落地式中美醫(yī)學(xué)交流

林艷豐

中國醫(yī)療衛(wèi)生歷經(jīng)了幾十年的波折和探索，在學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時，正在根據(jù)實(shí)際走具有自己特色之路。針對中國醫(yī)療改革背景下如何切實(shí)可行地釆用中外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并把它轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓪?shí)施的方案，需要更多更廣泛的對外交流，尤其是落地式交流。落地式交流指的是有針對性地進(jìn)行調(diào)研，在充分結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行先進(jìn)觀念的導(dǎo)入與局部試行調(diào)整。落地式交流是針對具體項目量身定制方案,強(qiáng)調(diào)實(shí)效性和可操作性，其具體方式包括微網(wǎng)交流、電信會議、現(xiàn)場面對面的交流和指導(dǎo)(包括講座、手術(shù)示范、直接指導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn))等等。

改革開放之后，越來越多有志學(xué)子遠(yuǎn)渡重洋走出國門。他們在世界許多先進(jìn)國家包括美國的名校求學(xué)、工作。在不同的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，身處國外的華人醫(yī)學(xué)科學(xué)家或醫(yī)生學(xué)習(xí)積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有的做出了突出成績。這些原來畢業(yè)于中國的海外醫(yī)生和國內(nèi)醫(yī)生之間，因?yàn)楣餐难}和信念使他們緊緊地凝聚在一起，憑著愛心在促進(jìn)中國醫(yī)療改革的交流過程中積極地奉獻(xiàn)著。他們的積極參與促進(jìn)，以及提出的許多重要的建議正在受到廣泛歡迎?，F(xiàn)筆者主要介紹福建醫(yī)科大學(xué)美國校友會的電子醫(yī)學(xué)交流部和在美的其他校友與國內(nèi)醫(yī)學(xué)同仁如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流、積極合作以促進(jìn)中美醫(yī)學(xué)交流。

一、利用互聯(lián)網(wǎng)積極開展臨床落地式交流

福建醫(yī)科大學(xué)美國校友會(The American Association of Fujian Medical University Alumni,英文簡稱為“AAFMUA”，計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)域名：www.fjmufriends.com)成立于2000年1月，為非政治性和非贏利性的組織。AAFMUA自成立起，即積極開展美國福建醫(yī)科大學(xué)校友與母校以及福建省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多層次的廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床以及科研的交流和合作，十幾年如一日，碩果累累。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為了更方便地與國內(nèi)校友和醫(yī)療界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，2015年5月AAFMUA成立了電子醫(yī)學(xué)交流部，創(chuàng)建了“福建醫(yī)科大學(xué)美國校友會-北美臨床進(jìn)修群(微信群聊)”，依托功能強(qiáng)大、便捷的計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)社交平臺，以豐富的內(nèi)容、科學(xué)的態(tài)度、平等熱情的精神吸引了眾多校友積極參加。微信群目前已經(jīng)發(fā)展成3個“公共的醫(yī)學(xué)群”及13個“醫(yī)學(xué)專業(yè)群”。國內(nèi)外校友們和國內(nèi)的眾多醫(yī)生不僅保持日?；钴S的病例討論、問題解答、國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動和學(xué)習(xí)進(jìn)修信息的交流，而且還有計劃地進(jìn)行了相關(guān)專業(yè)最領(lǐng)先學(xué)術(shù)領(lǐng)域的“網(wǎng)絡(luò)大查房”。通過互聯(lián)網(wǎng)，以微信等形式將落地式交流落到實(shí)處。

(一)開展“網(wǎng)絡(luò)大查房”介紹先進(jìn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)

