中藥代煎配送服務(wù)的安全風(fēng)險研究

比利時聯(lián)合商學(xué)院 崔國靜

1 研究對象和研究問題

隨著現(xiàn)代都市工作和生活節(jié)奏的加快，越來越多的患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥房提供的中藥代煎服務(wù)。但是，醫(yī)院或藥房所提供的代煎服務(wù)，往往存在取藥等待時間過長、醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重、煎制質(zhì)量難以保證等系列問題。物流行業(yè)的飛速發(fā)展，使得建立大型的中藥代煎配送服務(wù)中心的設(shè)想變得可能。有的地方已付諸了相應(yīng)的實(shí)踐。2016年6月，廣州康美藥業(yè)與廣東省中醫(yī)院簽訂了《中藥飲片代煎及藥品配送服務(wù)協(xié)議》，為廣東省中醫(yī)院患者提供藥品調(diào)劑、中藥飲片代煎、膏方制作、個性化加工和炮制、送藥上門等服務(wù)。作為一種新事物，中藥代煎配送服務(wù)面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中藥品的安全質(zhì)量是廣大患者最為關(guān)心的問題。如何安全地配送藥品，是目前一個熱點(diǎn)研究問題，對其進(jìn)行透徹的研究十分必要。

2 研究目的和研究意義

本文的研究意義體現(xiàn)在理論和實(shí)踐兩個層面：理論意義：本文構(gòu)建的中藥湯劑物流配送風(fēng)險評價體系，完善了風(fēng)險評價體系理論，可以為構(gòu)建符合中國國情的中藥代煎物流配送風(fēng)險評估體系和安全監(jiān)控體系、保障電子商務(wù)下的藥品安全提供參考和借鑒。實(shí)踐意義：本文立足電子商務(wù)背景下的中藥湯劑物流配送風(fēng)險識別，有助于中藥代煎企業(yè)在物流配送前預(yù)防風(fēng)險、配送中控制風(fēng)險以及事后追溯風(fēng)險，避免安全事故的發(fā)生。

3 國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述

3.1 中藥、中藥飲片與中藥湯劑 中藥系指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)人體機(jī)能的藥物。中藥飲片系指藥材經(jīng)過炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品。中藥湯劑系指將中藥飲片加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑。在代煎配送服務(wù)中，煎煮的湯劑通過藥品包裝袋塑封，而后被患者帶回家中自行飲用。

3.2 中藥代煎配送服務(wù) 根據(jù)我國2007年發(fā)布的《物流術(shù)語》國家標(biāo)準(zhǔn)的表述，配送是指在經(jīng)濟(jì)合理區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)客戶要求，對物品進(jìn)行揀選、加工、包裝、分割、組配等作業(yè)，并按時送達(dá)指定地點(diǎn)的物流活動。文本所研究的中藥代煎服務(wù)配送，包括接方、調(diào)劑、煎藥、包裝和送貨等流程，即藥飲片經(jīng)過加工，制成中藥湯劑，最后交付到患者手中的全過程。

3.3 配送安全風(fēng)險識別 風(fēng)險識別是在資料信息的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多種手段分析系統(tǒng)內(nèi)部存在的風(fēng)險因素及其起因后果，識別可能存在的風(fēng)險及其造成的損失程度，是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)（郭睿，2016）。配送安全風(fēng)險識別即分析中藥代煎服務(wù)在整個加工和配送過程中的安全隱患，識別其中的安全風(fēng)險。

3.4 中藥湯劑的特殊性 中藥湯劑本質(zhì)上也是一種食品，具備食品所擁有的基本屬性——生化性、周期性和食用性。但是中藥湯劑又有其特殊之處。一是部分藥材、飲片具有毒性。中藥在用藥時，部分處方需要用到如砒霜、水銀等有毒藥材，因此在代煎配送服務(wù)過程中，必須嚴(yán)格控制，嚴(yán)格區(qū)分，保證中藥湯劑的品質(zhì)安全。二是藥效性。除了考慮生化性、食用性等一般食品具有的性質(zhì)之外，藥效也是重要的考慮因素，在代煎、配送的過程中，需要考慮影響中藥湯劑藥效的風(fēng)險因素，保證中藥湯劑的治療效果。

中藥代煎配送服務(wù)處于發(fā)展階段，國內(nèi)外對中藥代煎配送的直接研究并不多。從另一方面來說，中藥屬于食品的一種，食品配送安全風(fēng)險的研究完全可以應(yīng)用到中藥代煎配送服務(wù)的研究中，因此，本文將分別對食品安全和食品配送風(fēng)險管理兩個方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

