主管護(hù)師參加科室感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及對策觀察

云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）畢禾蘭

1 資料方法

筆者2014年1月1日～2014年12月1日對我科（外3科）開展感染管理工作檢查，發(fā)現(xiàn)存在9類問題，筆者以存在問題為導(dǎo)向，研究對策，觀察應(yīng)用對策后效果，并分析感染管理檢查的重要性。

2 結(jié)果

2.1 檢查發(fā)現(xiàn)紫外線燈管兩端發(fā)黑沒有護(hù)士及時報告。筆者檢查發(fā)現(xiàn)我科護(hù)士站一支紫外線燈管兩端發(fā)黑，使用此消毒臺的護(hù)士沒有匯報。對策：筆者立即提醒科室護(hù)士，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。隨后已有護(hù)士發(fā)現(xiàn)3次問題及時匯報，當(dāng)時更換燈管，有利于保障消毒質(zhì)量。

2.2 檢查發(fā)現(xiàn)2支紫外線燈管上面附有污物。筆者在一次檢查中發(fā)現(xiàn)，2支紫外線燈管上面附有污物。對策：筆者立即提醒科室護(hù)士，每次打開紫外線燈管前注意觀察燈管是否附有污物，如有污物，用95%酒精棉球擦，擦一次即可保障紫外線強度。隨后已有護(hù)士發(fā)現(xiàn)污物及時擦洗17次（有記錄），筆者隨后檢查3次，沒有發(fā)現(xiàn)相同問題，效果較好。

2.3 發(fā)現(xiàn)一實習(xí)護(hù)士沒有打開紫外線消毒就配制靜脈輸液。筆者在一次日常護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)一實習(xí)護(hù)士沒有打開紫外線消毒工作臺就配制靜脈輸液，筆者立即指正。對策：立即培訓(xùn)我科全體實習(xí)護(hù)士，嚴(yán)格遵守護(hù)理消毒操作規(guī)范。觀察4月顯示，已無實習(xí)生違反規(guī)定。

2.4 年輕實習(xí)醫(yī)師六步洗手法不熟練。對策：筆者開展培訓(xùn)（培訓(xùn)時刻不涂抹消毒液，每次培訓(xùn)做六步洗手操3次），培訓(xùn)結(jié)束后觀察3月收效明顯。

2.5 新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士六步洗手法操作動作逐漸減少。筆者檢查發(fā)現(xiàn)，新進(jìn)入我院的一名年輕護(hù)士、2名實習(xí)護(hù)士經(jīng)過六步洗手法培訓(xùn)后，在第一個月能夠嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作，2月后，六步洗手法逐漸變成5步洗手法，甚至一名實習(xí)護(hù)士將六步洗手法逐漸變成4步洗手法。對策：筆者開展專題培訓(xùn)，要求每名護(hù)士在六步洗手時刻背誦（不出聲音）口訣“內(nèi)、外、夾、弓、大、力、腕”，一邊背誦口訣一邊完成六步洗手，并使用國外文獻(xiàn)說明六步洗手法的重要性，隨后檢查5次發(fā)現(xiàn)效果較好。國外文獻(xiàn)[1]有：英國倫敦大學(xué)研究人員一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。說明護(hù)士手消毒特重要。

2.6 發(fā)現(xiàn)1名實習(xí)護(hù)士給患者靜脈穿刺前沒有手消毒。筆者發(fā)現(xiàn)1名實習(xí)護(hù)士給患者靜脈穿刺前沒有手消毒，筆者不留情面立即指正，立即補做手消毒。對策：次日上午立即培訓(xùn)，隨后4月沒有出現(xiàn)相同問題。

2.7 護(hù)理無菌操作觀念不強烈。筆者檢查發(fā)現(xiàn)我科一年輕護(hù)士打開消毒包時，手頻繁跨越無菌區(qū)正上方，戴無菌手套時，無菌手套面重復(fù)接觸有菌面，夜晚配制靜脈輸液時，無菌針頭接觸手指，已污染無菌針頭，此護(hù)士較誠實，詢問筆者怎么辦？筆者回答更換新的無菌注射器另配制。對策：立即培訓(xùn)年輕護(hù)士及實習(xí)護(hù)士相關(guān)知識，護(hù)士無菌觀念得到增強，觀察3月沒有出現(xiàn)相同問題。

2.8 優(yōu)氯凈消毒液濃度存在漏檢。我科消毒液濃度是250～500mg/L（根據(jù)不同區(qū)域選擇不同濃度），檢查發(fā)現(xiàn)我科護(hù)工用優(yōu)氯凈消毒液前沒有采用試紙檢測消毒液濃度。對策：立即培訓(xùn)、要求有檢測記錄、有檢測人員簽名、并保存檢測試紙給筆者檢查。

2.9 我科護(hù)理無菌操作培訓(xùn)不足。對策：計劃邀請醫(yī)院感染管理科專家到我科進(jìn)行培訓(xùn)。在此方面國外同行如美國醫(yī)院培訓(xùn)講座很多，只要肯學(xué)，就有很多機會。還有美國麻省總醫(yī)院，每天中午都有迷你課程，可聆聽專家講座，而美國哈佛醫(yī)學(xué)院每年秋天都會舉辦各學(xué)科教育課程。

3 討論

三年來，我科大力加強科室實力建設(shè)，在提高患者治療效果、杜絕醫(yī)療不良事件及感染不良事件方面成績顯著，已贏得患者的信任和贊揚。

筆者認(rèn)為：醫(yī)院科室感染管理工作必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范、無菌操作規(guī)范，千萬不能麻痹大意，勤于檢查、勤于研究應(yīng)用對策，才能杜絕安全隱患?，F(xiàn)在，我科已經(jīng)形成良好理念：患者安全是我們外科醫(yī)生護(hù)師的第一心愿，患者安全我們醫(yī)生護(hù)師才能安全?；仡櫩剖腋腥竟芾砉ぷ麟y度大，咨詢電話較多，筆者因此總結(jié)成文，誠望對國內(nèi)醫(yī)院的相關(guān)工作有所裨益。