“網(wǎng)絡(luò)大查房”是AAFMUA最具特色的醫(yī)學(xué)交流形式之一。目前，筆者和同事們共完成了40次以福建醫(yī)科大學(xué)校友為主、中美其他特邀醫(yī)生嘉賓150余人參與的多主題學(xué)術(shù)活動，內(nèi)容包括全科、心內(nèi)科、老年科、腫瘤科、呼吸科、肝病科、腎內(nèi)科和泌尿外科等，且每次大查房的內(nèi)容都經(jīng)關(guān)小明教授整理審核后在《中國醫(yī)學(xué)論壇報》等發(fā)表，現(xiàn)已發(fā)表文章80余篇?！熬W(wǎng)絡(luò)大查房”專家云集，觀點(diǎn)碰撞，許多主題讓人們念念不忘，使參與者受益匪淺。比如，精彩話題之一的“世界肝炎日，再話乙肝疫苗接種”(發(fā)表于《中國醫(yī)學(xué)論壇報》2016年7月28日E2～E3版)，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防肝癌從預(yù)防肝炎開始，討論了乙肝疫苗的普及和降低慢性乙肝及肝癌的發(fā)病率的關(guān)系，針對性地回答了關(guān)于乙肝疫苗接種的問題，介紹了美國的乙肝免疫策略。再比如，2016年初的“山東疫苗事件”引起了中國公眾的廣泛關(guān)注。針對此事件，“網(wǎng)絡(luò)大查房”及時推出應(yīng)景話題“有關(guān)疫苗接種”，就預(yù)防接種的相關(guān)知識進(jìn)行回顧和分享，要點(diǎn)包括疫苗接種的常見誤區(qū)，怎樣與對接種疫苗感到猶豫的家長交談，疫苗接種后的免疫力檢測和再接種計劃，預(yù)防接種可能出現(xiàn)的問題及如何預(yù)防，無效疫苗和“毒性”疫苗，以及美國疫苗安全的監(jiān)管及美國免疫實(shí)踐咨詢委員會等等。通過中美醫(yī)生的密切交流，深入討論問題的所在和相應(yīng)的對策，并向國內(nèi)學(xué)者介紹了國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法。

(二)創(chuàng)建“TAVR”專論群加強(qiáng)專業(yè)交流

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)在中國以及全世界都是醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的技術(shù)之一，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的新選擇。2016年5月底，福建醫(yī)科大學(xué)校友鄭景生醫(yī)生回國參加“第十屆東方心臟年會”了解到，當(dāng)時國內(nèi)只有幾家大醫(yī)院開展此項技術(shù)且全國只有500多例，而在美國已有5萬多例的經(jīng)驗(yàn)。鄭醫(yī)生返回美國后，馬上與AAFMUA電子醫(yī)學(xué)交流部聯(lián)系，探討如何搭建一個微信平臺，以更有效更迅速的方式與國內(nèi)同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，共同切磋TAVR技術(shù)。經(jīng)過努力，2017年2月，AAFMUA電子醫(yī)學(xué)交流部的微網(wǎng)平臺創(chuàng)建了TAVR專論群，并舉辦了第一次“TAVR的臨床應(yīng)用”中美聯(lián)合大查房。在2月份大查房的交流中,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士應(yīng)邀主持了活動，美國新澤西州心外微創(chuàng)專家Dr.Rehman(美國著名的TAVR和微創(chuàng)手術(shù)及機(jī)器人輔助手術(shù)專家)、美國新澤西州大西洋城醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科鄭景生醫(yī)生、美國西雅圖瑞典醫(yī)療中心心臟介入張明醫(yī)生、四川大學(xué)華西醫(yī)院陳茂教授和美國圣路易斯華盛頓大學(xué)心內(nèi)科歐加福醫(yī)生(福建醫(yī)科大學(xué)校友)等做了精彩的演講，國內(nèi)外5 000多名醫(yī)生積極參與了討論，此平臺立刻受到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注和一致好評。此外，討論的內(nèi)容也及時發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)論壇報》“今日循環(huán)”(2017年3月1日)，為TAVR在中國的發(fā)展起到了一定的推動作用。

