淺談刺絡療法治療經(jīng)筋病的臨床價值*

屈強強，紀昌春，畢宇峰△

1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

·學術(shù)探討·

淺談刺絡療法治療經(jīng)筋病的臨床價值*

屈強強1，紀昌春2，畢宇峰2△

1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

基于中醫(yī)理論對經(jīng)筋病的認識，發(fā)現(xiàn)絡脈病變與經(jīng)筋病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，并進一步探索刺絡療法治療經(jīng)筋病的理論基礎(chǔ)。文獻研究主要有以下幾個方面：疏經(jīng)通絡，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用；祛瘀生新，以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效；調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用；振奮陽氣,體現(xiàn)陽氣“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之功等。以往對刺絡療法治療經(jīng)筋病的研究已取得很大進展，但其作用機制還有待深入探討。

經(jīng)筋分布表淺，沒有經(jīng)絡臟腑的絡屬關(guān)系而布散全身，絡脈為經(jīng)脈在體表分支而散絡周身，故經(jīng)筋的正常生理功能需依靠經(jīng)脈氣血輸注絡脈以發(fā)揮濡養(yǎng)作用,目前刺絡療法在經(jīng)筋病的治療中應用廣泛，其確切的療效已被廣大患者所接受[1]。刺絡療法是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上用毫針、三棱針、梅花針等針具刺破軀體的某些腧穴、病理反應點或淺表絡脈，放出一定血液而治療疾病的一種方法[2]。最早記載于《靈樞·官針》中的“絡刺”，具有疏經(jīng)通絡，活血養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)整陰陽的作用。經(jīng)筋為病，病機大多是經(jīng)絡氣血痹阻，刺絡可以通過減輕盛絡對經(jīng)筋的影響而達到解結(jié)的目的，是一種分流開源的治療方法[3]。近年來關(guān)于刺絡治療經(jīng)筋病的研究，雖已取得很大進展，但對其機理研究尚不十分清晰。

1 中醫(yī)對經(jīng)筋病的認識 經(jīng)筋病是由寒熱邪氣傷及筋肉，使其賴以溫濡的氣血運行痹阻，進而使經(jīng)絡調(diào)節(jié)作用不能發(fā)揮，或直接由于十二經(jīng)脈經(jīng)氣逆亂而致的一類疾病。其發(fā)病機制多因經(jīng)筋勞損，久之使經(jīng)絡氣血運行不暢，漸至臟腑功能失調(diào)[4]。一般表現(xiàn)為經(jīng)筋循行處疼痛、運動障礙的疾患，以及經(jīng)筋累及的經(jīng)脈及其所屬臟腑器官的疾患[5]，如:耳鳴、口僻、目不合、陰縮不用等。經(jīng)筋“中無有孔”，不能傳輸病邪，故常表現(xiàn)為病位局限、不易傳變的特點?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇曰:“經(jīng)筋為病，寒則反折，筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”，系統(tǒng)地概括了經(jīng)筋病的兩種病理變化。

2 經(jīng)筋病與絡脈病變相互影響

2.1 經(jīng)筋失于絡脈濡養(yǎng)而為病 經(jīng)脈為氣血運行的主干，絡脈為其分支，共同構(gòu)成了人體錯綜復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)，氣血通過絡脈滲灌周身諸節(jié)的作用以營養(yǎng)經(jīng)筋，氣血充盈，絡脈通暢，則關(guān)節(jié)筋肉功能正常。葉氏[6]認為絡脈空虛、絡脈瘀血痹阻始終貫穿于整個經(jīng)筋病發(fā)生、發(fā)展過程中，一者氣血虧虛，絡脈不足以濡養(yǎng)經(jīng)筋，或絡脈病變?nèi)站?，陽氣不足，氣血不充，?jīng)筋不榮而引發(fā)經(jīng)筋病；二者外感六淫、跌撲損傷等導致病邪客于絡脈，絡脈痹阻，氣血津液的運行輸布與代謝受阻，引起不同程度的絡中氣滯、血瘀或津阻，從而影響經(jīng)筋的功能。

