膿毒癥急性胃腸損傷評(píng)估的研究進(jìn)展

梁立新 吳彥青 郭玉紅，，3 劉清泉，，3

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300； 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

膿毒癥急性胃腸損傷評(píng)估的研究進(jìn)展

梁立新1吳彥青2郭玉紅1，2，3劉清泉1，2，3

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300； 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

近年來(lái)，胃腸道作為膿毒癥病理生理過(guò)程中最早和最嚴(yán)重受累的器官之一，其重要性逐漸被人們認(rèn)識(shí)。早期、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估膿毒癥患者的急性胃腸損傷程度，及早進(jìn)行干預(yù)，可減輕由其誘發(fā)的失控性炎性反應(yīng)，改善膿毒癥患者的預(yù)后。目前，臨床上對(duì)膿毒癥急性胃腸損傷仍缺乏特異性的診斷指標(biāo)或體系。為此，作者總結(jié)了近幾年膿毒癥急性胃腸損傷的評(píng)分及分級(jí)系統(tǒng)、血清生物學(xué)標(biāo)志物的研究進(jìn)展，為膿毒癥急性胃腸損傷的早期診斷及治療提供一定的參考依據(jù)。

膿毒癥；急性胃腸損傷；急性胃腸損傷分級(jí)；胃腸功能障礙評(píng)分；瓜氨酸；二胺氧化酶；D-乳酸；腸脂肪酸結(jié)合蛋白

膿毒癥為針對(duì)感染失調(diào)的宿主反應(yīng)引起的危及生命的器官功能障礙[1]，其進(jìn)一步發(fā)展可以成為膿毒癥休克、多臟器功能衰竭，是重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死因之一。國(guó)外報(bào)道顯示，膿毒癥的發(fā)病率約為3/1 000，每年以1.5%的速度增加，其中嚴(yán)重膿毒癥病死率約為25%，膿毒性休克的死亡率接近50%[2]。隨著對(duì)膿毒癥的深入研究，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，胃腸道作為人體最大的“細(xì)菌儲(chǔ)存庫(kù)”和“內(nèi)毒素庫(kù)”，是受膿毒癥影響最早和最嚴(yán)重的器官之一，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。急性胃腸道功能損傷可誘發(fā)失控性炎性反應(yīng)，加重腸道損傷，形成惡性循環(huán)，甚至可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，引起死亡[3]。因此，及時(shí)的評(píng)估膿毒癥患者的胃腸功能，及早進(jìn)行干預(yù)，可減輕膿毒癥損傷，改善患者預(yù)后。然而，目前對(duì)膿毒癥急性胃腸損傷尚無(wú)精確、系統(tǒng)的診斷及評(píng)價(jià)體系，目前廣為應(yīng)用的評(píng)價(jià)膿毒癥器官功能障礙的評(píng)分系統(tǒng)，如APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分也不包括對(duì)急性胃腸損傷的定義與評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此基礎(chǔ)上對(duì)其評(píng)價(jià)體系開(kāi)展了一系列的研究，主要包括急性胃腸損傷分級(jí)(AGI分級(jí))、胃腸功能障礙評(píng)分(GIF評(píng)分)等評(píng)分體系及二胺氧化酶、D-乳酸等血清生物學(xué)標(biāo)志物。

1 評(píng)分系統(tǒng)

1.1 急性胃腸損傷分級(jí)(AGI分級(jí)) 2012年歐洲危重病學(xué)會(huì)對(duì)急性胃腸損傷(Acute Gastrointestinal Injury，AGI)進(jìn)行了明確的定義與分級(jí)。急性胃腸損傷是由于急性疾病而引起的重癥患者的胃腸功能障礙，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為4級(jí)。1級(jí)：存在胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；2級(jí)：胃腸功能障礙；3級(jí)：胃腸功能衰竭；4級(jí)：胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙。

文中對(duì)急性胃腸損傷的癥狀進(jìn)行了具體的描述，包括以下幾點(diǎn)：1)喂養(yǎng)不耐受綜合征(Feeding Intolerance Syndrome，F(xiàn)IS)是由任何臨床原因(嘔吐，高胃殘留，腹瀉，胃腸道出血，腸內(nèi)瘺等的存在)導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受。2)腹腔內(nèi)高壓(Intra-abdominal Hypertension，IAH)：間隔1～6 h,至少測(cè)量?jī)纱?，腹?nèi)壓≥12 mmHg；腹腔間隔室綜合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)指至少間隔1～6 h經(jīng)過(guò)兩次標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量以后腹內(nèi)壓持續(xù)增高≥20 mmHg伴有新發(fā)的器官功能障礙。3)嘔吐：任何可見(jiàn)的胃內(nèi)容物的反流，不論數(shù)量的多少。4)胃潴留：?jiǎn)未挝敢夯爻?200 mL為大量胃潴留。5)腹瀉：每天有≥3次軟便或稀便且便量多于200～250 g(或>250 mL/d)。6)消化道出血：任何進(jìn)入胃腸道的出血，包括嘔吐物、胃腸引流液及大便潛血陽(yáng)性。7)下消化道麻痹(麻痹性腸梗阻)：沒(méi)有機(jī)械性梗阻的情況下，3 d或3 d以上停止排便，腸鳴音可存在或消失。8)腸鳴音異常：包括腸鳴音消失和腸鳴音亢進(jìn)。9)腸道擴(kuò)張：腹平片或腹CT上結(jié)腸直徑超過(guò)6 cm(盲腸大于9 cm)或小腸直徑超過(guò)3 cm[4]。

