經(jīng)皮微波消融及射頻治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌53例近期療效比較

廣東省中山市陳星海醫(yī)院（528415）唐俊 張永生 袁國奇

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（510120）范衛(wèi)君

射頻及微波消融治療本病都是采用局部升溫的方式使癌結(jié)節(jié)受熱壞死，從而達(dá)到與外科手術(shù)切除相同的效果。但射頻和微波工作原理不一，臨床治療效果也有所區(qū)別。為比較射頻消融及微波消融治療肝臟腫瘤的療效[1]，本文收集2014年1月～2016年10月我院收治的53例肝癌患者（共入選96病灶）臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2016年10月我院收治的53例肝癌患者（共入選96病灶）臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像、病理學(xué)檢查所確診肝內(nèi)惡性腫瘤。②預(yù)計生存期≥3個月。③治療病灶直徑≤6cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門靜脈轉(zhuǎn)移。②全身狀況差，肝腎功能嚴(yán)重受損者，如嚴(yán)重黃疸者總膽紅素＞51μmol/L，血清白蛋白＜30g/L。③大量腹水或重度肝硬化。④有嚴(yán)重心、腎及血液系統(tǒng)疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例共病灶71個，其中，男27例，女13例，患者年齡在30～75歲之間，平均年齡為（51.2±3.4歲）；觀察組13例共25個病灶，其中，男9例，女4例，患者年齡在33～75歲之間，平均年齡為（53.3±2.9歲）；兩組患者在年齡、性別、數(shù)量分布、腫瘤大小等方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 微波消融儀：MTC-3C系列水冷微波消融儀(南京維京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心提供)，冷卻循環(huán)系統(tǒng)，防粘處理15G微波天線。射頻消融儀：珠海和佳公司提供，引導(dǎo)CT:GE2排螺旋CT。對照組患者接受經(jīng)皮射頻治療，觀察組接受經(jīng)皮微波消融治療。術(shù)前行肝功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查和影像學(xué)檢查，確定腫瘤位置、數(shù)量等，在CT引導(dǎo)下，選擇合適穿刺點和穿刺角度。取碘伏對穿刺部位行常規(guī)消毒，取濃度為1%的利多卡因行局部麻醉，于穿刺點經(jīng)CT引導(dǎo)下取消融針置入，盡量避開重要器官，置入成功后行相關(guān)熱消融治療。復(fù)查CT無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全返回病房，行相關(guān)生命體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對上述患者進(jìn)行一年隨訪，比較兩組完全消融率、并發(fā)癥幾率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組71個病灶，完全消融40個，確定殘留15個，可疑殘留16個，完全消融率為77.5%；觀察組25個病灶，完全消融24個，確定殘留0個，可疑殘留1個，完全消融率為96.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤直徑≤3cm微波消融與射頻消融完全消融無明顯差異；3cm≤腫瘤直徑≤6cm時微波消融完全消融率優(yōu)于射頻消融。

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例（上腹部悶痛2例、脹痛3例、低熱2例），并發(fā)癥幾率為17.5%；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（上腹部悶痛1例、脹痛0例、低熱0例），并發(fā)癥幾率為7.7%，并發(fā)癥兩者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為7.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

射頻和微波消融是兩種效果好、副作用小、安全可靠的熱消融方法。然而在熱消融治療肝臟腫瘤過程中，因消融設(shè)備工作原理、功率、消融時長、消融范圍的不同，導(dǎo)致消融療效也有差異[2]。與射頻消融相比，微波消融具有升溫快、瘤內(nèi)溫度高、消融時間短、消融范圍大、受碳化和血流影響小、不受電阻問題影響等優(yōu)勢，可通過高頻交變微波促使肝組織內(nèi)部極性分子與離子高速旋轉(zhuǎn)、互相碰撞，能在短時間內(nèi)使局部溫度達(dá)到60～100度，在高溫作用下，腫瘤組織逐漸凝固、變性、壞死，從而達(dá)到部分毀損或原位滅活腫瘤的重要作用。射頻消融治療肝臟腫瘤過程中，因受消融設(shè)備工作原理、功率、消融時長等因素的影響，有可能導(dǎo)致腫瘤殘留[3]。通過本文研究證實，兩組完全消融率、復(fù)發(fā)率均有顯著差異，腫瘤直徑≤3cm微波消融與射頻消融完全消融無明顯差異；3cm≤腫瘤直徑≤6cm時微波消融完全消融率優(yōu)于射頻消融，證明了經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床有效性[4-9]。