2016年～2021年北京市通州區(qū)流感監(jiān)測(cè)情況分析

楊麗麗，楊艷娜，郗 璐，李洪軍，關(guān)寶生

(1.北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101110；2.佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

流感具有三個(gè)典型特點(diǎn)：一是流感病毒傳染性和傳播力非常強(qiáng)，一個(gè)新的流感病毒從出現(xiàn)到傳遍全球，時(shí)間往往不會(huì)超過(guò)半年。二是流感病毒為分節(jié)段的RNA病毒，沒(méi)有糾錯(cuò)功能，并且容易發(fā)生重配，這樣流感病毒就很容易變異。三是流感的流行往往具有季節(jié)性，溫帶地區(qū)流感的活動(dòng)高峰為每年的秋冬季，而熱帶和亞熱帶地區(qū)往往全年均有流感的活動(dòng)，并且往往還會(huì)出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個(gè)流行高峰[1]。流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是全球最先建立且較為成熟的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1952年我國(guó)內(nèi)地開始流感病毒研究，1954年成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒系流感室，1957年我國(guó)成立國(guó)家流感中心[2]，1977年中國(guó)加入WHO全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。自2000 年起中國(guó)衛(wèi)生部與WHO 合作，開展了2000～2005 年、2005～2010 年流感監(jiān)測(cè)合作項(xiàng)目，擴(kuò)展到覆蓋中國(guó)31 個(gè)省( 直轄市、自治區(qū)) 的63 家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，197 家哨點(diǎn)醫(yī)院，建立起以流感樣病例報(bào)告和病毒分離為主的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)[3]。2009年H1N1流感大流行后，全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展擴(kuò)大到所有的地市級(jí)。為密切監(jiān)測(cè)北京流感疫情的發(fā)展，以及病毒對(duì)不同人群的危害程度，2009年北京市印發(fā)《北京市流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》的通知，啟動(dòng)了北京市全年流感樣病例監(jiān)測(cè)，要求全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)日?qǐng)?bào)流感樣患者的監(jiān)測(cè)資料，同時(shí)對(duì)流感樣患者按照0～5歲、5～15歲、15～25歲、25～60歲、>60歲五個(gè)年齡段進(jìn)行分組監(jiān)測(cè)[4]，通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心于同年 1月和5月～12月也逐步開展流感樣病例的病原學(xué)檢測(cè)工作[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象按照北京市流感監(jiān)測(cè)方案要求，北京市全年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日分診室、分年齡組(0～5歲，5～15歲，15～25歲，25～60歲，>60歲)進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門(急)診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。北京市通州區(qū)流感樣病例數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)(包含通州區(qū)26家一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為ILI監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院)；按方案要求，北京市通州區(qū)每年10月至次年4月每周采集流感樣病例標(biāo)本15件以上，5～9月每周采集標(biāo)本10件以上(北京市潞河醫(yī)院作為通州區(qū)流感病原監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院)，流感樣病例標(biāo)本由通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)并分型。

1.2 相關(guān)定義流感樣病例(influenza～like illness,ILI)：發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)；流感樣病例百分比(ILI%)：流感樣病例/門急診病例就診總數(shù)×100%。流感監(jiān)測(cè)周歷：根據(jù)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南(2017版)，流感監(jiān)測(cè)周歷編排標(biāo)準(zhǔn)參照ISO8601，按照公歷的周一到周日編排，周一為每周第一天(周歷注釋：如1月1日為周一至周四，該周屬于新年第一周；如1月1日為周五至周日，該周則屬于上一年最后一周；)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0和Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，ILI%與流感病毒核酸陽(yáng)性率相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 ILI監(jiān)測(cè)

2.1.1 ILI總體情況 北京市通州區(qū)2016～2021年ILI監(jiān)測(cè)情況(表1)，歷年的ILI%在1%左右，2019年的ILI%較為突出(1.87%)，2021年ILI%較低(0.76%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，6年的ILI%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，其中2019年與2020年、2019年與2021年度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他年度間無(wú)差異。

表1 2016年～2021年流感樣病例監(jiān)測(cè)總體情況

2.1.2 ILI年齡分布 6年ILI數(shù)據(jù)各年齡段構(gòu)成情況變化較小，平均依次為： 0～5歲組22.07%，5～15歲組18.56%，15～25歲組13.35%，25～60歲組34.62%，>60歲組11.41%。其中25～60歲組占比最高，其次為0～5歲組，而>60歲組占比最低(表2)。各年齡組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=95.648，P<0.001)，其中25～60歲組與其他各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；0～5歲組與>60歲組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他組別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 2016年～2021年各年齡段流感樣病例構(gòu)成情況

2.1.3 ILI%的時(shí)間分布 2016～2017年高峰段在50周至次年7周，2017～2018年高峰段在50周至次年9周，2018～2019年高峰段在49周至次年6周和19年10周至18周，2019～2020年高峰段44周至次年5周，2020～2021年曲線低平，到21年44周出現(xiàn)了明顯的上升?？傮w上，每年ILI%高峰段集中在49周至次年第8周(約11月至次年2月)，2019年和2021年高峰段向前移動(dòng)至44周左右，而且明顯超過(guò)歷年流行季流行水平。2018～2019流行季出現(xiàn)了明顯的兩個(gè)高峰，是49周至次年5周和9周～17周。見(jiàn)圖1。

