馬屬動物破傷風(fēng)診療

丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，青海祁連 810400）

馬屬動物破傷風(fēng)診療

丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，青海祁連 810400）

破傷風(fēng)為哺乳動物由創(chuàng)口侵入破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性傳染病，其病原體為破傷風(fēng)桿菌。家畜中的馬、騾、驢易感染，豬、牛、羊、駱駝次之，犬、貓少見，家禽不感染，家兔較難發(fā)病，是人畜共患的一種傳染病。是馬屬動物多少年來都認(rèn)為難以治愈或治愈率很低的難癥。

馬屬動物；破傷風(fēng)；癥狀；診斷；治療；破傷風(fēng)桿菌

1 發(fā)病特點

馬屬動物破傷風(fēng)發(fā)病率高居其他動物之首，原因在于馬屬動物自身為破傷風(fēng)的最易感動物，加之因籠頭不當(dāng)造成頸部勒傷，裝蹄失宜造成蹄部釘傷、跣蹄、蹄角質(zhì)發(fā)育不良易發(fā)生蹄底刺創(chuàng)，使役過程中發(fā)生深部組織刺創(chuàng)，以及去勢、外傷處置不當(dāng)?shù)榷装l(fā)本病。臨診證明，發(fā)病動物身上罕有肉眼可見的創(chuàng)口，難以找到原發(fā)病灶，這為本病的治療帶來一定的難度。偶見有頸部陳舊性勒傷（3/20），問診偶知曾發(fā)生蹄底刺創(chuàng)（1/20）和釘傷（2/20）。其余病例無任何可見和可知的創(chuàng)傷，是因創(chuàng)口過小早期愈合而難以發(fā)現(xiàn)，還有經(jīng)消化道粘膜損傷而感染發(fā)病，尚待進一步探索。

2 診斷要點

典型的馬屬動物破傷風(fēng)因有特異的“木馬狀”綜合癥侯群而不難確診。但早期癥狀因與急性肌肉風(fēng)濕、馬前子中毒及腦炎的臨床癥狀相似，需進一步作鑒別診斷，以免誤診、延誤治療時機。馬屬動物破傷風(fēng)與類癥間最典型的區(qū)別在于因應(yīng)激性增高而表現(xiàn)為受刺激后全身肌肉強直和瞬膜突出。初期鑒別診斷時，盡管癥狀不明顯，直視不見有瞬膜突出，但可一手拉住籠頭，另一手托起下頜或水平狀態(tài)后，輕拍下頜，此時可見瞬膜在拍打的瞬間脫出，并徐緩復(fù)原。臨診借此足以與類癥區(qū)別開來。加之急性肌肉風(fēng)濕見有體溫明顯升高，馬錢子中毒有中毒的歷史，腦炎多半呈現(xiàn)沉郁，偶見受刺激后興奮，但全身肌肉并不強直。