目前，TAVR在國際上已發(fā)展得相當(dāng)成熟，正向精細(xì)化發(fā)展。近來的文獻(xiàn)顯示，許多研究都是針對TAVR的技術(shù)細(xì)節(jié)或者特定的臨床問題進(jìn)行深入探討，而不是從總體上觀察技術(shù)的效果、死亡率及并發(fā)癥等。因此，今年4月22日，為了解決TAVR的技術(shù)細(xì)節(jié)或者特定的臨床問題，電子醫(yī)學(xué)交流部組織由鄭景生醫(yī)生和歐加福醫(yī)生牽頭，臺北市振興醫(yī)院心臟內(nèi)科主任、臺灣陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科學(xué)科教授殷偉賢醫(yī)生指導(dǎo)，邀請中美心血管專家參與的“TAVR應(yīng)用實(shí)戰(zhàn)病例討論系列”。在交流中，Dr.Rehman和鄭景生醫(yī)生提出了一個完美結(jié)合TAVR及微創(chuàng)手術(shù)治療主動脈狹窄合并左房黏液瘤的復(fù)雜案例，鄭景生醫(yī)生和歐加福醫(yī)生共同主持和主講了“TAVR應(yīng)用實(shí)戰(zhàn)病例討論1”，其中最重要的是演示了如何藉由心臟內(nèi)外科的配合，以病人的意愿與安全為核心考量，運(yùn)用最前沿的尖端技術(shù)解決病人問題的過程。中美醫(yī)療界的許多醫(yī)生積極參與了討論，尤其是美國西雅圖瑞典醫(yī)療中心心臟介入張明醫(yī)生、武漢協(xié)和醫(yī)院心外科陳澍教授、北京醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心外科趙鴻教授提供了外科觀點(diǎn)的討論內(nèi)容，對內(nèi)科醫(yī)師有非常大的啟發(fā)意義，更加彰顯了有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師參與的心臟團(tuán)隊合作在經(jīng)皮瓣膜置換決策中的重要性。“實(shí)戰(zhàn)病例討論”針對實(shí)際病例進(jìn)行討論，吸引了美國、中國大陸、中國臺灣等地醫(yī)學(xué)專家學(xué)者參加，這樣的選題和討論不僅使海內(nèi)外專家學(xué)者各抒己見、交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)，而且通過實(shí)例使他們保持著濃厚的興趣，達(dá)到了落地式交流的目的。因此，我們于2017年8月又完成了“TAVR應(yīng)用實(shí)戰(zhàn)病例討論2”，持續(xù)推動落地式交流的發(fā)展。

(三)與其他華人醫(yī)生社團(tuán)合作促進(jìn)中美醫(yī)學(xué)交流

美國有許多華裔醫(yī)學(xué)社團(tuán)，他們在中美醫(yī)學(xué)交流中同樣發(fā)揮著重要的作用。因此，AAFMUA積極開展與這些醫(yī)學(xué)社團(tuán)的合作，促進(jìn)落地式交流全面發(fā)展。