研究報(bào)道顯示，AGI分級(jí)對(duì)膿毒癥的預(yù)后有較好的評(píng)估作用，AGI分級(jí)≥1.25是嚴(yán)重膿毒癥死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。雖然AGI分級(jí)對(duì)急性胃腸損傷的定義及臨床癥狀進(jìn)行了闡述，但其對(duì)于急性胃腸損傷的診斷仍較為籠統(tǒng)，均以嘔吐、腹瀉等癥狀描述為主，特異性低，難以與其他慢性胃腸疾病進(jìn)行區(qū)分[6]。目前AGI分級(jí)在臨床工作中尚未被廣泛使用，其準(zhǔn)確性、實(shí)用性仍有待大規(guī)模評(píng)估。

1.2 胃腸功能障礙評(píng)分(GIF評(píng)分) 2008年Annika Reintam等人發(fā)表了胃腸功能障礙評(píng)分(Gastrointestinal Failure score，GIF評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀對(duì)胃腸功能障礙進(jìn)行評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1)0分：胃腸功能正常；2)1分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)<50%計(jì)算所需量或腹部手術(shù)3 d內(nèi)不能進(jìn)食；3)2分：食物不耐受(由于高度胃潴留，嘔吐，腸脹氣或嚴(yán)重腹瀉引起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受)或腹腔內(nèi)高壓；4)3分：食物不耐受和腹腔內(nèi)高壓；5)4分：腹腔間隔室綜合征。研究顯示，入住ICU前3 d的平均GIF評(píng)分在預(yù)測(cè)死亡率方面有較高的價(jià)值[7]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也表明：重癥監(jiān)護(hù)室患者第1天及前3 d平均的GIF評(píng)分高提示患者的預(yù)后不佳。平均GIF分值高是患者死亡的危險(xiǎn)因素之一，平均GIF評(píng)分與APACHE II評(píng)分及SOFA評(píng)分在判斷患者的死亡方面有同等校驗(yàn)力[8]。GIF評(píng)分系統(tǒng)與SOFA評(píng)分系統(tǒng)的聯(lián)合使用對(duì)患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)使用SOFA評(píng)分系統(tǒng)[9]。

雖然GIF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與患者死亡率密切相關(guān)，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的局限性。如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受是一個(gè)主觀性較大的指標(biāo)，腹腔內(nèi)高壓是患者腹腔內(nèi)壓力升高與腹壁順應(yīng)性下降兩者的綜合表現(xiàn)，而不是一個(gè)單獨(dú)的反應(yīng)患者胃腸功能障礙的指標(biāo)等。

1.3 《多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》 1995年國(guó)內(nèi)學(xué)者王今達(dá)、王寶恩等人在廬山召開(kāi)的全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)討論通過(guò)了《1995年重修MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)胃腸道功能障礙進(jìn)行了明確評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：1)1分：腹部脹氣或腸鳴音減弱；2)2分：高度腹部脹氣或腸鳴音近乎消失；3)3分：麻痹性腸梗阻或應(yīng)激性潰瘍出血[10]。廬山標(biāo)準(zhǔn)因測(cè)量指標(biāo)簡(jiǎn)明，可操作性較強(qiáng)，目前在國(guó)內(nèi)廣為應(yīng)用[11]。

1.4 《多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷》 2008年由北京市科委重大項(xiàng)目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究”課題組通過(guò)前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究，對(duì)全國(guó)1 087例MODS的患者進(jìn)行研究，頒布了MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，胃腸系統(tǒng)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1)腸鳴音減弱或消失；2)胃引流液、便潛血陽(yáng)性或出現(xiàn)黑邊、嘔血；3)腹內(nèi)壓(膀胱內(nèi)壓)≥11 cmH2O。具備1)、2)、3)3項(xiàng)之一，即可診斷。

