創(chuàng)新實踐能力在醫(yī)學類本科生綜合能力培養(yǎng)中的作用

張 靜，孫曉敏，劉華熙

南方醫(yī)科大學1教務(wù)處,2中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515

創(chuàng)新實踐能力在醫(yī)學類本科生綜合能力培養(yǎng)中的作用

張 靜1，孫曉敏2，劉華熙2

南方醫(yī)科大學1教務(wù)處,2中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，社會越發(fā)需要具有創(chuàng)新實踐能力的醫(yī)學人才。目前大多數(shù)教育者雖已意識到培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力對于培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力的意義，但由于長期受傳統(tǒng)應(yīng)試教育觀念的影響，以及師生對實習的重視程度不夠，所以少有成效。本文通過簡述創(chuàng)新實踐能力在綜合能力培養(yǎng)中的作用以及目前培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力存在的問題，提出幾點培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的方法，旨在提高醫(yī)學生的綜合能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)學類本科生；創(chuàng)新實踐能力；綜合能力

當前我們處于一個經(jīng)濟全球化的時代，醫(yī)學的迅速發(fā)展使得社會對醫(yī)學人才的需求愈加強烈。這就要求醫(yī)學生具有良好的創(chuàng)新實踐能力和綜合能力。通過培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力可以促進綜合能力的發(fā)展這一觀點雖然已逐漸被教育者認可，但在教學過程中仍存在重理論輕實踐的現(xiàn)象，這在一定程度上造成培養(yǎng)出的醫(yī)學生動手能力差，缺乏創(chuàng)新精神，綜合能力提高工作受阻，不能適應(yīng)21世紀的醫(yī)療大環(huán)境[1-2]。在這種情況下，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才已成為當前醫(yī)學類院校的主要問題。本文通過簡述創(chuàng)新實踐能力在綜合能力培養(yǎng)中的作用以及目前培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力存在的問題，提出幾點培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的方法，旨在提高醫(yī)學生的綜合能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才奠定基礎(chǔ)。

1 創(chuàng)新實踐能力與綜合能力

創(chuàng)新能力是指人們產(chǎn)生新認識、新思維以及創(chuàng)造新事物的能力。實踐能力是指人們在實踐活動中所表現(xiàn)出來的實際本領(lǐng)。醫(yī)學生的創(chuàng)新實踐能力主要體現(xiàn)在通過在臨床上的不斷實踐，逐漸發(fā)現(xiàn)新知識、新領(lǐng)域，學習并借鑒新科學、新技術(shù)，再將掌握的新方法、新手段大膽運用回自己的臨床實踐中，如此反復(fù)探索，最終使患者得到最為安全、有效的治療[3]。

綜合能力是醫(yī)學生必須具備的一種基本能力，包括自我學習能力、觀察分析能力、實踐操作能力、交際溝通能力、與人合作能力、環(huán)境適應(yīng)能力[4]。

綜合能力是培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的基礎(chǔ)和源泉，也是培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力的唯一途徑，而創(chuàng)新實踐能力又可以促進綜合能力的發(fā)展。

2 創(chuàng)新實踐能力在綜合能力培養(yǎng)中的作用

創(chuàng)新實踐能力在醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用，通過培養(yǎng)良好的創(chuàng)新實踐能力，可以讓學生充分獲得自我學習能力、觀察分析能力、實踐操作能力、交際溝通能力、與人合作能力以及環(huán)境適應(yīng)能力，從而全面提高學生的綜合能力。

2.1 創(chuàng)新實踐能力促進自我學習能力

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學知識的更新速度越來越快，擁有創(chuàng)新實踐能力，可以讓學生在實踐中主動發(fā)現(xiàn)新知識，并通過自主查閱相關(guān)資料，完成對新知識的學習，在這一過程中，學生的自我學習能力得到提高。

2.2 創(chuàng)新實踐能力提升觀察分析能力

在臨床上，學生經(jīng)常會遇到臨床表現(xiàn)復(fù)雜的疾病，往往一個或幾個并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病，良好的創(chuàng)新實踐能力可以幫助學生拓展思維，讓學生通過仔細的觀察、耐心的分析，把與患者癥狀、體征類似的所有疾病的相同點與不同點一一列出進行對比，最終做出正確的診斷，學生的觀察分析能力也會在這一過程中得到提升。