2.2 經(jīng)筋為病可進一步加重絡脈痹阻 “經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”(《靈樞·經(jīng)脈》)，分肉之間即為經(jīng)筋間隙，經(jīng)筋網(wǎng)絡經(jīng)脈，保護經(jīng)脈，經(jīng)筋功能正常則經(jīng)脈運行有道，為完成氣血、津液的運行供給發(fā)揮著重要作用。絡脈由經(jīng)脈分出，絡脈的正常功能同樣依賴經(jīng)筋正常機能的發(fā)揮，可以說經(jīng)筋為絡脈的正常運行提供通道與支撐。程氏[7]認為包束經(jīng)筋的膜筋與膜筋之間存在運行氣血之通道，營血行于絡脈，絡脈之外，膜筋之內(nèi)即為氣道，主運行衛(wèi)氣。故經(jīng)筋為病常影響絡脈正常的“支撐”作用，導致機體絡脈“坍塌”而使運行氣血之血脈與氣道不通，從而加重絡脈瘀阻，如此進一步使經(jīng)筋失于氣血的濡養(yǎng)，構(gòu)成惡性循環(huán)，加重機體經(jīng)筋的病變。

3 刺絡療法治療經(jīng)筋病的理論基礎(chǔ) 刺絡療法治療經(jīng)筋病是以《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的理論為依據(jù)，應用刺絡以達到疏經(jīng)通絡、祛瘀生新、調(diào)和營衛(wèi)、振奮陽氣的綜合治療手段。劉氏[8]認為絡脈為病，無論新病久病，在臟在腑，在氣在血，其治法皆以“通絡”為本，治療經(jīng)筋病當通其絡脈?！端貑枴吩?“經(jīng)病者治其經(jīng)，絡病者治其絡血……刺其出血，以見通之”，明確提出了刺絡放血以通絡脈，而這種通絡思想對后世經(jīng)筋病的治療影響深遠。

3.1 疏經(jīng)通絡，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用 筋肉、骨節(jié)正常生理功能的發(fā)揮主要是通過絡脈滲灌氣血的功能實現(xiàn)的，絡脈是經(jīng)脈中氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋的橋梁，當絡脈發(fā)生病變經(jīng)筋自然受到一定程度的影響，故可用刺絡療法疏通絡脈血液循環(huán)以恢復氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋的功能?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“絡病者，調(diào)之其孫絡血”；“血實宜決之，苑陳則除之……無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”，張從正在《儒門事親》中認為“夫病之一物，非人身素有之也……邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也”，均極有力地說明刺絡療法可以疏通經(jīng)絡、緩解絡脈痹阻以達到治療疾病的目的。故采用刺絡放血能使病變局部經(jīng)絡氣血流暢，促進血液循環(huán)，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用，加快筋肉功能恢復。

3.2 祛瘀生新，以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效 絡脈中津與血不斷互滲互化，潤澤周身，津液可入于絡而充血脈，血液亦可出于絡而榮肌腠，《靈樞·癰疽》云:“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”，可見絡脈為水谷精微化生血液的重要場所。刺絡療法可使局部血液循環(huán)加速，加快津液與血液互滲的功能，同時可祛除體內(nèi)瘀血，促進新絡的生成，即中醫(yī)“祛瘀生新”之法[9]。瘀血得祛，新血得生，一則正氣得充以助體內(nèi)“腐物”排出，一則形體得精氣之充養(yǎng)，又可化生氣血津液，以此加快新陳代謝速度，達到充養(yǎng)絡脈，增強氣血榮養(yǎng)經(jīng)筋的作用?！端貑枴と烤藕蛘摗吩?“必先度其肥瘦……必先去其血脈而后調(diào)之。無問其病，以平為期”，指出無論疾病虛實，必先通其瘀滯而調(diào)其氣機，正常的氣化功能又有利于除瘀滯、生新血，從而實現(xiàn)氣血和調(diào)、經(jīng)脈通暢?？梢娡ㄟ^刺絡治療經(jīng)筋病，既可瀉經(jīng)脈之瘀滯，也可達“補虛扶正”之功效[10]。

3.3 調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用 《素問·逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也”，充分說明了營衛(wèi)不和會導致經(jīng)筋功能的異常?！端貑枴庋ㄕ摗吩?“孫絡三百六十五穴會，以溢奇邪，以通營衛(wèi)”，可以說絡脈是通行營衛(wèi)的中間環(huán)節(jié)，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，營衛(wèi)之氣不斷通過絡脈，相互貫通使陰陽協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮煦養(yǎng)臟腑筋肉組織及皮毛肌腠的功能。刺絡療法通過作用于機體絡脈，產(chǎn)生疏經(jīng)通絡，運行氣血的作用，只有絡脈通暢，血液正常運行，營衛(wèi)之氣才能運行有道，循行無端，達到營衛(wèi)的平衡，同時刺絡還能加快營衛(wèi)之氣的交換以推動血行，也即張志聰所說:“蓋大絡之血氣，外出于皮膚，而與孫絡相遇，是以脈外之衛(wèi)，脈內(nèi)之榮，相交通于孫絡皮膚之間”。因此說刺絡可以促進機體營衛(wèi)平衡，營衛(wèi)以絡而貫通，交感姌化，調(diào)和氣血，經(jīng)筋得養(yǎng)。