美國華裔血液及腫瘤專家協(xié)會(Chinese American Hematologist and Oncologist Network，CAHON)是目前美國最大的華人腫瘤及血液病專家協(xié)會，會員絕大多數(shù)擁有醫(yī)學(xué)博士和生物學(xué)博士雙學(xué)位并獲得美國職業(yè)認(rèn)證或職業(yè)準(zhǔn)入資格，他們研究領(lǐng)域廣泛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并有多位在癌癥研究領(lǐng)域取得卓越成就的終生會員，其中有福建醫(yī)科大學(xué)校友陳列平、黃夷伍、潘明桂等。2016年9月，AAFMUA和CAHON合作舉辦了“微信醫(yī)學(xué)大查房”，講座內(nèi)容是“肝癌TACE治療和晚期肝癌治療進(jìn)展”，由福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊維竹醫(yī)生和美國約翰霍普金斯醫(yī)院鄭雷醫(yī)生主講，講座取得很好的效果，受到兩個學(xué)會醫(yī)生們的好評；10月，在“CAHON微信群”(CAHON VGR)進(jìn)行講座，主題是“胰腺癌的外科處理和內(nèi)科治療”，由福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃鶴光醫(yī)生和美國賓州匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心孫偉勁醫(yī)生主講。這次聯(lián)合大查房同時向“1,2,3 AAFMUA-福醫(yī)北美臨床進(jìn)修群，9 AAFMUA腫瘤內(nèi)科專業(yè)群”轉(zhuǎn)播。此后，AAFMUA和CAHON聯(lián)合舉辦了“頭頸鱗癌的內(nèi)科、外科和放射治療”“結(jié)腸癌的外科處理和藥物抗癌治療”“肺癌的靶向和免疫治療”“白血病的治療進(jìn)展”“卵巢癌診療最新進(jìn)展”等12次大查房。這些和腫瘤相關(guān)學(xué)科的合作大查房已分別在AAFMUA專業(yè)群和CAHON VGR之間交替進(jìn)行。從去年至今，已經(jīng)完成了絕大多數(shù)實(shí)體器官腫瘤和血液腫瘤的講座，接下來將進(jìn)行有組織的多學(xué)科參予、更能直接指導(dǎo)實(shí)踐的病例討論。此外，AAFMUA與CAHON的合作已直接為提高福建省腫瘤科醫(yī)生的畢業(yè)后再教育開辟了新的途徑，也必將提高對福建省癌癥患者的診治水平。除此之外，AAFMUA電子醫(yī)學(xué)交流部還與其他華人醫(yī)生社團(tuán)保持著交流和聯(lián)系，包括由福建醫(yī)科大學(xué)校友關(guān)小明教授領(lǐng)軍的“中美婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)春藤”、福建醫(yī)科大學(xué)校友郭偉醫(yī)生創(chuàng)建并現(xiàn)任主席的“美醫(yī)諾博集團(tuán)”等等，共同為實(shí)現(xiàn)中美醫(yī)學(xué)的落地式交流而努力。

二、通過互訪開展形式多樣的落地式交流

隨著中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，越來越多的中國醫(yī)生通過進(jìn)修訪學(xué)、學(xué)術(shù)活動等“走出去”學(xué)習(xí)先進(jìn)的專業(yè)知識，提高專業(yè)水平，他們的敬業(yè)精神及強(qiáng)烈的求知欲給人留下了深刻的印象。與此同時，越來越多的國外專家學(xué)者到國內(nèi)講學(xué)訪問，他們在對口專業(yè)部門開展學(xué)術(shù)交流，幫助國內(nèi)專業(yè)人員了解和學(xué)習(xí)當(dāng)今先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，其中就有許多來自美國的專家學(xué)者。AAFMUA根據(jù)這一趨勢，積極聯(lián)合在美的其他華裔組織憑借在美國醫(yī)療領(lǐng)域的人脈和資源優(yōu)勢開展落地式中美醫(yī)學(xué)交流。

