獸醫(yī)外科縫合的種類及常用的縫合法

肖士勇

（黑龍江省拜泉縣三道鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，黑龍江拜泉164700）

獸醫(yī)外科縫合的種類及常用的縫合法

肖士勇

（黑龍江省拜泉縣三道鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，黑龍江拜泉164700）

獸醫(yī)外科縫合的種類很多，歸納起來為3大類，即間斷縫合、連續(xù)縫合和胃腸縫合。

1 間斷縫合法

間斷縫合法是縫合的各針單獨(dú)而相互不連續(xù)的縫合方法。包括結(jié)節(jié)縫合、減張縫合和紐孔狀縫合。結(jié)節(jié)縫合：是用短縫合線縫一針打1個(gè)結(jié)，縫多少針就打多少結(jié)。這種縫合最常用，它是較好的縫合形式，也是間斷縫合的基本形式。

結(jié)節(jié)縫合法：常用于皮膚、肌肉及其他組織縫合。它的優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用廣，易掌握；各個(gè)結(jié)節(jié)張力均等，創(chuàng)口平等接著，可用于不整齊創(chuàng)口的縫合；某一針縫線斷裂或松脫不致影響全部縫合線。缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)錢，結(jié)頭多。減張縫合：是在當(dāng)創(chuàng)口周圍組織張力很大時(shí)，應(yīng)用減張縫合。它的目的是減少創(chuàng)傷周圍組織的張力，防止縫合線勒斷組織，在一般結(jié)節(jié)縫合完了，用粗線在距創(chuàng)緣兩側(cè)較遠(yuǎn)較深的刺入與刺出，并且采用圓枕以防勒斷組織。

紐孔狀縫合：也是一種減張縫合，不僅適用于外部皮膚的縫合，而且也適用于埋沒縫合（深部組織縫合）。常用于疝氣環(huán)的閉鎖；其次用于緊張性強(qiáng)的肌肉、腱膜、筋膜。紐孔狀縫合還適用于實(shí)質(zhì)臟器如肝臟和脾臟的縫合。

2 連續(xù)縫合法

連續(xù)縫合法是用一根長(zhǎng)的縫合線連續(xù)縫合完一個(gè)創(chuàng)口，它的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約縫線和時(shí)間。缺點(diǎn)是易成皺璧，一處斷裂全部松開。因此，這種縫合只適用于黏膜、漿膜、薄的肌肉及緊張性不強(qiáng)的皮膚等。單純連續(xù)縫合：是最簡(jiǎn)單的最常用的一種連續(xù)縫合方法，適用于縫合胃腸黏膜及漿膜以及筋膜緊張性不強(qiáng)的皮膚。褥式縫合：也稱前進(jìn)式縫合法，這種縫合實(shí)際上是連續(xù)起來的水平紐孔狀縫合。適用于縫合肌肉、腱膜和筋膜以及胃腸等漿膜的縫合，也用于子宮、陰道脫出整復(fù)后對(duì)陰門的暫時(shí)縫合。袋口縫合：用于子宮切除，直腸、陰道及子宮脫出以及腸壁圓形小孔的縫合。子宮切除后，將子宮頸斷端縫合起來，將脫出的腸管、陰道、子宮整復(fù)之后可暫時(shí)縫合肛門和陰門，以免再脫出，這種縫合法，不妨礙排尿及排稀糞。

進(jìn)行連續(xù)和間斷縫合時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：連續(xù)縫合用一根長(zhǎng)線，縫合全部創(chuàng)口，因此在縫合時(shí)要預(yù)計(jì)到縫合線的足夠長(zhǎng)度，避免中途縫合線不夠，但也不可過長(zhǎng)，以免操作不便和污染。根據(jù)創(chuàng)口緊張度選用結(jié)實(shí)縫線防止斷裂。每針的縫合線要拉緊，最好由助手協(xié)助。各針的間隔距離要均等，創(chuàng)口不可有重疊、皺襞和歪扭。最后一針時(shí)要將游離的線端拉長(zhǎng)留在刺入的一側(cè)，然后以此線端與連續(xù)縫合針的雙線打結(jié)。感染化膿的創(chuàng)傷不能用連續(xù)縫合，因?yàn)橐鲿r(shí)不能拆除創(chuàng)角的縫線。結(jié)節(jié)縫合時(shí)，要行定位縫合，在直線形的長(zhǎng)創(chuàng)口，或創(chuàng)口形狀復(fù)雜時(shí)，均應(yīng)先行定位縫合，這樣可以避免創(chuàng)緣接著不良。其方法是第一針在創(chuàng)口中央，第二針又將每一半創(chuàng)口再二等分，然后在兩針之間加針。實(shí)際上這種方法即二等分縫合法。

3 胃、腸（食管）縫合法

當(dāng)縫合腸管或胃壁時(shí)，由于內(nèi)容物關(guān)系，必須保證縫合密閉、堅(jiān)固、無菌及內(nèi)腔暢通性，特別是食管及小結(jié)腸，要應(yīng)用細(xì)的縫合線，即3～4號(hào)線或質(zhì)量好的細(xì)腸線，用細(xì)直的或半彎的圓針。

腸管側(cè)壁縫合法：腸壁第一層用連續(xù)縫合法單獨(dú)縫合腸黏膜，第二層同樣用連續(xù)縫合法縫合漿膜與肌層，使創(chuàng)緣平正接著。第三層用連續(xù)或結(jié)節(jié)內(nèi)翻縫合法，它的形式特殊，針在創(chuàng)緣一側(cè)刺入刺出，然后越過創(chuàng)口上面，于對(duì)側(cè)再刺入刺出，最后將縫線收緊。這樣創(chuàng)緣的漿膜兩側(cè)接著，將前層縫合包埋起來，形成內(nèi)翻形式。它刺針的深度要達(dá)肌層不穿透黏膜，但也不可僅穿透漿膜，這樣容易斷裂。因?yàn)榭p線沒有通過腸黏膜和腸腔，因此縫線可以保持無菌。為了保持密閉，腸管和食管縫合時(shí)每針間距離為0.2～0.4 cm，胃壁為0.4～0.8 cm。距離創(chuàng)緣與每針間距離相等，腸與食管為0.2～0.4 cm，胃壁為0.4～0.8 cm。

腸管斷端吻合法：是將切斷的腸管斷端接合起來，用兩把腸鉗，距斷端緣2～3 cm處，將兩斷端夾住，以防內(nèi)容物流出。再由助手將兩斷端拼合一起，術(shù)者用7號(hào)、8號(hào)絲線，將兩端漿膜距創(chuàng)緣1 cm處，用連續(xù)縫合的方法縫合起來，深度達(dá)肌層，不可穿透腸黏膜，縫合一半后打結(jié)暫停。重新用針線將兩斷端全層（漿膜、肌層、黏膜）縫合。此種縫合要由腸系膜緣即無漿膜部開始，一直連續(xù)環(huán)繞縫合一圈，使腸管兩個(gè)斷端接合起來，此時(shí)除去腸鉗，再將前面漿膜的連續(xù)縫合的一半接續(xù)完成。這樣，腸管的吻合縫合為二層，最后將無漿膜部及腸系膜的空隙部連續(xù)縫合數(shù)針即可。

S853.4

B

1001-0084（2017）09-0060-01

2017-08-06

肖士勇（1974-），男，黑龍江拜泉人，獸醫(yī)師，主要從事畜牧獸醫(yī)工作。