2.3 創(chuàng)新實踐能力強化實踐操作能力

想要成為一名合格的醫(yī)生必須具備過硬的臨床操作技能，而擁有創(chuàng)新實踐能力的學生更加敢于在病人身上真槍實彈地進行操作練習，獲得更多的操作機會，不斷強化實踐訓練，對形成良好的實踐操作能力有重要意義。

2.4 創(chuàng)新實踐能力增強交際溝通能力

近幾年醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，很多時候并不是因為醫(yī)生的診療技術(shù)不當，而是因為醫(yī)生不懂得如何正確地與患者溝通，這就要求學生必須掌握交際溝通的能力，而創(chuàng)新實踐能力在這方面也發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，通過培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力，可以讓學生在與患者溝通的過程中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)患者的心理特點，站在患者的角度思考問題，同時增強自身的責任感，與患者進行耐心地溝通，從而獲得更多有效的信息。

2.5 創(chuàng)新實踐能力提高與人合作能力

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展開始逐漸依賴醫(yī)學人才的協(xié)作勞動，比如搞科研時的團隊協(xié)作，或者是由于目前醫(yī)院科室越分越細，醫(yī)生專業(yè)性越來越強，往往對其他科室的疾病不是很了解，甚至一竅不通，醫(yī)生請會診的現(xiàn)象普遍存在。因而要求學生必須學會創(chuàng)新實踐，才能更好地在工作中協(xié)助他人完成任務(wù)。

2.6 創(chuàng)新實踐能力加快環(huán)境適應(yīng)能力

如今的醫(yī)療環(huán)境不再像從前一樣和諧，學生要不斷適應(yīng)越發(fā)緊張的醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學生良好的創(chuàng)新實踐能力，可以不斷磨煉意志，提高心理承受能力，從而提高環(huán)境適應(yīng)能力，更好地為社會服務(wù)。

3 醫(yī)學類本科生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)存在的問題

3.1 重理論輕實踐

長期以來，無論是教師還是學生往往都只重視理論知識的學習而忽略了實踐學習的意義，造成這一現(xiàn)象的原因有以下幾點：

3.1.1 教師缺乏創(chuàng)新精神 雖然許多教師都意識到培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力需要加強對實踐教學環(huán)節(jié)的重視，并已經(jīng)對教學方法的改革做出了一些積極的嘗試，但由于缺少豐富的經(jīng)驗，大部分教師還不敢輕易放棄傳統(tǒng)教學模式，因此改革都只是蜻蜓點水。此外，許多醫(yī)學院校的教師除了擔任教學工作外，一般還兼顧臨床和科研工作，導(dǎo)致部分教師花在教學工作上的時間很少，教學責任心不夠強烈，在實踐教學中只重點講授如何進行基本的技能操作，而忽視學生練習的質(zhì)量[5]。

3.1.2 學生缺乏自主學習意識 理論知識的學習長期以來都是以課堂聽課為主，學生形成了被動的學習習慣，不喜歡獨立思考、提出問題[6]。而且學生普遍對考試分數(shù)最為在乎，他們認為理論課程的考試通常較難，容易掛科，而操作類的考試教師一般不會輕易為難學生，都會讓學生一次過，因此學生把大量的學習時間都拿來啃書本和刷題，很少在課下主動練習技能操作。

3.1.3 學校見習安排欠合理 見習是從理論邁向?qū)嵺`的重要過渡階段，是學生踏進臨床的第一步。而學校在這一階段的教學安排中，為本科生安排的見習時間較少，且通常只強調(diào)對學生進行理論知識的鞏固和操作技能的訓練，而沒有重視對臨床實踐的基礎(chǔ)——醫(yī)學人文能力的培養(yǎng)。這就導(dǎo)致見習時學生普遍缺乏與患者溝通的心理準備，在與患者溝通時常表現(xiàn)得緊張、焦慮、不自信，不容易得到患者的信任，也就很難讓患者配合其進行臨床技能的訓練，繼而大大影響實踐的教學質(zhì)量[7]。

3.2 實習不被重視

3.2.1 帶教老師無暇顧及 隨著老百姓就醫(yī)意識越來越強，各大醫(yī)院的患者越來越多，許多臨床的帶教老師都忙于自己的本職工作而無暇帶教工作，導(dǎo)致學生在實習時往往充當“苦力”的角色，每天大部分任務(wù)只有寫病歷病程、貼化驗單、替老師帶領(lǐng)病人做檢查等，根本沒有時間學習臨床技能。