圖1 通州區(qū)2016年～2021年流感樣病例數(shù)百分比同期比較

2.2 病原學(xué)結(jié)果

2.2.1 病原學(xué)概況 6年共采集流感樣病例樣本4322件，陽(yáng)性數(shù)700件，陽(yáng)性率為16.20%。陽(yáng)性標(biāo)本中，H1N1亞型 176件，占25.14%；H3N2亞型265件，占37.86%；BV亞型186件，占26.57%；BY亞型73件，占10.43%。從連續(xù)6年數(shù)據(jù)看，流感病毒以H3N2、BV、H1N1亞型為主，混合少量BY亞型(表3)。6年的流感病毒陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，其中2019年陽(yáng)性率與其他年度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2016、2017、2018年這三年陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2020年和2021年陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與其他年度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

表3 2016年～2021年流感監(jiān)測(cè)病原學(xué)檢測(cè)情況

2.2.2 流感亞型時(shí)間分布 各年度的流感核酸檢出情況如下：2016年年初H3N2、H1N1、BY、BV四種亞型交叉流行，年底以H3N2為主要流行；2017年以H3N2亞型為主，其次是H1N1亞型，可見(jiàn)少量BY、BV亞型；2018年年初以BY和H1N1混合為主，可見(jiàn)H3N2和BV亞型；2019年則出現(xiàn)了大量的BV和H3N2亞型，年初混合有H1N1亞型；2020年除了年初檢出部分H3N2和BV亞型，全年幾乎無(wú)檢出；2021年從16周開始BV亞型開始逐漸增多。見(jiàn)圖2。

圖2 通州區(qū)2016年～2021年流感樣病例監(jiān)測(cè)核酸檢出情況

2.2.3 ILI 報(bào)告數(shù)與流感病毒陽(yáng)性率的相關(guān)性 經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，6年的ILI%數(shù)據(jù)與流感病毒陽(yáng)性率的變化趨勢(shì)基本一致(r=0.711，P<0.01)。

3 討論

根據(jù)ILI%監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，每年ILI%高峰段集中在49周至次年第8周(約11月至次年2月)，2019年和2021年高峰段向前移動(dòng)至44周左右，而且明顯超過(guò)歷年流行季流行水平，與中國(guó)CDC的2019年監(jiān)測(cè)情況略有差異，與2021年北方監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[6-7]。2018年～2019流行季出現(xiàn)了明顯的兩個(gè)高峰，是49周～次年5周和9周～17周。經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，ILI%與流感病毒陽(yáng)性率有密切關(guān)系，ILI%的高峰期與病原體檢出時(shí)間基本同步。

通州區(qū)ILI的年齡段構(gòu)成比以25～60歲組占比最多，其次為0～5歲組。與北京市懷柔區(qū)25～60歲組為占比最高結(jié)果一致[6]，不同于2016年～2017年度中國(guó)大陸流行性感冒監(jiān)測(cè)分析結(jié)果中都是以0～5歲組居多[7]，與北京市2015年～2020年整體結(jié)果略有差異[8]?？赡芘c通州區(qū)人口構(gòu)成比情況，且通州區(qū)毗鄰河北周邊區(qū)縣，有較多外來(lái)就醫(yī)人員等因素有關(guān)。

從流感病原學(xué)檢出情況，各監(jiān)測(cè)季流感病毒株變化差異較大，上一年度較少出現(xiàn)的毒株亞型在次年流行季會(huì)顯著增多，甚至成為主要流行株。近幾年通州區(qū)乙型流感病毒BV亞型呈上升趨勢(shì)，并成為2021年檢出唯一毒株，提示對(duì)乙型流感病毒的防控和疾病損害應(yīng)再次引起關(guān)注。另外，通州區(qū)作為北京城市副中心，近幾年陸續(xù)遷入了多家市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院[9-10]，為保證通州區(qū)流感監(jiān)測(cè)樣品的準(zhǔn)確性與代表性，應(yīng)增加流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，繼續(xù)擴(kuò)大病原學(xué)監(jiān)測(cè)范圍。

受新冠疫情影響，通州區(qū)2020和2021年ILI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)明顯減少，2020年的門急診就診人數(shù)總數(shù)也大幅減少，病原體檢出率下降，新冠疫情初期防控措施的實(shí)施有效地降低了流感的流行[11-14]。但結(jié)合流感樣病例和病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況，可以看出2021年流感流行趨勢(shì)已明顯上升，且高出于歷年水平，提示流感病毒的活動(dòng)增強(qiáng)。及時(shí)調(diào)整防控措施，預(yù)防流感疫情暴發(fā)，在新冠疫情防控常態(tài)化期間尤其具有重要意義。

流感作為冬春季常見(jiàn)傳染病，毒株變異快，易對(duì)老人及嬰幼兒等高危人群產(chǎn)生較大危害[12]，而接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段[13]。北京市政府從2007年～2010年已實(shí)現(xiàn)了60歲以上老年人和在校中小學(xué)生流感疫苗免費(fèi)接種政策[14-15]，應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)家庭中的高危人群積極接種流感疫苗。