3.4 振奮陽氣，發(fā)揮陽氣“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之功 陽氣是維持人體生命活動正常運行的基礎(chǔ)，陽氣不足則會導致人體機能失常而發(fā)病?！瓣柣瘹猓幊尚巍?、“陽主動，陰主靜”，指出以運動障礙為主的經(jīng)筋病多與陽氣不足有關(guān)，機體運動障礙易耗傷陽氣，治療上應重視調(diào)養(yǎng)陽氣，正如《素問·生氣通天論》所述:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。張志聰說:“陽氣者，水谷之精也，故先養(yǎng)于五臟之神；柔者，少陽初生之氣也，水谷初出之微陽，而榮養(yǎng)于筋”，表明精陽和柔陽均由氣血津液等精微物質(zhì)化生。刺絡療法可通過刺激皮膚調(diào)節(jié)腠理開合，疏通局部絡脈，加強津血互滲，使精陽和柔陽得以運化，發(fā)揮陽氣“欲如運樞”的生理功能，通過調(diào)節(jié)開合來維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡以達扶正祛邪的作用[11]。王永炎院士指出：縱觀通絡、活絡最要緊處在于通陽，通陽的目的是恢復絡脈運行通暢，充盈滿溢的狀態(tài)，故絡脈功能的正常發(fā)揮，全賴機體陽氣充沛方可行血布液。

4 刺絡治療經(jīng)筋病的現(xiàn)代醫(yī)學研究 現(xiàn)代醫(yī)學認為機體的活動功能主要依靠神經(jīng)的傳導與肌肉的收縮舒張，所以認為經(jīng)筋主要就是指神經(jīng)和肌肉兩大系統(tǒng)的理論已被廣泛接受。皮膚真皮層內(nèi)存在著豐富的血管和神經(jīng)，二者交互錯雜，使皮膚維持完整的功能體系，故刺絡看似刺激微小絡脈，實則影響整個神經(jīng)血管系統(tǒng)，從而激發(fā)機體的自我調(diào)節(jié)機制以發(fā)揮治療作用。目前其機制主要認為有改善微循環(huán)，緩解筋膜張力，神經(jīng)調(diào)節(jié)，消炎鎮(zhèn)痛等作用。

5 結(jié) 語 早在《內(nèi)經(jīng)》時代，醫(yī)家對經(jīng)筋損傷的認識已十分深刻，提出了“風寒濕邪侵襲”和“橫絡盛加于大經(jīng)”兩種病機，并指出了“津液澀滲”、“迫切為沫”的致痛基礎(chǔ)[3]。隨著科學理論的不斷進步，更為經(jīng)筋病的診療注入了新的思路，但我們不得不承認對刺絡機理的闡釋尚不能滿足臨床的需要，成為制約刺絡療法發(fā)展的瓶頸，深入挖掘刺絡治療經(jīng)筋病的機理就顯得尤為重要。

刺絡療法是一種體表刺激療法，是人類自我防范、調(diào)節(jié)自愈本能的體現(xiàn)。研究刺絡療法作用于經(jīng)筋效應的始動環(huán)節(jié)、信息傳導途徑、靶器官的調(diào)節(jié)過程是闡發(fā)其科學原理的關(guān)鍵。今后我們可以運用現(xiàn)代科學研究的思路與方法，制定刺絡出血量的客觀標準；監(jiān)測刺絡區(qū)域理化性質(zhì)的改變；對刺絡局部生物有效信息進行觀察，以評價對經(jīng)筋病治療作用的影響。進一步開展這方面的研究能有效地揭示刺絡產(chǎn)生的良性物理刺激及體內(nèi)生物學效應作用于經(jīng)筋的機理。

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(收稿：2016-12-20)

*陜西省自然科學基礎(chǔ)研究計劃項目(2016JM8120)

@經(jīng)筋病 絡脈 @刺絡療法

R245.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.048

陜西省中醫(yī)藥管理局課題(15-LC029)

△通訊作者