3.2.2 實習學生不能完全投入 實習期間許多學生忙于考研，不能安心實習，甚至部分學生直接停止實習，完全投入到備考中；還有部分學生即使不用考研，也要為找工作奔波于各大招聘會，在醫(yī)院實習的時間少之又少[8]。

3.2.3 就醫(yī)患者不配合 近幾年醫(yī)患關(guān)系變得緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，帶教老師根本不敢放手讓學生進行復(fù)雜的操作，即使是一些簡單的操作，也會因為患者對實習生的不信任而不配合，這些都大大減少了學生學習各種臨床技能的機會，不利于學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)，更不利于培養(yǎng)學生的綜合能力[9]。

4 醫(yī)學類本科生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)方法

4.1 完善實踐教學考核制度，提高師生關(guān)注度

目前學?？己藢W生的方式主要以理論考試為主，考核制度也在教育者幾十年的摸索中日趨成熟，而操作類的考試設(shè)計得還不夠完善，導(dǎo)致教師和學生對操作類考試的重視程度遠遠不及理論考試。因此，完善實踐教學的考核制度是非常有必要的，比如在每節(jié)課上課的時候都先安排一次以小組為單位的考核，3～4人/組，考核方式為操作考試，主要檢驗學生對上一節(jié)課學習內(nèi)容的掌握情況，考核成績占期末考核的40%；下課時再抽查該節(jié)課學過的內(nèi)容，做錯者不扣分，做對著可根據(jù)表現(xiàn)加分，占期末考核的10%；而期末考核時教師也應(yīng)積極指出學生的錯誤，按實際情況給分，切忌放水。

4.2 縮短課堂時間，增加實踐創(chuàng)新活動

醫(yī)學課程的一大特點是課程門數(shù)和課時多，這導(dǎo)致教學的大部分時間都用在了課堂上，而真正能讓學生動手的實踐課少之又少。為此本文提出優(yōu)化課程體系這一方法，即按照“少而精”的原則設(shè)置必修課。例如將部分醫(yī)學基礎(chǔ)課程如生化、生理、病理生理等重復(fù)的內(nèi)容刪減，整合為人體機能學，既減少了課時，使教學內(nèi)容精煉，同時也能使各學科輕松對接。另外，多出來的實踐課可為學生安排實驗室的學習，同時延長實驗室開放時間，讓學生有充足的時間在教學模型上進行練習，提高操作技能。如果條件允許，還可通過開辦臨床操作技能的比賽來激發(fā)學生的創(chuàng)新實踐能力[10]。

當然，縮短課堂時間的同時必須要保證課堂的質(zhì)量，為此本文提出利用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)教學模式提高學生的學習效率。課前學生們通過自學課本和登錄教學網(wǎng)站觀看教師提前準備好的教學視頻，自行完成原本應(yīng)在課堂上完成的理論知識的學習，并在課前的學習中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，學生們帶著問題上課，而課堂變成了教師與學生甚至學生與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識運用等，從而提高了課堂學習的效率，也為后面實操訓練打下良好的基礎(chǔ)[11-12]。

除了常規(guī)的授課環(huán)節(jié)，課余時間的合理利用也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力的好機會。首先，在課余時間可按照研究生科研培訓課程為本科生開設(shè)科研基礎(chǔ)知識及技能專項培訓的選修課，為廣大零基礎(chǔ)的本科生投身科研事業(yè)提供了捷徑[13]。其次，學校應(yīng)鼓勵學生積極參與諸如“挑戰(zhàn)杯”這樣的大型科技學術(shù)競賽，提高學生的科研精神和創(chuàng)新能力。再次，學校還可每月舉辦1次人文講座，既能切入社會熱點，拓展學生的知識面，也可為學生有效地營造濃厚的人文氛圍，這是對課堂教學的有益補充。