(一)積極開展培訓(xùn)講學(xué)活動

美國在醫(yī)學(xué)方面有許多全球最新的醫(yī)療理念和技術(shù)，在美國的許多華裔醫(yī)務(wù)工作者憑著幾十年的奮斗和努力取得了一定的成績、積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，他們正懷著一顆愛心積極參與到國內(nèi)的醫(yī)療改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展之中。2016年 5月，應(yīng)葛均波院士及徐亞為主任的邀請，鄭景生醫(yī)生同美國華裔心臟協(xié)會(Chinese American Heart Association,CNAHA)的多位華裔心臟?？漆t(yī)生一同前往上海，參加第一屆中美心血管規(guī)范培訓(xùn)以及“第十屆東方心臟年會”。在中美醫(yī)學(xué)同仁的協(xié)調(diào)和努力下，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心聯(lián)合CNAHA在該院心臟中心成立全國首家“中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心”。中心依據(jù)心血管專科醫(yī)師培訓(xùn)的先進(jìn)理念和標(biāo)準(zhǔn)對國內(nèi)專科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：每月定期舉辦中美心血管專科醫(yī)師疑難病例討論會、中美聯(lián)合查房等活動；培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，在美國著名醫(yī)學(xué)院校安排導(dǎo)師對參加培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行一對一的臨床科研指導(dǎo)，定期選派學(xué)員赴美國心血管?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)修交流等。該中心的?？漆t(yī)師培訓(xùn)融匯了中美兩國特色與優(yōu)勢，將進(jìn)一步提升國內(nèi)?？漆t(yī)師的國際化程度。2017年5月，鄭景生醫(yī)生再一次同CNAHA的30多位華裔心臟?？漆t(yī)生一同前往上海，參加由同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院承辦的“第二屆中美心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)高峰論壇”，并開展中美醫(yī)師聯(lián)合大查房。經(jīng)過一年密切交流和專科培訓(xùn)，結(jié)合目前上海十一院的中英文教學(xué)查房，參加培訓(xùn)學(xué)員的綜合能力有了較大的提升。5月底，鄭景生醫(yī)生又應(yīng)邀參加了“第十一屆東方心臟年會”，并做了兩場有關(guān)TAVR的學(xué)術(shù)報告；會議剛結(jié)束，他又風(fēng)塵仆仆地趕到福建省立醫(yī)院心研所做了一場TAVR專題報告。與國內(nèi)同行進(jìn)行落地式無間隙的醫(yī)學(xué)交流可以很好地取長補(bǔ)短，減少文化隔閡，提高醫(yī)師培訓(xùn)的國際化程度。再比如，福建醫(yī)科大學(xué)校友黃夷伍醫(yī)生長期在美國從事癌癥和血液病?？频呐R床診治、科研和教學(xué)。在美國，黃夷伍醫(yī)生不僅積極促進(jìn)AAFMUA與CAHON的合作，還協(xié)助和接受福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生來美國學(xué)習(xí)進(jìn)修，同時他自己也多次回國，在福建醫(yī)科大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)院等單位進(jìn)行講學(xué)交流。他認(rèn)為，對于中美兩國的臨床醫(yī)學(xué)交流，行動比說教更重要。這充分體現(xiàn)了落地式交流的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵。

黃建宏醫(yī)生曾在福建醫(yī)科大學(xué)附附屬第一醫(yī)院外科工作，現(xiàn)是美國中佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉醫(yī)學(xué)副教授、增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)項目倡導(dǎo)人、阿諾德帕爾默醫(yī)療中心麻醉科研究部主任。他是美國斯坦福大學(xué)《手術(shù)室應(yīng)急手冊》、哈佛大學(xué)《手術(shù)室危機(jī)處理清單》及美國《兒科危機(jī)事件處理卡》主譯和主要推廣者。目前這3本手冊已得到中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會及中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的強(qiáng)力推薦。為提高國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員處理危機(jī)事件的認(rèn)識和能力，黃建宏醫(yī)生多次回國親自參加手冊的應(yīng)用推廣，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切配合、參與指導(dǎo)有關(guān)的演練。2017年5月，北京佑安醫(yī)院手術(shù)麻醉科成功舉辦了“手術(shù)室應(yīng)急手冊的應(yīng)用及模擬演練研討會”，會議同時納入豐臺區(qū)繼續(xù)教育項目，黃建宏醫(yī)生受邀做了專題學(xué)術(shù)講座并參與指導(dǎo)有關(guān)的演練。此次精彩的學(xué)習(xí)和演練，使參會人員對團(tuán)隊協(xié)作處理手術(shù)室應(yīng)急事件的重要性有了更深入的理解，有助于將應(yīng)急手冊整合入臨床實(shí)踐和培訓(xùn)中，提高國內(nèi)危重癥的救治水平。“應(yīng)急手冊”的使用也得到了中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會的支持，兩大協(xié)會的主任委員分別為《手術(shù)室應(yīng)急手冊》應(yīng)用寫了推薦信，鼓勵廣大麻醉醫(yī)生積極參與多學(xué)科的模擬演練，使用《手術(shù)室應(yīng)急手冊》處理危機(jī)，從而提高病人安全。為了方便廣大醫(yī)務(wù)人員的需要，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會官方網(wǎng)站“中華麻醉在線”開設(shè)了《手術(shù)室應(yīng)急手冊》下載專頁供大家免費(fèi)下載，“中華麻醉在線”同時收集播放各地開展演練的視頻，進(jìn)一步幫助大家學(xué)習(xí)如何使用應(yīng)急手冊。

