綜合性醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測的結(jié)果分析*

董和桂 高穎慧 閆立青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000)

綜合性醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測的結(jié)果分析*

董和桂 高穎慧 閆立青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000)

目的 分析食源性疾病監(jiān)測工作在綜合性哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測情況，為開展監(jiān)測工作提供理論依據(jù)。方法 對(duì)2014—2016年泰安市哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測并采集的樣本共1352例進(jìn)行臨床癥狀、時(shí)間分布和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的描述性分析。結(jié)果 (1)臨床癥狀：1352例監(jiān)測病例中，腹瀉1250例(92.5%)、腹痛609例(45%)、惡心456例(33.7%)、嘔吐418例(30.9%)，夏季是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。(2)致病菌檢測結(jié)果：2014—2016年，泰安市食源性疾病檢測陽性率28.8%，共檢出病原體447株，其中致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高，有177株(39.6%)，諾如病毒174株(38.93%，)沙門氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)。結(jié)論 食源性疾病與人們生活息息相關(guān)，綜合性哨點(diǎn)醫(yī)院的地位和作用是不容忽視的。

食源性疾病；監(jiān)測狀況；綜合性醫(yī)院

食源性疾病是當(dāng)今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問題之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在食源性疾病監(jiān)測工作中承擔(dān)著十分重要的工作，我國食源性疾病監(jiān)測尚處在起步階段。食源性疾病監(jiān)測是國家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢，提高食源性疾病的預(yù)警與防控能力，預(yù)防與控制食源性疾病的發(fā)生而開展的一項(xiàng)多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測工作[1]。我國自2011年起著手建立食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，至今已覆蓋全國，并根據(jù)國家食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測工作的要求，確立了各個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病例為切入點(diǎn)，開展特定病原體檢測。我院2013年10月起，作為泰安市首批哨點(diǎn)醫(yī)院開展食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測工作，經(jīng)3年實(shí)踐，取得了一定實(shí)效，但也存在著一些問題，有待改進(jìn)，下面就綜合性醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測的情況進(jìn)行分析，旨在為今后開展食源性疾病監(jiān)測工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014—2016年作為泰安市哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測病例并采集樣本共1352例，所有病例中有890例(65.8%)來自本市區(qū)，其中泰山區(qū)573例(42.4%)，岱岳區(qū)317例(23.4%)；其中男性774例(57.2%)，女性578例(42.8%)；各年齡組中≤1歲年齡組病例最多，有665例(49.2%)，11～20歲組97例(7.2%)，21～30歲組有164例(12.1%)，病例主要集中在0～30歲之間，占所有病例的78.6%。

1.2 檢測方法

1.2.1 樣本采集

監(jiān)測病例為以腹瀉嘔吐癥狀為主訴就診的門診病例，懷疑由食物引起的每日腹瀉或嘔吐3次及3次以上，且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便、膿血便等)的患者為主要監(jiān)測對(duì)象。對(duì)符合上述病例定義的就診病例進(jìn)行樣本采集：采集糞便(或肛拭、嘔吐物)樣本2份(盡量在使用抗生素之前采集)，分別用于細(xì)菌和病毒檢測。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

主要檢測項(xiàng)目包括副溶血性弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒，嚴(yán)格按照《山東省食源性疾病監(jiān)測工作手冊(cè)》規(guī)定的方法和程序進(jìn)行檢測，并將陽性樣本送泰安市疾控中心進(jìn)一步檢測鑒定。

1.2.3 食源性疾病監(jiān)測工作的管理

監(jiān)測重點(diǎn)科室臨床醫(yī)生對(duì)符合病例定義的病例進(jìn)行信息收集，同時(shí)醫(yī)生站填寫《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測病例信息表》，基本信息HIS系統(tǒng)自動(dòng)提取，填寫內(nèi)容包括主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等，保存后自動(dòng)傳輸?shù)焦残l(wèi)生科。專人每日審核并通過食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析方法

采用描述性方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 食源性疾病監(jiān)測疾病的臨床癥狀和時(shí)間分布

1352例監(jiān)測病例中，就診患者不同程度地出現(xiàn)腹瀉1250例、腹痛609例、惡心456例、嘔吐418例、發(fā)熱352例、乏力94例、分別占92.5%、45%、33.7%、30.9%、26%、7%。食源性疾病就診高峰期主要集中在4～9月份，監(jiān)測報(bào)告例數(shù)有1159例(85.72%)，夏季是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。

2.2 食源性疾病監(jiān)測疾病的致病菌檢測結(jié)果

2014—2016年泰安市食源性疾病檢測陽性率28.8%，2014年陽性率22.94%，2015年陽性率35.76%，2016年陽性率28.17%。共檢出病原體447株，其中致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高，有177株(39.6%)，沙門氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)，志賀氏菌2株(0.45%)；四種致病菌除1月份，其他月份均有檢出，副溶血性弧菌只在8月份檢出。諾如病毒檢出174株(38.93%)，除1月份其余各月均有檢出，且主要集中在5～8月份。