3 預(yù)后判斷

馬屬動物破傷風(fēng)若能得到及時妥善的早期及中期治療90%以上的患畜均可康復(fù)，但因個體抵抗力不同預(yù)后亦不盡相同。加之本病治療過程較長，費用較大，為減免畜主不必要的附加經(jīng)濟損失，在診療過程中，應(yīng)全方位正確判斷預(yù)后，對預(yù)后不良的患畜應(yīng)說服畜主果斷予以淘汰。總體看來：馬預(yù)后良好，騾次之，驢預(yù)后慎重或不良；老齡和壯齡動物預(yù)后良好，幼齡馬屬動物預(yù)后慎重；初次治療時口角可開張4cm以上（二扁指寬）預(yù)后良好，口角開張4cm以下，預(yù)后不良；頭部癥狀（牙關(guān)緊閉、雙耳直立、瞬膜突出、鼻翼開張、頭頸伸直）嚴(yán)重，而軀干和四肢癥狀（肌肉強直）較輕的患畜預(yù)后不良，反之預(yù)后良好；高度興奮，微弱刺激便產(chǎn)生強烈反應(yīng)，大汗淋漓的患畜預(yù)后不良，反之對刺激反應(yīng)較輕，無刺激狀態(tài)下相對安靜，無汗或少汗的患畜預(yù)后良好；對稱部位肌肉張力失調(diào)而導(dǎo)致頭頸側(cè)彎，四肢肌肉張力失調(diào)，吊起保定難以自行站立，全部體重都由吊帶承受，解除吊帶則即刻倒地而不能站立的患畜預(yù)后不良；反之對稱部位肌肉張力相同，頭頸伸直，無側(cè)彎及角弓反張，四肢借助吊帶能夠自行負重站立的患畜預(yù)后良好；治療過程中，癥狀得以控制，無明顯發(fā)展者，如能耐過7d預(yù)后良好，反之治療過程中，癥狀漸進性發(fā)展，多半在7d內(nèi)會導(dǎo)致死亡；治療過程中無明顯并發(fā)癥（腸炎、便秘、肺炎、尿閉、褥創(chuàng)、心衰）的患畜預(yù)后良好，反之并發(fā)癥明顯的患畜預(yù)后不良；治療過程中，體溫基本正常的患畜預(yù)后良好，反之出現(xiàn)不明原因體溫明顯升高或偏低的患畜預(yù)后不良。

4 診療要點

眾所認(rèn)同的治療原則是鎮(zhèn)靜解痙、中和毒素、抗菌消炎輔以對癥療法。但具體實施過程中，有些傳統(tǒng)療法尚有待于進一步注釋和改進，以便進一步提高療效。

4.1 中和毒素

中和并消除痙攣毒素是本病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，誠然妥善處置原發(fā)病灶、局部或全身應(yīng)用大劑量青霉素可減少毒素的產(chǎn)生，但采用抗毒素以中和體內(nèi)毒素是緩解和控制病情的有效手段。臨診實踐證明：首次治療時，大劑量1次使用破傷風(fēng)抗毒素（精制破傷風(fēng)血清）的療效遠優(yōu)于小劑量多次應(yīng)用的效果（總量不變、費用相同的情況下）。給藥劑量：馬100～120萬IU，騾80～100萬IU、驢40～50萬IU。給藥途徑以緩慢靜脈點注為佳，同時加入可的松0.2～0.5g，可減少過敏并增強消炎效果。椎管內(nèi)給藥是一個值得推崇的途徑。方法如下：在百會穴（腰薦結(jié)合部背正中線上）用長針垂直刺入6～8cm，達到蛛網(wǎng)膜下腔，有脊髓液流出或用注射器能夠吸出視為正確，抽出相應(yīng)等量的脊髓液，將抗毒素緩慢注入或點滴注入蛛網(wǎng)膜下腔，以便使藥液直接進入中樞和外周神經(jīng)組織，增強藥效，減少藥物代謝速率，延長有效時間。但注射時需妥善保定，嚴(yán)格消毒，使藥液溫度控制在30℃～35℃之間（接近于正常體溫），注射速度要慢，發(fā)現(xiàn)痙攣反射應(yīng)暫停注藥，進針時嚴(yán)禁傷及脊髓。

4.2 鎮(zhèn)靜解痙

早期輕微痙攣可不必鎮(zhèn)靜，輕度痙攣可單用25%硫酸鎂注射液緩慢靜點，劑量控制在100ml以內(nèi)；中度痙攣可配合氯丙嗪300～500mg肌注；重度痙攣可選用8%水合氯醛硫酸鎂200～400ml靜點。

4.3 抗菌消炎

因絕大多數(shù)原發(fā)病灶已經(jīng)愈合而無從查找，無法實施創(chuàng)傷局部處置，全身用藥就成為抗菌消炎的唯一途徑。臨診選用大劑量青霉素500～1000萬IU、鏈毒素200～500萬μg肌注；每日2次，連用3d。

