堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果觀察

慈海，熊偉(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

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堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果觀察

慈海，熊偉
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

目的 探討深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面患者采用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。方法 將100例因深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者分成兩組各50例，對照組采用生理鹽水清創(chuàng)，并應(yīng)用無菌凡士林油紗外敷包扎治療；觀察組采用生理鹽水清創(chuàng)后，將堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，然后再外敷納米銀敷料。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后細(xì)菌檢出率、治療期間感染率及不良反應(yīng)，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價(jià)兩組治療前后疼痛程度。結(jié)果 觀察組深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，P均<0.05；兩組治療后細(xì)菌檢出率均較治療前下降，且觀察組低于對照組，P均<0.05。治療期間觀察組感染率(4%)低于對照組(30%)，P<0.05；治療期間未見明顯不良反應(yīng)。兩組治療后VAS均較治療前下降，觀察組VAS較對照組降低，P<0.05。結(jié)論 堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療燒傷殘余創(chuàng)面不但具有明顯的抗菌效果，同時(shí)還可加速其創(chuàng)面修復(fù)，減輕其創(chuàng)口疼痛。

堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠；納米銀敷料；燒傷；創(chuàng)面愈合

創(chuàng)面修復(fù)貫穿于整個燒傷治療過程中。對燒傷患者來說，創(chuàng)面愈合不僅受其自身病情的影響，還與臨床燒傷創(chuàng)面的處理有直接聯(lián)系，因此加強(qiáng)創(chuàng)面處理對促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染、減輕創(chuàng)面疼痛具有重要意義[1]。對于深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者，以往主要通過積極處理創(chuàng)面，加速間生態(tài)組織良性轉(zhuǎn)歸，避免創(chuàng)面加深，同時(shí)通過生發(fā)層細(xì)胞和皮膚殘留附件的自身修復(fù)來縮短治療時(shí)間，降低后期瘢痕畸形的發(fā)生[2]。但事實(shí)上，在創(chuàng)面愈合期間，因受壞死物質(zhì)附著和創(chuàng)面滲出等影響而致創(chuàng)面不斷加深或延遲創(chuàng)面愈合，所以避免殘余創(chuàng)面毀損成為臨床治療的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，堿性成纖維細(xì)胞生長因子等可促進(jìn)患者創(chuàng)面上皮細(xì)胞增殖，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合；納米銀是一種新型敷料，可為創(chuàng)面提供持續(xù)而穩(wěn)定的動態(tài)活性銀[3]。目前臨床相關(guān)報(bào)道大多是單一應(yīng)用于臨床治療，兩者聯(lián)合治療的報(bào)道甚少。為了觀察堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合納米銀敷料對促進(jìn)深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面愈合的效果，我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1月～2015年1月100例因深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者，男58例、女42例，年齡21～55歲。均為火焰或熱液燙傷所致，傷后21 d未愈合，創(chuàng)面位于四肢。排除兩處及兩處以上殘余創(chuàng)面、關(guān)節(jié)部位燒傷、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身感染或代謝性疾病、出血傾向等。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組男30例、女20例，年齡23～55(34.0±2.0)歲，創(chuàng)面面積2.0～5.2(3.9±0.9)cm2，深Ⅱ度25例、Ⅲ度25例，創(chuàng)面位于雙下肢27例、雙上肢23例。對照組男28例、女22例，年齡21～55(33.6±2.1)歲，創(chuàng)面面積2.1～4.9(3.8±0.7)cm2，深Ⅱ度26例、Ⅲ度24例，創(chuàng)面位于雙下肢28例、雙上肢22例。兩組性別、年齡、燒傷程度、殘余創(chuàng)面面積及位置等臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均對殘余創(chuàng)面進(jìn)行處理、消毒。對照組采用生理鹽水清創(chuàng)，無菌凡士林油紗外敷包扎。觀察組先用生理鹽水清創(chuàng)，再用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格21 000 IU×5 g)均勻涂抹于創(chuàng)面，每次約300 IU/cm2，覆以適當(dāng)大小的消毒敷料，包扎，然后外敷納米銀敷料(深圳愛杰特醫(yī)藥科技有限公司)。兩組均每天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后細(xì)菌檢出情況、治療期間感染(患者燒傷創(chuàng)面疼痛加重或紅腫或存在膿性分泌物，且分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果存在致病菌[4])發(fā)生情況及不良反應(yīng)。治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價(jià)疼痛程度，以0～10分表示，分值越高表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(15.87±3.36)、(18.96±3.74)d，對照組分別為(21.75±4.38)、(24.88±5.32)d，觀察組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組(P均<0.01)。

