老年膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護理體會

天津市泰達醫(yī)院（300457）賈萍

老年患者大多器官功能退化，基礎(chǔ)病較多，手術(shù)耐受性差，在接受膽道結(jié)石手術(shù)時容易受各種因素的影響，導致治療效果不佳。當前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到了膽道結(jié)石手術(shù)中，在提高治療安全性和療效上有著積極的作用。但是，由于體質(zhì)原因，仍然需要在治療的過程中給予患者有效的護理，以保證整體的治療效果。本文以我院近期收治的老年膽道結(jié)石患者為研究對象，分組討論了常規(guī)護理和綜合護理的臨床效果，具體過程報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年12月～2015年12月間收治的40例老年膽道結(jié)石患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組患者20例，男性11例，女性9例，年齡59～79歲，平均年齡（65.2±2.7）歲，其中4例高血壓，2例肺炎，4例肝硬化，5例冠心病，5例糖尿病。對照組患者20例，男性10例，女性10例，年齡58～84歲，平均年齡（66.6±2.6）歲，其中5例高血壓，2例肺炎，3例肝硬化，6例冠心病，4例糖尿病。兩組患者在一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、用藥指導等內(nèi)容，給予觀察組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上的綜合護理，主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理單項內(nèi)容，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前需要對患者進行灌腸處理，以減少腸道活動，開闊手術(shù)視野。護理人員應(yīng)向患者明確灌腸的目的和方法[1]，幫助患者理解手術(shù)過程，做好解釋工作，防止患者出現(xiàn)不良情緒，影響手術(shù)的效果。在護理過程中，護理人員應(yīng)多使用鼓勵性的語言，向患者詳細地講解情緒與手術(shù)效果之間的關(guān)系，增加患者對心里護理活動的重視程度，提高患者的護理配合度。同時，囑咐患者術(shù)前多注意休息，保證充足的睡眠，使身體處于一個良好的狀態(tài)。術(shù)前30min，按照要求調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，為患者提供一個良好的環(huán)境，做好消毒和清理工作。另外，認真清點手術(shù)器械，統(tǒng)計不同器皿的數(shù)量，為手術(shù)做好準備。

附表 兩組患者的護理滿意度情況對比（n/%）

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)時，護理人員的主要職責在于配合醫(yī)生的各項操作。首先，與手術(shù)醫(yī)生進行適當?shù)慕涣?，明確護理工作的重點和難點，按照要求清理患者的腹部，傳遞氣腹針，建立氣腹，將氣腹壓控制在1.2～1.5kPa之間。在腹部穿刺時，及時放入鏡頭，確定穿刺的中點，做好定位工作。穿刺成功后，注意檢查超聲刀、分離鉗等器械，按照要求縫合患者的腹部，注意觀察皮膚由于紅腫和皮疹情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)密切注意患者的生命體征變化，尤其是在結(jié)扎傷口時，注意清理殘余組織和血液，避免粘連[2]，保證手術(shù)過程的順利進行。術(shù)中護理對患者來說是至關(guān)重要的，尤其是老年人，本身耐受力較差，容易受到各種因素的影響，護理人員應(yīng)保證嚴格操作，及時檢查患者的情況。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)幫助患者保持正確的體位，囑咐患者多休息，提高身體的恢復(fù)速度。同時，在日常查房中，密切注意患者的生命體征變化和精神狀態(tài)，一旦出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸不暢等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取緊急處理。術(shù)后6h內(nèi)，護理人員應(yīng)每隔30min測量一次患者的血壓和脈搏，6h后可延長至1h。除了常規(guī)檢查和病癥監(jiān)測以外，護理人員還應(yīng)該與患者進行適當?shù)慕涣?，告知他們手術(shù)的結(jié)果，注意鼓勵患者，提高他們的康復(fù)信心?；颊卟∏榉€(wěn)定后，護理人員應(yīng)對其進行健康知識教育，明確預(yù)防病情復(fù)發(fā)的方法，使其掌握一定的健康知識，了解自身疾病，從而樹立起健康意識和衛(wèi)生意識，自覺地約束自身行為，提高出院后的生活質(zhì)量。除此之外，老年患者的受教育水平普遍不高，對疾病的了解程度不夠深入，另外由于記憶力下降[3]，容易出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，這時，護理人員應(yīng)與患者家屬進行一定的交流和溝通，囑咐他們定期帶老人入院復(fù)診，避免出現(xiàn)異常情況，掌握一定的急救措施，以更好地應(yīng)對突發(fā)情況?；颊邞?yīng)謹遵醫(yī)囑，在飲食上多加注意，應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入維生素和微量元素，保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，不要暴飲暴食，應(yīng)少食多餐，戒煙戒酒，保持大便通暢，維持良好的身體狀態(tài)。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，向他們發(fā)放我院自制的護理滿意度調(diào)查表，根據(jù)所得分數(shù)劃分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用t進行檢驗，得到的計數(shù)資料使用χ2進行相關(guān)檢驗，當P＜0.05時，所得結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 護理過程中，觀察組1例患者出現(xiàn)了腹部滲血情況，1例間歇性抽搐，但癥狀較輕，予以輔助治療后均逐漸消失，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（2/20）。對照組中，2例患者腹部滲血，1例小便失禁，1例抽搐，1例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為25%（5/20）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 觀察組的護理滿意度為95%，對照組的護理滿意度為65%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 結(jié)論

老年患者體質(zhì)特殊，高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病較多[4]，身體的耐受力較差，容易受多種因素的影響，導致治療難度較大。除了選擇更加安全有效的手術(shù)方法，還應(yīng)該給予患者更加科學的護理方法，以降低客觀因素對患者造成的影響，保證手術(shù)過程的順利進行。常規(guī)護理涉及到的內(nèi)容較少，沒有照顧到老年患者的特殊性，因此效果欠佳。圍手術(shù)期的綜合護理是一種比較先進的護理方法，它涵蓋的內(nèi)容較多，能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的安全性，這對患者和家屬來說有著積極的作用和意義。本次研究中，采用綜合護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%，未出現(xiàn)心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥，患者的恢復(fù)速度較快，且護理滿意度達到了95%，患者的配合程度高，和采用常規(guī)護理的對照組相比優(yōu)越性十分明顯。綜上所述，對老年膽道結(jié)石患者實施圍手術(shù)期的綜合護理，能夠提高服務(wù)質(zhì)量和護理水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保證手術(shù)過程的順利進行，改善預(yù)后，密切醫(yī)患關(guān)系，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。