踝肱指數(shù)對動脈粥樣硬化疾病的診斷與評估價值研究進(jìn)展

許琳琳，李素梅(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院，合肥230001)

?

踝肱指數(shù)對動脈粥樣硬化疾病的診斷與評估價值研究進(jìn)展

許琳琳，李素梅
(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院，合肥230001)

踝肱指數(shù)(ABI)是下肢踝部動脈與上肢肱動脈收縮壓的比值，其與粥樣硬化程度密切相關(guān)，是一種簡單、有效、無創(chuàng)性的診斷和評估外周動脈疾病的檢測方法。ABI可用于外周動脈疾病的診斷和療效評價，同時還可以預(yù)測其他動脈粥樣硬化疾病，如冠心病、腦卒中的發(fā)生，并對這些疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。ABI檢測為早期篩查和評估心腦血管疾病提供了新的思路，可用于篩查心肌梗死、缺血性腦卒中等惡性心腦血管疾病的高危人群。

踝肱指數(shù)；外周動脈疾??；心腦血管疾??；動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是外周動脈疾病(PAD)、冠心病及腦卒中等疾病的病理基礎(chǔ)，其特點包括動脈管壁增厚變硬、失去彈性及管腔縮小。受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成，常累及外周動脈、冠狀動脈及腦動脈。踝肱指數(shù)(ABI)又稱踝臂指數(shù)，是下肢踝部動脈(脛后動脈或足背動脈)與上肢肱動脈收縮壓的比值，是一種簡單、有效、無創(chuàng)性的診斷和評估外周動脈疾病的檢測方法，與粥樣硬化程度密切相關(guān)。當(dāng)ABI降低時，提示血流瘀滯、血管管腔變窄，常說明周圍血管狹窄可能；當(dāng)ABI升高時，提示血管壁鈣化、血管僵硬，失去收縮功能，常見于糖尿病患者合并腎功能不全或周圍神經(jīng)病變時，血管鈣化，動脈彈性減低，收縮壓增高，ABI自然上升。研究顯示，ABI除了診斷和評估PAD，還可用于評價及預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[1，2]，ABI與心腦血管事件的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[3，4]。現(xiàn)將ABI對外周動脈疾病的診斷、治療效果的評價，以及對心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測和嚴(yán)重程度的評估綜述如下。

1 ABI與PAD

1.1 ABI對PAD的診斷價值 目前用于診斷PAD的檢查方法有ABI、下肢血管彩超、多層螺旋CT血管造影(CTA)、磁共振顯像血管造影(MRA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)等，其中DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)性檢查，且費用較高，故大多數(shù)患者尤其是伴有腎功能異常的患者難以接受，臨床上對血管彩色超聲檢查的認(rèn)可度較高。但2013年中國糖尿病防治指南推薦應(yīng)用踝肱指數(shù)(ABI)≤0.9作為篩查PAD的標(biāo)準(zhǔn)，而不常規(guī)推薦血管彩超進(jìn)行篩查[5]。ABI值是利用外周動脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的原理來測定的。當(dāng)ABI≤0.9對診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%，被認(rèn)為是診斷PAD的良好指標(biāo)[6]。McDermott等[7]對PAD患者的研究顯示，ABI定為0.9時，ABI診斷PAD的靈敏度為95%，特異度為100%，陽性預(yù)測率為90%，總的準(zhǔn)確度為98%。吳東紅等[8]將ABI與下肢血管彩超診斷PAD的結(jié)果相比較，ABI<0.8者，兩者的符合率可達(dá)100%；0.8