3.5 食品安全 食品安全風(fēng)險識別是食品安全風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，是風(fēng)險評估中的首要步驟（汪祿祥，2006）?，F(xiàn)有對食品安全風(fēng)險的研究中，主要有兩個研究視角。一是從整個食品的供應(yīng)鏈出發(fā)，分析食品從“農(nóng)田到餐桌”整個流程中的風(fēng)險因素。武力（2010）將食品供應(yīng)鏈看成由農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)源頭、食品加工、經(jīng)營和消費(fèi)三個環(huán)節(jié)構(gòu)成，建立了從農(nóng)田到餐桌的食品供應(yīng)鏈范圍的食品安全風(fēng)險評價指標(biāo)體系。劉永勝（2015）則從行為視角出發(fā)，從員工、企業(yè)和供應(yīng)鏈環(huán)境三個層次構(gòu)建了基于行為視角的食品供應(yīng)鏈安全風(fēng)險分析模型，從行為視角分析了食品供應(yīng)鏈安全風(fēng)險形成的原因，該視角并不局限于識別安全風(fēng)險，而是更進(jìn)一步的探討風(fēng)險形成機(jī)制，構(gòu)建風(fēng)險評價指標(biāo)體系評估風(fēng)險。

二是聚焦于生鮮食品的配送安全風(fēng)險研究。不同于普通食品的配送，生鮮食品的配送以食品品質(zhì)為首要前提，會受到氣候、環(huán)境等一系列因素的影響，其配送要求會更加嚴(yán)格（Salin，1998，郭睿）。因此，不同學(xué)者運(yùn)用不同的方法對生鮮食品中的安全風(fēng)險進(jìn)行分析和識別。

3.6 食品風(fēng)險管理 國外食品風(fēng)險管理研究開展比較全面，從食品毒性研究到消費(fèi)者認(rèn)知等各方面都有涉及。John Summer和Thomas Ross（2002）在對海產(chǎn)品風(fēng)險進(jìn)行評估時提出一種半定量的方法，使用電子表格的形式對所有相關(guān)風(fēng)險進(jìn)行評分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)值從0到100的區(qū)間一一對應(yīng)為無風(fēng)險到致死風(fēng)險區(qū)間。他們還用這種方法對澳大利亞100個貝殼類食品案例進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果比較符合實(shí)際。Elizabeth C.Redmond（2004）調(diào)查了英國消費(fèi)者對本國食品安全的風(fēng)險、控制及責(zé)任的認(rèn)知情況，其結(jié)果表明英國消費(fèi)者過于偏向樂觀。A.E.Lobb，M.Mazzocchi以及W.B.Traill（2007）等人用一種統(tǒng)計(jì)方法來研究消費(fèi)者對風(fēng)險的認(rèn)知水平、對食品安全的信任程度以及對消費(fèi)者食品購買意圖產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。

在國內(nèi)研究文獻(xiàn)中，葉成利和蒙少東（2007）對農(nóng)產(chǎn)品食品供應(yīng)鏈風(fēng)險管理進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述，認(rèn)為農(nóng)產(chǎn)品食品供應(yīng)鏈風(fēng)險主要來自四個方面：技術(shù)風(fēng)險、質(zhì)量安全風(fēng)險、信息化風(fēng)險以及缺少核心企業(yè)而造成的協(xié)調(diào)組織風(fēng)險。許福才和蒙少東（2010）認(rèn)為現(xiàn)在國內(nèi)“政府失靈”和“市場失靈”是導(dǎo)致食品供應(yīng)鏈風(fēng)險增加的原因。他們在文章中以食品供應(yīng)鏈風(fēng)險的成因?yàn)榛A(chǔ)，對食品質(zhì)量安全風(fēng)險、食品物流風(fēng)險、食品供應(yīng)鏈信息風(fēng)險以及食品供應(yīng)鏈制度風(fēng)險進(jìn)行了分析，以風(fēng)險事故發(fā)生概率和發(fā)生損失金額對食品供應(yīng)鏈風(fēng)險進(jìn)行了評估，并提出了風(fēng)險應(yīng)對措施。

3.7 國內(nèi)外文獻(xiàn)研究述評 國內(nèi)外研究體現(xiàn)出以下幾方面特點(diǎn)：注重食品安全及供應(yīng)鏈風(fēng)險的實(shí)證、優(yōu)化、模式研究；注重物流配送的發(fā)展瓶頸研究；針對食品安全配送的難題提出許多解決法；注重生鮮產(chǎn)品冷鏈物流管理研究，圍繞概念、風(fēng)險、績效評價、運(yùn)作模式和政策體制等進(jìn)行描述；開始探討電子商務(wù)背景下食品經(jīng)營模式、配送模式、宏觀層次的研究較多，而對電子商務(wù)背景下物流配送風(fēng)險的研究有待進(jìn)一步探討深入。