4.4 對癥療法

對于腸音微弱、呈金屬音，排糞遲滯，糞便干燥的患畜，每日投入芒硝200～300g、石蠟油500ml、魚石脂10g、食鹽20～30g、溫水500ml。伴發(fā)腸炎時可靜注慶大霉素60～100萬IU、黃連素0.5～1g，配合口服氯霉素2～5g，一般二次可治愈。酸中毒時可每日用5%碳酸氫鈉50ml靜點。排尿障礙時可用40%烏洛托品20～50ml靜點，嚴(yán)重病例配合人工導(dǎo)尿。

5 護理

整個治療過程中，應(yīng)將患畜置于安靜的診室，雙眼用黑色眼罩遮蓋，防止光線刺激。雙耳外耳道內(nèi)充填用紗布包裹的棉球。紗布綿球用粗縫線栓系于耳根處，棉球可適當(dāng)填入外耳道深部，淺部外耳道用凡士林填塞封閉以增強隔音效果，病愈后提拉縫線將棉球提出的同時，便可將封閉外耳道的凡士林帶出。防止人為的各種不良刺激對患畜造成的應(yīng)激痙攣反射。注意飲食，對于不能自行飲食的患畜，須每日1～2次經(jīng)胃管投入半分熟小米粥5000～10000ml，其中加入少許白糖、食鹽。飲水可采取經(jīng)齒弓與頰部間隙插入胃管，另一端接漏斗，將馬頭抬至水平位置稍高一點，經(jīng)胃管緩慢投入溫水，令其緩慢吞咽，投水勿過急，以防誤咽而導(dǎo)致肺炎。當(dāng)患畜能夠少量進食時，可給予青草或柔軟干草，令其自由采食。飲水中滲入少量玉米面和食鹽令其自飲。每次飲食后要用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗口腔，防止飼料發(fā)酵引起口臭和口炎。患畜行六欄柱站立，用兩個寬吊帶通過前胸、后腹部下方協(xié)助吊起站立。在骨質(zhì)突出和欄柱接觸部分，用粗布、棉花包裹柱欄，以防挫傷。吊帶要隨時調(diào)整張力，不可長期擠壓腹部，以防組織缺血、壞死，后腹帶過緊又會影響排糞、排尿、腸蠕動，增加腹壓，影響呼吸。當(dāng)四肢廣踏癥狀消失，基本恢復(fù)自然站立姿勢，尾部可左右擺動，四肢能夠提伸，全身癥狀明顯改善后，可解除吊帶，每日定時牽遛，以恢復(fù)運動機能，防止肌肉萎縮。

6 預(yù)防措施

本病就群體看來，發(fā)病率較低，雖然預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素可能有效控制本病的發(fā)生，但全群普遍注射，從經(jīng)濟角度上看沒有意義。只是針對個別經(jīng)濟價值較高的馬屬動物才有注射價值，如種畜、賽馬、觀賞馬以及其他特種用途的馬匹等。普通馬匹主要應(yīng)注意平素使役管理，籠頭要采用柔軟寬皮制品，避免使用粗糙圓繩，松緊要適度，不宜過緊。注意定期檢查籠頭、鞍挽具，防止組織損傷。定期裝蹄、護蹄，防止蹄角質(zhì)變性和蹄變形，以減少蹄底刺創(chuàng)的素因。當(dāng)蹄部發(fā)生刺創(chuàng)、釘傷時，要及時消毒患蹄，取出異物，創(chuàng)道內(nèi)灌注5%碘酊，創(chuàng)口用蠟?zāi)喾忾]，外包蹄繃帶，球節(jié)上方用青霉素普魯卡因封閉。去勢或處置復(fù)雜深在創(chuàng)傷的同時，肌注破傷風(fēng)抗毒素2～5萬IU，以預(yù)防本病的發(fā)生。

[1] 閆振貴，王春璈.馬屬動物破傷風(fēng)的治療[J].農(nóng)技服務(wù)，2006，（8）：40.

[2] 趙生才，安秀芝.馬屬動物破傷風(fēng)診療體會[J].中國獸醫(yī)雜志，2000，26（8）：37-38.

[3] 肖志生.馬屬動物破傷風(fēng)治療的護理工作[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2014，（3）：116-117.