(二)積極開展落地式交流指導(dǎo)工作

隨著落地式交流的深人，AAFMUA成員更多地參與中國醫(yī)院相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)場指導(dǎo)、手術(shù)演示以及緊急搶救的模擬，同時還利用AAFMUA 平臺進(jìn)行個人或者小組間的合作。

關(guān)小明醫(yī)生是福建醫(yī)科大學(xué)校友，現(xiàn)為美國貝勒醫(yī)學(xué)院和德州兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、貝勒醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)婦科專業(yè)主任、本托總醫(yī)院婦科主任、美國貝勒醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科中國全球化促進(jìn)會主任，2012年獲得美國婦產(chǎn)科協(xié)會(ACOG)優(yōu)秀教師獎。關(guān)小明醫(yī)生不僅是AAFMUA電子醫(yī)學(xué)交流部的創(chuàng)建人之一，而且是“中美婦產(chǎn)微網(wǎng)”的創(chuàng)始人。關(guān)小明醫(yī)生對婦產(chǎn)科的理論及實(shí)踐造詣極深，尤其在微創(chuàng)婦科領(lǐng)域出類拔萃。作為美國婦科腔鏡協(xié)會(AAGL)微創(chuàng)婦科?？婆嘤?xùn)地的總負(fù)責(zé)人，他不僅定期對貝勒醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的培訓(xùn)，同時也培養(yǎng)了無數(shù)從國內(nèi)前來進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生。關(guān)小明醫(yī)生多次在國際及國內(nèi)婦科腔鏡大會上演示及現(xiàn)場表演傳統(tǒng)及機(jī)器人單孔腹腔鏡手術(shù)，并且傳遞單孔腹腔鏡手術(shù)操作技巧。2017年4月，關(guān)小明醫(yī)生作為大會主席在廣州召開“第一屆國際婦科經(jīng)自然腔道手術(shù)”大會，同時舉辦了中美NOTES(經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù))“西點(diǎn)將才”培訓(xùn)班；在本次大會及培訓(xùn)班上，關(guān)小明醫(yī)生詳解單孔腹腔鏡技術(shù)的“單洞雅韻”，真正傳道授業(yè)解惑，促進(jìn)國內(nèi)越來越多的微創(chuàng)醫(yī)生開展這項手術(shù)技術(shù)，促使單孔腹腔鏡在國內(nèi)的逐漸推廣和普及。關(guān)小明醫(yī)生經(jīng)常受邀回國交流，為使國內(nèi)同仁更快更好更多地實(shí)現(xiàn)知識體系更新和業(yè)務(wù)能力提高，他提出了“廣普式繼續(xù)教育”，并于2015年8月與一批年富力強(qiáng)、學(xué)有成就的專業(yè)同仁開創(chuàng)了“中美婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)春藤”微信群。此微網(wǎng)涉及母胎醫(yī)學(xué)、婦科腫瘤、不孕與婦科內(nèi)分泌、婦科微創(chuàng)、婦兒保健、住院醫(yī)師培訓(xùn)和婦產(chǎn)科護(hù)士等多個領(lǐng)域，成員覆蓋海外、臺港澳地區(qū)、AAGL會員、國內(nèi)大部分省份的近上萬名婦產(chǎn)科醫(yī)生、數(shù)百名志愿服務(wù)者。短短2年的時間，從線上到線下，立足公益、學(xué)術(shù)交流，開展了病例討論、外文文獻(xiàn)分享、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、婦科熱點(diǎn)問題專題討論等多方面的學(xué)術(shù)活動。關(guān)小明醫(yī)生“傳單孔，點(diǎn)將才，依約傳道，絮語勤點(diǎn)撥；創(chuàng)微網(wǎng)，蔓春藤，公益講課，技術(shù)遍神州”。2017年5月2日，《健康報》首頁發(fā)表了“用心做事單孔腔鏡走天下，熱心公益醫(yī)春藤蔓惠眾人——關(guān)小明教授專訪”。由于關(guān)小明教授的突出貢獻(xiàn)，2017年8月獲得中國婦產(chǎn)科最高榮譽(yù)“婦產(chǎn)科好醫(yī)生——林巧稚杯”。