3 討 論

3.1 醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測工作的意義

為配合地方和國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作，掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù)，將門診就診的以食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主的就診病例(腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常)作為監(jiān)測對(duì)象，進(jìn)行信息收集和樣本采樣，綜合醫(yī)院重點(diǎn)在腹瀉病門診、急診科、消化內(nèi)科等科室選擇病例，盡量減少兒科采樣數(shù)。通過調(diào)查和檢測可能來源于食品的疾病及其致病因素對(duì)食品污染來源加以識(shí)別和明確，評(píng)價(jià)對(duì)人群健康造成的影響并將工作進(jìn)展情況和結(jié)果報(bào)告給有關(guān)部門,為衛(wèi)生行政部門決策食品衛(wèi)生工作和防控食源性疾病提供有效的參考依據(jù)。

3.2 致病菌檢測結(jié)果分析

1352例糞便或肛拭子標(biāo)本致病菌的總檢出率為28.8%，其中，致瀉性大腸埃希氏菌檢出率13.09%，諾如病毒174例(12.8%)，沙門氏菌76例(5.6%)，副溶血性弧菌18例(1.3%)，志賀氏菌2例(0.1%)，致瀉性大腸埃希氏菌的陽性率最高。高于2010—2012年福建省哨點(diǎn)醫(yī)院腹瀉病門診標(biāo)本，檢出致瀉性大腸埃希氏菌檢出率為6.65%[2]，與國外一些發(fā)展中國家對(duì)腹瀉人群的監(jiān)測顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%[3]一致。四個(gè)季節(jié)均有諾如病毒檢出，以夏季檢出最多，其次為秋季，這與江東區(qū)2013—2014年食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[4]中諾如病毒以春季檢出最多，其次為秋冬季節(jié)不同，可能因?yàn)橛捎谙那锛緸槟c道門診開診時(shí)間，接診醫(yī)生警惕性高，符合病例均做食源性疾病監(jiān)測有關(guān)。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大宣傳培訓(xùn)力度，在非腸道門診開診期間，重點(diǎn)科室對(duì)符合病例及時(shí)采集標(biāo)本，以便掌握更加真實(shí)的病例數(shù)。諾如病毒感染對(duì)象主要是成人和散居兒童，應(yīng)引起足夠重視。

3.3 信息化監(jiān)測流程，減輕醫(yī)生工作量

醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況借助信息化優(yōu)化監(jiān)測流程，研發(fā)食源性疾病監(jiān)測管理模塊，實(shí)現(xiàn)報(bào)告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸，患者基本信息自動(dòng)提取，通過HIS系統(tǒng)生成門、急診日志，數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，減少臨床醫(yī)生工作量。統(tǒng)一疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)采集流程，充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與其他哨點(diǎn)醫(yī)院共享和利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，提高工作質(zhì)量和效率。

[1] 胡菊妹，董旭，沈志昊，等. 信息化管理在食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測中的作用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,26(10)：1074.

[2] 楊勁松，李玉燕.2010—2012年福建省致瀉性大腸埃希氏菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014,20(3)：161-165.

[3] Shetty VA,Kumar SH，Shetty AK，et al.Prevalence and characterization of diarrheagenic Escherichiacoli isolated from adults and children in Mangalore,lndia[J].J Lab Physicians，2012,4(1)：24-29.

[4] 王玉萍,楊雙喜,戎江瑞,等.江東區(qū)食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,10：1023-1028.

Analysis of the surveillance results of foodborne diseases in general hospitals

Dong he-gui Gao ying-hui Yan li-qing

(Dept. of Public Health, Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

Objective: To analyze foodborne disease surveillance at comprehensive sentinel hospitals so as to provide theoretical basis for monitoring work. Methods: Analysis of clinical symptoms, time distribution and detection results of 1352 cases of 2014-2016 years were made. Results: (1) Clinical symptoms in all cases included diarrhea in 1250 cases (92.5%), abdominal pain in 609 cases (45%), nausea in 456 cases (33.7%), and vomiting in 418 cases (30.9%). Summer was the high season of foodborne disease. (2) Pathogenic bacteria detection results: The positive rate of foodborne disease in Tai'an city from 2014 to 2016 was 28.8%.In the detection the 447 strains of pathogens, escherichia coli was the highest, which included 177 strains of Escherichia coli(39.6%), 174 strains of Noroviras (38.93%), 76 strains of Salmonella (17.0%) and 18 strains of Vibrio parahaemolyticus (4.03%). Conclusion: Foodborne diseases are closely related to people's lives, and the status and function of comprehensive hospitals should not be ignored.

foodborne diseases; surveillance results; general hospital

董和桂(1972—)，女，山東萊蕪人，碩士， 副主任護(hù)師，主要從事公共衛(wèi)生管理工作。

R155

A

1004-7115(2017)01-0044-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.014

2016-10-11)