1.2 ABI對PAD的治療療效評估價值 PAD的治療主要有手術(shù)治療、介入治療和保守治療。根據(jù)ABI測量的原理，治療前后測量ABI主要是評估外周血管的開放程度。王明海等[12]采用回顧性分析的方法，對76例PAD患者治療前后的ABI進(jìn)行比較，其中手術(shù)治療10例，介入治療26例，保守治療40例，結(jié)果顯示手術(shù)治療組和介入治療組治療前后ABI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而保守治療組治療前后ABI無明顯變化；認(rèn)為ABI是PAD療效評價的重要指標(biāo)。岳繼華等[13]將DM合并PAD患者分為兩組，分別給予單純藥物治療和介入聯(lián)合藥物治療，結(jié)果顯示，ABI在評價治療效果中起重要作用。因此認(rèn)為，ABI測定可用于評估PAD的治療效果。

2 ABI與冠心病

2.1 ABI對冠心病的預(yù)測價值 研究表明，ABI與冠狀動脈病變密切相關(guān)，是冠心病的獨立危險因素[14]。動脈粥樣硬化疾病是一種全身系統(tǒng)性疾病，冠狀動脈粥樣硬化性疾病與外周動脈粥樣硬化性疾病同屬于動脈粥樣硬化性疾病，其病理基礎(chǔ)相同，是其在不同部位的類似表現(xiàn)[15]。通過對外周動脈粥樣硬化的檢測來判斷冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，是ABI用來預(yù)測冠心病的理論基礎(chǔ)。王曼麗等[16]對60例經(jīng)冠狀動脈造影或心電圖證實心肌梗死及63例經(jīng)冠狀動脈造影或心電圖證實無冠狀動脈病變的患者分別測定ABI，結(jié)果顯示，冠心病組ABI<0.9的發(fā)生率高于無冠心病組。國內(nèi)的隨訪研究也顯示，低ABI與全因死亡率及心血管死亡率的關(guān)系密切，隨著ABI水平降低，其死亡風(fēng)險大大升高[17]。異常ABI人群患心血管疾病的風(fēng)險較正常ABI人群增加2～4倍[18]。2010年無癥狀者心血管風(fēng)險評估指南，ACCF和AHA也推薦ABI作為中度風(fēng)險患者的心血管風(fēng)險評估的合理工具[19]。因此，ABI異常對預(yù)測冠心病的發(fā)生和死亡具有很高的價值，是其獨立預(yù)測因子，ABI降低，則冠心病的發(fā)生率上升。ABI異?？捎糜诤Y查冠心病患者，便于早期干預(yù)治療。

2.2 ABI對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的評估價值 外周血管病變的程度可適當(dāng)反映冠狀動脈的病變程度，故ABI不僅可以對冠心病的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，還可以對冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。張喆等[20]對127例冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果分組，結(jié)果顯示低ABI可增加冠狀動脈狹窄的風(fēng)險，可作為冠心病病情的預(yù)測指標(biāo)。張巖等[21]對在心血管內(nèi)科住院的216例患者同時進(jìn)行了冠狀動脈造影、ABI和肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABI越低，受累的冠狀動脈血管支數(shù)越多。Amer等[22]對200例冠心病患者的冠狀動脈采取SYNTAX評分、JEOPARDY評分、病變血管數(shù)量3種方式來評估冠狀動脈嚴(yán)重程度，得出ABI異常低值可反映冠心病血管病變的嚴(yán)重程度。Sadeghi等[23]對125例疑似冠心病患者的研究顯示，ABI異常組動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于ABI正常組，且冠狀動脈的狹窄程度明顯高于ABI正常組。因此，ABI與冠狀動脈狹窄數(shù)量及程度密切相關(guān)，ABI為冠狀動脈病變程度的判斷提供了一個新的預(yù)測指標(biāo)，可用于評估冠心病的病情。