再比如，黃建宏醫(yī)生除了參與指導(dǎo)有關(guān)手術(shù)室危機(jī)處理手冊解讀,還多次應(yīng)邀回國具體指導(dǎo)交流。比如，廣東省中山市中醫(yī)院模擬急性冠脈綜合征的急救、中山市人民醫(yī)院模擬過敏性哮喘的急救、中山市東升醫(yī)院模擬羊水栓塞的急救、中山市板芙醫(yī)院模擬膽心反射致心臟驟停的急救、中山市黃埔人民醫(yī)院模擬局麻藥中毒的急救等等。同時，許多在美校友還積極著書立說，將在海外的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。筆者與福建醫(yī)科大學(xué)附屬附一醫(yī)院的謝黨賜醫(yī)生等共同主編了《美國醫(yī)生是如何看病的》，書中將美國醫(yī)療制度的利弊、對美國醫(yī)療制度的看法以及我們多年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和體會通過一篇篇文章的形式予以表達(dá)，其目的是為了幫助國內(nèi)的住院醫(yī)生規(guī)培和把按照循證醫(yī)學(xué)的方法來診治疾病的理念與國內(nèi)的同行切磋，希望書中內(nèi)容對國內(nèi)基層醫(yī)生能有一定的幫助和借鑒。此外，許多在美校友和國內(nèi)校友積極開展橫向聯(lián)系共同撰寫醫(yī)學(xué)文章。比如，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院潘業(yè)醫(yī)生和美國德州休斯敦許旭東醫(yī)生以及筆者一起合作撰寫文章“美國疾病控制中心CDC 2015性傳播疾病治療指南節(jié)譯”(發(fā)表在2016年4月的《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》)；福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科的楊婷醫(yī)生、沈建箴醫(yī)生和CAHON 的劉德龍醫(yī)生、李子海醫(yī)生共同撰寫文章“2017年急性白血病最新進(jìn)展”(發(fā)表在2017年10月《中國醫(yī)學(xué)論壇報》)等等。

三、落地式中美臨床醫(yī)學(xué)交流的前景

隨著現(xiàn)代電子科技和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)上交流功能越來越強(qiáng)大而且是超地域的。網(wǎng)絡(luò)上的信息尤其是經(jīng)驗(yàn)，不僅使年輕的醫(yī)生容易學(xué)習(xí)，重要的是使醫(yī)療決策者比如醫(yī)院的院長、醫(yī)療集團(tuán)的CEO甚至是高層的醫(yī)療決策者都可以看到。在網(wǎng)上交流中，不僅可以是各專業(yè)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)的交流，也可以是患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理等方面的討論和交流，這將為逐漸完善中國的醫(yī)療法規(guī)起促進(jìn)作用。經(jīng)過幾年的努力，中美臨床醫(yī)學(xué)交流已很有成果，但是還需要努力。