2 課題研究目標(biāo)、研究內(nèi)容

2.1 研究目標(biāo) ①從理論角度闡述醫(yī)藥配送的涵義與特殊性，為開展中藥代煎配送服務(wù)提供理論支撐。②從中藥代煎配送服務(wù)的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，識別不同環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險，結(jié)合中藥廠商運(yùn)作的實(shí)際情況，分析中藥代煎配送服務(wù)中存在的問題。③從社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的角度分析中藥代煎配送服務(wù)的優(yōu)勢所在，并分析了其前景以及未來的展望。

2.2 研究內(nèi)容 ①文獻(xiàn)綜述。主要檢索了國內(nèi)外對食品配送安全研究的文獻(xiàn)，對中藥配送研究的文獻(xiàn)，以及對配送安全風(fēng)險管理研究的文獻(xiàn)。在總結(jié)和提煉以上文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有的研究進(jìn)行述評。②中藥代煎配送服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論和方法。對中藥代煎配送服務(wù)中的相關(guān)概念進(jìn)行界定。③基于食品安全的中藥代煎配送服務(wù)風(fēng)險識別。首先分析了中藥代煎配送服務(wù)中的四個核心流程。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用關(guān)鍵成功因素法對基于中藥代煎配送服務(wù)過程中的關(guān)鍵風(fēng)險因素進(jìn)行識別。④基于食品安全的中藥代煎配送服務(wù)的風(fēng)險與評估。對識別出來的關(guān)鍵風(fēng)險因素之間的關(guān)系進(jìn)行分析，通過計(jì)算可達(dá)矩陣建立關(guān)鍵風(fēng)險因素解釋結(jié)構(gòu)模型。然后建立基于食品安全的中藥代煎配送服務(wù)GO-FLOW評估模型，并對案例予以演算和分析。⑤基于食品安全的中藥代煎配送服務(wù)的風(fēng)險控制。結(jié)合對基于食品安全的中藥代煎配送服務(wù)風(fēng)險的識別、分析和評估，提出相關(guān)風(fēng)險控制的建議措施，并且針對其中風(fēng)險最大的送貨作業(yè)建立了考慮中藥代煎變質(zhì)率的送貨模型以降低風(fēng)險。

3 研究方法以及數(shù)據(jù)分析

研究方法： ①文獻(xiàn)閱讀：通過系統(tǒng)閱讀國內(nèi)外相關(guān)食品配送的文獻(xiàn)資料，吸納最新信息和研究成果，形成基于文獻(xiàn)的對中藥代煎配送服務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識。②實(shí)地調(diào)研：深入中藥廠商進(jìn)行實(shí)地考察調(diào)研，與配送從業(yè)人員、冷鏈管理人員、從業(yè)人員座談，在征詢他們的經(jīng)驗(yàn)和意見后，選擇了相關(guān)程度較高的、有代表性的風(fēng)險指標(biāo)來構(gòu)建指標(biāo)體系。并且請他們在風(fēng)險發(fā)生的概率和風(fēng)險發(fā)生損失值上給出意見。③數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與建模：主要采用層次分析法、GO—FLOW模型，結(jié)合相關(guān)人員給定的數(shù)值，對風(fēng)險數(shù)據(jù)進(jìn)行量化，確定中藥代煎配送風(fēng)險識別和評價的關(guān)鍵影響因素。④理論和實(shí)證分析相結(jié)合：綜合應(yīng)用部分運(yùn)籌學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科的理論知識，結(jié)合反映現(xiàn)實(shí)情況的文獻(xiàn)資料和統(tǒng)計(jì)資料，對中藥代煎配送物流配送風(fēng)險進(jìn)行了評價，并提出了風(fēng)險控制的建議措施。

4 結(jié)語

本文在歸納總結(jié)已有相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，選擇了目前研究較少的中藥代煎配送服務(wù)風(fēng)險進(jìn)行研究，其創(chuàng)新主要體現(xiàn)兩個方面：首先是對中藥代煎配送服務(wù)風(fēng)險進(jìn)行分析和評價，識別出配送各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素，比較全面地構(gòu)建了配送風(fēng)險的指標(biāo)評價體系，豐富和完善了相關(guān)食品安全的配送風(fēng)險理論。其次是構(gòu)建了GOFLOW指標(biāo)評價模型，對風(fēng)險因素的重要性進(jìn)行排序，從而找出關(guān)鍵的風(fēng)險控制指標(biāo)，并提出風(fēng)險控制措施，有助于系統(tǒng)地處置與控制中藥代煎配送中的安全風(fēng)險，降低配送風(fēng)險損失，提高配送效益。