多系統(tǒng)萎縮臨床護(hù)理體會(huì)

鄭曉玲，李 琰

（河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000）

多系統(tǒng)萎縮臨床護(hù)理體會(huì)

鄭曉玲，李 琰

（河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000）

多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）是原因不明的，累及錐體外系、錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多部位的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多因褥瘡、肺部感染、誤吸、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥危及生命［1］。我院2012年10月至2016年10月收治多系統(tǒng)萎縮4例，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

4例中，男2例，女2例；年齡52～59歲，平均（54.5±0.7）歲；以帕金森樣癥狀為主的紋狀體-黑質(zhì)變性（SND）1例，橄欖-橋腦-小腦萎縮（OPCA）3例。

2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：搞好病室環(huán)境，保證地面不濕滑，讓患者了解防跌倒、防墜床等安全措施。注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、瞳孔的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿液的顏色等。做好口腔、尿道口、皮膚等部位護(hù)理。飲食給予蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、碳水化合物食物，避免堿性、高膽固醇飲食，少食多餐。對(duì)吞咽困難患者應(yīng)盡早給予鼻飼，鼻飼營養(yǎng)豐富、易于消化的流食，也可鼻飼營養(yǎng)劑。給予氨基酸、白蛋白及補(bǔ)鉀藥物等，多樣化營養(yǎng)支持。每次鼻飼時(shí)觀察鼻飼管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻飼后給予溫開水20mL灌入，胃管每周更換1次。密切觀察大便情況，根據(jù)大便情況，調(diào)整飲食，大便秘結(jié)時(shí)給予灌腸。

呼吸道護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，結(jié)合超聲霧化吸入，給予化痰藥，加強(qiáng)翻身、拍背排痰，抗生素控制感染。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察呼吸的節(jié)律、頻率，如呼吸困難嚴(yán)重氣管切開，給予氣管切開護(hù)理［2］。吞咽困難患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止誤吸，可給于咽部物理治療、冰棒刺激治療改善吞咽功能，必要時(shí)留置胃管。

泌尿系護(hù)理：MSA患者易出現(xiàn)膀胱功能障礙，當(dāng)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等情況，并且經(jīng)尿動(dòng)力檢查失神經(jīng)性膀胱，在小腹熱敷、膀胱功能訓(xùn)練無效情況下給予留置尿管。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間。保持尿管清潔、無菌，隨時(shí)注意觀察尿液顏色、量，避免尿管受壓、扭曲、堵塞，翻身時(shí)應(yīng)注意夾閉尿管，防止尿液返流，逆行感染［3］。長時(shí)間留置尿袋時(shí)，要定時(shí)更換尿袋，必要時(shí)給予抗生素膀胱沖洗，同時(shí)仍需堅(jiān)持膀胱功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管，降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。

壓瘡護(hù)理：臥床患者指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)，減少皮膚受壓情況。病情加重不能主動(dòng)活動(dòng)者，盡早給予氣墊床以及海綿圈，定時(shí)翻身，加強(qiáng)巡視，在骶尾部及髖部兩側(cè)易發(fā)生褥瘡的地方貼美皮康以預(yù)防褥瘡發(fā)生。已成壓瘡應(yīng)定時(shí)給予碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，給予龍血竭粉等外敷，配合紅外線燈照射治療，以減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬正確面對(duì)疾病，進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的教育，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解，通過家屬參與，增強(qiáng)患者接受健康教育的主動(dòng)性，減輕其心理壓力，糾正錯(cuò)誤觀念，給予切實(shí)有效的康復(fù)指導(dǎo)［4］。

中醫(yī)護(hù)理：在針灸、艾灸、中藥熏洗、耳穴穴位貼敷等中醫(yī)治療手段時(shí)，做好相關(guān)護(hù)理工作。如針灸前消除患者緊張情緒，防止暈針。艾灸時(shí)防止?fàn)C傷，身體暴露部位要注意保暖。中藥熏洗時(shí)注意水溫，不宜過熱，以防燙傷，藥液偏涼時(shí)隨時(shí)更換。耳穴穴位貼敷時(shí)要定時(shí)巡查按壓刺激相關(guān)穴位，以加強(qiáng)療效。

3 結(jié) 果

所有患者4年內(nèi)均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和死亡情況。

4 討 論

MSA為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，起病隱匿，慢性進(jìn)展，預(yù)后較差，國外文獻(xiàn)報(bào)道存活時(shí)間為5～6年［5］。目前臨床治療缺乏特效手段，多為對(duì)癥治療。本病并發(fā)癥多，又多為危及生命危險(xiǎn)因素，所以MSA護(hù)理工作非常重要，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施，減少褥瘡、肺部感染、誤吸、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，積極給予相關(guān)心理、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者提高生存質(zhì)量，延長生存期有著重要的意義。

［1］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：343-347．

［2］ 程艷會(huì)． 綜合護(hù)理在多系統(tǒng)萎縮患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià) ［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（30）：18-19．

［3］ 王玉梅，劉華．多系統(tǒng)萎縮晚期患者的護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（2）：145-146．

［4］ 楊韶婕，宋曉，呂佳，等．早期多系統(tǒng)萎縮患者健康教育難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12）：2396．

［5］ 姬春玲，籍延華．多系統(tǒng)萎縮研究的新進(jìn)展［J］．中國醫(yī)學(xué)文摘（內(nèi)科學(xué)），2006，27（1）：38-39．

R473.5

B

1004-2814（2017）03-0310-02

2016-11-17

李 琰