4.3 臨床見習注重培養(yǎng)醫(yī)學人文能力

在傳統(tǒng)的見習安排中，學生通常是在沒有做任何準備的情況下就直接去醫(yī)院見習，多數(shù)人初來臨床，感覺一頭霧水，而且見習時間不長，往往學不到什么東西就結(jié)束了。所以，在見習前應(yīng)對學生先進行相關(guān)的教育，比如見習中需要注意的方面，可能遇到的問題以及從見習中應(yīng)學到哪些內(nèi)容等等，讓學生能夠在見習前做到心中有數(shù)，帶著目的去見習[14]。另外，由于學生在見習時要開始真正和患者進行溝通，為了讓學生在溝通的過程中不緊張，有自信地掌握患者的第一手資料，應(yīng)讓學生先學會處理好與患者之間的關(guān)系。比如讓學生在正式見習前對住院患者先進行為期1周的陪護工作，全面感受患者的就醫(yī)體驗，學會站在患者的角度思考問題，同時也希望能通過1周的陪護讓患者盡可能了解醫(yī)生，信任醫(yī)生，在具體實踐中處理好醫(yī)患關(guān)系。這不僅能對臨床見習及未來的實習起到積極作用，也對培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學人文能力，對學校能輸出大批高素質(zhì)醫(yī)學人才起到至關(guān)重要的作用[15]。

4.4 改變教學模式，合理安排實習

實習作為本科生教學環(huán)節(jié)的一大重頭戲，教師和學生都應(yīng)高度重視。首先，實習伊始，實習基地應(yīng)根據(jù)本院的實際情況對學生進行崗前培訓，主要包括工作環(huán)境、規(guī)章制度、病歷書寫、如何自我保護等等，讓學生做好充分的準備再上臨床。其次，每一次入科時，科室先對學生進行摸底考試，了解學生的綜合水平，有針對性的選擇帶教進行實習。再次，實習期間帶教需不斷嘗試新的實習帶教方法：①開展以問題為導(dǎo)向的教學方法結(jié)合案例教學法，讓學生積極參與其中的同時也培養(yǎng)其主動思考、分析及解決問題的能力[16]。②每周開展一次以學生為主導(dǎo)的病例討論，培養(yǎng)臨床思維，為學生盡可能提供實習中的主動權(quán)[17]。③每周增加一次研討交流環(huán)節(jié)，模擬專家會診制，提高實戰(zhàn)能力，培養(yǎng)學生臨床思維。④引用國外的虛擬現(xiàn)實技術(shù)，利用該技術(shù)模擬管理病人，從而鍛煉學生獨自管理病人的能力，甚至可利用該技術(shù)進行大規(guī)模微創(chuàng)手術(shù)練習，為今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)[18]。最后，出科時要求學生上交2～3份完整大病歷，并安排嚴格的出科考試。在整個實習期間，學校要加強與實習醫(yī)院的聯(lián)系，與醫(yī)院共同管理學生的實習工作。

5 結(jié)語

創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭源泉，也是中華民族最鮮明的民族稟賦。醫(yī)學生擁有創(chuàng)新實踐能力可以促進綜合能力的發(fā)展。本文嘗試通過從完善實踐教學考核制度，提高師生關(guān)注度；縮短課堂時間，增加實踐創(chuàng)新活動；臨床見習注重培養(yǎng)醫(yī)學人文能力；改變教學模式，合理安排實習幾個方面培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力，旨在提高醫(yī)學生的綜合能力，為培養(yǎng)能適應(yīng)21世紀醫(yī)療大環(huán)境的高素質(zhì)醫(yī)學人才奠定基礎(chǔ)。

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Effect of innovative practice ability in training of comprehensive ability of medical undergraduates

ZHANG Jing1, SUN Xiaomin2, LIU Huaxi21Teaching Affairs Office;22Traditional Chinese Medicine College, Southern Medical Univercity, Guangzhou 510515, China

The medical talents with innovative practice ability are needed increasingly in society at present.Most educators have realized the significance of the ability to cultivate the comprehensive ability of medical students,but due to the long-term influence of the traditional examination oriented education concept, and teachers and students do not pay enough attention to practice, the result is not satisfactory. This paper briefly describes the role of innovative practice ability in the comprehensive ability training as well as the current problems in cultivating innovative practice ability, we put forward some methods of cultivating innovative practice ability, in order to improve the comprehensive ability of medical students, and lay the foundation for training high-quality medical talents.

Medical undergraduates; innovative practice ability; comprehensive ability

2017-05-06

廣東省臨床教學基地教學改革研究項目（2014JDB056）

張 靜，助理研究員，E-mail: zhangjing@smu.edu.cn

孫曉敏，副教授，E-mail: 332673508@qq.com