3 ABI與腦卒中

3.1 ABI對腦卒中的預(yù)測價值 腦動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一小部分，與外周動脈、冠狀動脈有著共同的危險因素。薈萃分析證實，低ABI為動脈粥樣硬化型卒中的獨立危險因素[24]。ABI可以用來預(yù)測腦卒中的原理是腦動脈粥樣硬化時，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成ABI值下降。國外Meves等[25]對1 429例患有PAD的患者進(jìn)行為期5年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低ABI與腦卒中風(fēng)險相關(guān)。國內(nèi)盧生芳等[26]對414例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行ABI測定，得出ABI<0.9與缺血性腦卒中相關(guān)，且ABI<0.9是缺血性腦卒中的獨立危險因素。因此，ABI的降低與腦卒中的發(fā)生存在顯著的負(fù)相關(guān)性，是腦卒中發(fā)生的強預(yù)測因子，對腦卒中的預(yù)測特異度高。測量ABI值有助于識別腦卒中高風(fēng)險患者，有利于腦卒中的預(yù)防和控制。

3.2 ABI對腦血管病變嚴(yán)重程度的評估價值 ABI作為腦動脈粥樣硬化的標(biāo)志物，不僅可預(yù)測腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，也可用來評估腦血管的嚴(yán)重程度。趙偉麗等[27]對104例缺血性腦血管病變患者行經(jīng)顱多普勒、頭頸部CT血管成像或核磁血管成像來確定是否存在顱內(nèi)、外動脈是否狹窄，并對這些患者行ABI測定，結(jié)果顯示狹窄組的ABI明顯低于無狹窄組，且ABI異常率越高、ABI值降低越明顯，其顱內(nèi)、外動脈狹窄數(shù)量就越多。Ratanakorn等[28]對756例腦卒中患者行ABI檢測，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者ABI低于正常人群，且ABI與顱內(nèi)動脈狹窄程度關(guān)系密切。因此，ABI對腦卒中患者腦血管病變程度的評估發(fā)揮著重要作用，ABI越低，其病變程度越重，ABI可作為腦血管病變嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)。

綜上所述，ABI異常作為動脈粥樣硬化的觀測指標(biāo)之一，目前不僅是診斷PAD的檢查手段，還可以用于動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦卒中等發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測及血管病變程度的評估。ABI具有方便、易操作、性價比高等優(yōu)勢，適宜在臨床尤其是基層醫(yī)院推廣。由于血壓存在個體差異性及不同時段血壓存在波動性，故單純的血壓測量沒有可比性，而ABI為血壓的相對比值，可以消除其影響，結(jié)果相對較為準(zhǔn)確。因此，在臨床上可將ABI作為常規(guī)檢查，以便臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)亞臨床期的血管病變者，從而早期進(jìn)行干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)血管病變、減少外周血管及心腦血管疾病的發(fā)生，同時可以對早期心腦血管病變的患者進(jìn)行有效的治療，以降低致死率、致殘率及改善預(yù)后。

[1] Rizvi S, Kamran H, Salciccioli L, et al. Relation of the ankle brachial index to left ventricular ejection fraction[J]. Am J Cardiol, 2010,105(1):129-132.

[2] 李文斌,李健,張薇,等.2型糖尿病患者血清尿酸水平與踝肱指數(shù)相關(guān)性的研究[J].中國糖尿病雜志,2013(1):82-84.

[3] Alvarez-Sabin J, Quintana M, Santamarina E, et al. Low ankle-brachial index predicts new vascular events and functional outcome after 1 year in patients with non-cardioembolic stroke:our experience and review[J]. Eur J Neuurol, 2014,21(1):100-106.

[4] Yoshitomi R, Nakayama M, Ura Y, et al. Ankle-brachial blood pressure index predicts cardiovascular events and mortality in Japanese patients with chronic kidney disease not on dialysis[J]. Hypertens Res, 2014,37(12):1050-1055.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014.6(7):447-498.

[6] Enoch A, Ijeoma A. The role of ankle brachial index as a screening test for coronary artery disease in the hispanic population[J]. South Med J, 2008,101(11):1117-1120.