(一)提高微網(wǎng)授課技術(shù)和內(nèi)容

微網(wǎng)授課是個“現(xiàn)代云端”上的醫(yī)學(xué)專業(yè)交流平臺。通過這個平臺，中美醫(yī)療不同的理念可以得到充分的溝通，美國醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)可以便捷地交流、順應(yīng)中國醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生的需求。目前，中國醫(yī)生獲得繼續(xù)教育的機(jī)會和便捷程度差異極大，這給微網(wǎng)授課的進(jìn)一步發(fā)展和普及帶來了巨大的發(fā)展空間，提高微網(wǎng)授課技術(shù)能讓更廣大的基層醫(yī)生受益。因此，繼續(xù)開拓關(guān)小明醫(yī)生推崇的“廣普式”繼續(xù)教育的想法，需要把微網(wǎng)課程內(nèi)容推得更廣更深更實(shí)用，同時要求微網(wǎng)授課內(nèi)容要更切合實(shí)際。

(二)加強(qiáng)與更多的美國協(xié)會組織的合作

福建醫(yī)科大學(xué)的校友行醫(yī)足跡遍及全美。許多校友在不同的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域及所相關(guān)的團(tuán)體和協(xié)會都非?；钴S并且擔(dān)任著重要的職務(wù)。AAFMUA電子醫(yī)學(xué)交流部除了與CAHON的廣泛交流合作以外，還與其他華人醫(yī)生社團(tuán)保持著交流和聯(lián)系，其中包括“中美婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)春藤”“社區(qū)兒童家庭醫(yī)療”“美醫(yī)諾博集團(tuán)”等等。這些聯(lián)系已經(jīng)成為AAFMUA與美國醫(yī)學(xué)界，以及通過美國校友與母校及其教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生的聯(lián)系紐帶和溝通橋梁。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)以后的合作。同時，我們將本著友好互利的態(tài)度與其他更多的美國華人醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行交流和合作。

(三)協(xié)調(diào)中美醫(yī)學(xué)界各方合作

要有組織地和國內(nèi)醫(yī)師協(xié)會、專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院進(jìn)行更協(xié)調(diào)的合作，比如同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心成立的全國首家“中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心”。通過這種方式可以很好地取長補(bǔ)短，減少文化隔閡，提高醫(yī)師培訓(xùn)的國際化程度，從而使更多的國內(nèi)醫(yī)師掌握與國際前沿同步的診療技術(shù)。筆者認(rèn)為此方式更現(xiàn)實(shí)和高效，可能是將來的主要方向。

(四)采取符合國內(nèi)實(shí)際的交流方式

校友會將與母校和國內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)積極配合，以問題為導(dǎo)向，從點(diǎn)到面，穩(wěn)扎穩(wěn)打，逐步推廣。比如，校友郭偉醫(yī)生領(lǐng)軍的“美醫(yī)諾博集團(tuán)”從向國內(nèi)同行介紹什么是真正的美國家庭全科醫(yī)生出發(fā)，進(jìn)一步介紹如何培養(yǎng)一名合格的家庭全科醫(yī)生。目前，“美醫(yī)諾博集團(tuán)”已與國內(nèi)多個院校的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建立了深厚的友誼和密切的聯(lián)系，開展了多次的中美互訪與學(xué)術(shù)交流活動。此外，“美醫(yī)諾博集團(tuán)”在《中國醫(yī)學(xué)論壇報》的協(xié)助下每年在北京舉辦一次“與美國家庭醫(yī)生面對面”的中美家庭全科醫(yī)生座談會，實(shí)現(xiàn)了線上線下中美家庭全科醫(yī)生面對面的溝通，等等。