2.2 兩組治療前后細(xì)菌檢出情況、感染發(fā)生情況及不良反應(yīng)比較 觀察組治療前后細(xì)菌檢出率分別為78%、6%，對照組分別為80%、24%。兩組治療前細(xì)菌檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組細(xì)菌檢出率均下降(P均<0.01)，觀察組低于對照組(P<0.01)。治療期間觀察組發(fā)生感染2例(4%)，對照組為15例(30%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組治療前后VAS比較 觀察組治療前后VAS分別為(5.91±1.17)、(1.96±0.52)分，對照組治療前后VAS分別為(5.96±1.10)、(3.11±0.71)分。兩組治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 討論

深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)受多種因素影響，表現(xiàn)十分復(fù)雜，同時(shí)由于患者創(chuàng)傷深且傷及真皮層，因此修復(fù)時(shí)主要依靠皮膚殘余附件上皮增殖以形成皮島，從而擴(kuò)散而融合成片[5]。臨床治療深度燒傷創(chuàng)面的主要原則是防止創(chuàng)面感染和保護(hù)殘存皮島，從而有利于上皮組織再生。目前臨床處理創(chuàng)面的方法較多，如暴露治療、半暴露治療及包扎治療，并聯(lián)合各種生長因子及抗菌藥物共同治療[6]。如何發(fā)揮各藥物的最佳效度、減輕患者痛苦、促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合是目前臨床研究的重點(diǎn)。

堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是一種生物活性較強(qiáng)的促分裂原，可促進(jìn)真皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞等修復(fù)和再生；促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等分裂和增殖，并誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌相關(guān)蛋白酶，從而溶解、侵入周圍基質(zhì)以形成毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞，增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量及血液流量，有效改善燒傷創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可較好地控制藥物使用量，黏附性好，持續(xù)作用時(shí)間長，從而發(fā)揮更佳治療效果。凝膠制劑還可在燒傷創(chuàng)面上形成薄膜，使膜下保持濕潤環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合，同時(shí)受膜的保護(hù)而減少或避免因換藥時(shí)紗布牽拉所致疼痛，并對新生上皮具有一定保護(hù)作用[7]。

銀的殺菌機(jī)制與化學(xué)合成抗菌劑有一定區(qū)別，其主要是通過重金屬離子使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮抗菌、殺菌作用，因此不會產(chǎn)生耐藥性。納米銀敷料中含有活性銀，當(dāng)銀離子釋放后可與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)相結(jié)合，從而使其變形而沉淀；同時(shí)納米銀與酶的巰基結(jié)合可形成較為穩(wěn)定的硫酸鹽，抑制巰基的酶活性，使細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng)因此被阻斷，最終對細(xì)菌代謝造成一定干擾而致其死亡[7～9]。納米銀敷料是應(yīng)用納米技術(shù)將直徑25 nm的銀顆粒種植于棉纖維上，可使銀離子發(fā)揮更佳的殺菌及抑菌效果[10,11]。納米銀還可與真菌及細(xì)菌DNA相結(jié)合，從而致其結(jié)構(gòu)變化，并抑制DNA復(fù)制，最終使細(xì)菌、真菌失活。納米銀對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等致病菌具有較好的抑菌效果，該藥物不僅不會產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)銀離子釋放緩慢且具有持久性，從而達(dá)到長期作用效果[12]。納米銀敷料可明顯減輕患者創(chuàng)面感染，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[13,14]。

本研究采用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間較對照組縮短；兩組治療后細(xì)菌檢出率均較治療前下降，觀察組低于對照組；治療期間觀察組感染率低于對照組，兩組均未見明顯不良反應(yīng)；兩組治療后VAS均較治療前下降，觀察組VAS低于對照組。表明納米銀敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠用于治療深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創(chuàng)面，不但具有明顯的抗菌作用，同時(shí)還可減輕患者疼痛，促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合，治療效果滿意。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.026

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1002-266X(2017)26-0078-03

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