[7] McDermott MM, Liu K, Ferrucci L, et al. Criculating blood markers and functional impairment in peripheral arterial disease[J]. J Am Geriatr Soc, 2008,56(8):1504-1510.

[8] 吳東紅,柳杰,徐濱華，等.踝肱動脈比篩查糖尿病下肢周圍血管病變的臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(1):57-58.

[9] 李萍，潘傳芬,羅秀英.踝肱指數(shù)(ABI)對糖尿病下肢動脈病變的篩查及其臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):264-265.

[10] Xu DC, Li J, Zou LL, et al. Sensitivity and specificity of the ankle-brachial index to diagnose peripheral artery disease: a structured review[J]. Vasc Med, 2010,15(5):361-369.

[11] Anderson JL, Halperin JL, Albert NM. Management of patients with peripheral artery disease (complilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2013,127(13):1425-1443.

[12] 王明海,李琳琳,張曙光,等.踝肱指數(shù)測定在下肢動脈缺血性病變中的臨床意義及周圍動脈疾病相關(guān)危險因素分析[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):436-439.

[13] 岳繼華,田軍,儲毓舜,等.踝肱指數(shù)評價糖尿病合并下肢動脈病患者治療效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(38):854-856.

[14] 徐玉珠,劉俊艷.踝臂指數(shù)與心腦血管事件的相關(guān)性[J].臨床薈萃,2014,29(5):599-601.

[15] Canto-Brito C, Chiquete E, Duarte-Vega M, et al. The INDAGA study.Ankle-brachial index assessed in a Mexican population with vascular risk[J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2011,49(3):239-246.

[16] 王曼麗,林郁峰,鄢萍.簡易踝肱指數(shù)測量值與冠心病發(fā)病相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(6):20-21.

[17] Tang HR, Yuan BB, Hu DY, et al. Prediction of ankle-brachial index to all-cause and cardiovascular mortalities in patients with high cardiovascular risk[J]. J Shandong Univ(Health Sci), 2013,51(1):53-55.

[18] Aboyans A, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index:a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2012,126(24):2890-2909.

[19] Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2010,56(25):e50-103.

[20] 張喆,曹磊.冠心病患者冠狀動脈狹窄與踝臂指數(shù)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2009,49(13):55-56.

[21] 張巖,李建平.踝肱指數(shù)與冠心病的嚴(yán)重程度有關(guān)[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,43(5):749-752.

[22] Amer MS, Tawfik HM, Elmoteleb AM, et al. Correlation between ankle brachial index and coronary artery disease severity in elderly egyptians[J]. Angiology, 2014,65(10):891-895.

[23] Sadeghi M, Heidari R, Mostanfar B, et al. The relation between ankle-brachial index(ABI) and coronary artery disease severity and risk factors: an angiographic study[J]. ARYA Atheroscler, 2011,7(2):68-73.

[24] Milionis H, Vemmou A, Ntaios G, et al. Ankle-brachial index long-term outcome after first-ever ischaemic stroke[J]. Eur J Neurol, 2013,20(11):1471-1478.

[25] Meves SH, Diehm C, Berger K, et al. Peripheral arterial disease as an independent predictor for excess stroke morbidity and mortality in primary-care patients:5-year results of the get ABI study[J]. Cerebrovasc Dis, 2010,29(6):546-554.

[26] 盧生芳,于峰,韓伏蒞,等.踝臂指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):81-84.

[27] 趙偉麗,崔其福,蘆軍.踝臂指數(shù)與顱內(nèi)、外動脈狹窄的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1761-1767.

[28] Ratanakorn D, Keandoungchun J, Tegeler CH. Coexistent Extra-and Intracranial Stenosis,Cervical Atherosclerosis,and Abnormal Ankle Brachial Index in Acute Ischemic Stroke[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2012,21(8):782-789.

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題計劃(13zc017)。

李素梅(E-mail: lisumei0808@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.037

R543

A

1002-266X(2017)26-0110-03

2016-12-23)