胃腸功能障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1)0分:腸鳴音無(wú)減弱，便潛血試驗(yàn)陰性，無(wú)黑便或嘔血；2)1分：腸鳴音減弱或消失，或便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；3)2分：腸鳴音減弱或消失，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；4)3分：腸鳴音減弱或消失，有黑邊或嘔血[12]。此標(biāo)準(zhǔn)給胃腸功能障礙進(jìn)行了明確的定義與分級(jí)，是廬山標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充和發(fā)展。

盡管如此，目前對(duì)膿毒癥急性胃腸損傷仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：1)重癥患者多數(shù)有意識(shí)障礙，不能準(zhǔn)確的表達(dá)主訴；2)目前國(guó)際上各種評(píng)價(jià)體系對(duì)急性胃腸損傷的診斷及癥狀的定義未統(tǒng)一；3)腸道距離消化道兩端較遠(yuǎn)，難以通過(guò)消化道內(nèi)鏡、腹部影像學(xué)等手段對(duì)急性胃腸損傷進(jìn)行評(píng)估[13]。

2 血清生物學(xué)標(biāo)志物

2.1 二胺氧化酶 二胺氧化酶(Diamine Oxidase，DAO)是具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，其主要功能為催化多胺類(lèi)物質(zhì)的氧化脫胺反應(yīng)，與細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)，在細(xì)胞的增殖分化中發(fā)揮重要作用。DAO在體內(nèi)分布有高度區(qū)域性，小腸黏膜絨毛上層中的DAO占總量的95%，其中空腸和回腸的DAO活性最高，子宮內(nèi)膜、胎盤(pán)、乳腺、腎臟、精囊、造血細(xì)胞中也含有少量DAO，血清中含量極少，且大部分來(lái)源于腸黏膜[14]。組織和血漿的DAO含量主要通過(guò)以下兩條途徑改變：1)腸黏膜細(xì)胞壞死脫落后，DAO通過(guò)腸黏膜細(xì)胞間隙的淋巴管和局部微循環(huán)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，使血清中DAO水平升高；2)壞死的腸黏膜脫落入腸腔，黏膜DAO活性下降[15]。因此，DAO作為腸道損傷的標(biāo)志性酶，可間接反應(yīng)腸黏膜的完整性及其損傷程度[16-17]，臨床上可用來(lái)評(píng)估腸黏膜的缺血程度及藥物或治療方法對(duì)腸黏膜的保護(hù)作用。

研究發(fā)現(xiàn)，小腸嚴(yán)重創(chuàng)傷24 h內(nèi)，可檢測(cè)到血中DAO水平明顯增高[17]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，腸缺血的損傷程度與持續(xù)時(shí)間和DAO水平呈正相關(guān)[18]，以上研究均證實(shí)DAO水平在一定程度上可反映腸道黏膜的損傷程度。現(xiàn)代學(xué)者也將DAO水平作為膿毒癥急性胃腸功能損傷治療過(guò)程中的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，如張少言等研究發(fā)現(xiàn)祛瘀解毒益氣方可使膿毒癥胃腸功能障礙患者的PCT和DAO水平明顯降低[19]、劉暢等研究發(fā)現(xiàn)消脹帖神闕穴貼敷可使治療組第7天的DAO水平較前明顯下降[20]。

2.2 瓜氨酸 瓜氨酸(Citrulline，Cit)是一種非蛋白質(zhì)的α-氨基酸，是鳥(niǎo)氨酸-尿素循環(huán)的中間產(chǎn)物，由谷氨酸在近端腸上皮細(xì)胞合成，進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)后不被肝臟代謝，大部分被腎臟近曲小管上皮細(xì)胞攝取，在其中轉(zhuǎn)化成精氨酸排出體外[21]。因此，血清的瓜氨酸水平主要由腸上皮細(xì)胞的產(chǎn)生速度和腎小管上皮細(xì)胞的降解速度所決定?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，瓜氨酸水平可以反映黏膜上皮細(xì)胞的功能，主要有以下幾點(diǎn)原因：1)瓜氨酸為非內(nèi)源性蛋白成分，不能由蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生，食物及腸外營(yíng)養(yǎng)液中無(wú)瓜氨酸，腸道是唯一可以大量生成瓜氨酸且可將其轉(zhuǎn)移入血的器官；2)瓜氨酸不能由肝臟代謝，因此其水平不受肝功能的影響。3)瓜氨酸主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能衰竭時(shí)，血清瓜氨酸的轉(zhuǎn)化代謝受限，水平可升高[22]。

既往的臨床研究多將瓜氨酸應(yīng)用于短腸綜合征、腸移植等疾病中，其原理是上述疾病由于炎性損傷可使腸黏膜上皮細(xì)胞功能、代謝、形態(tài)破壞，合成瓜氨酸水平下降[23]。近年來(lái)，許多學(xué)者將其應(yīng)用于膿毒癥患者胃腸功能的評(píng)價(jià)，主要是由于膿毒癥時(shí)為保證重要臟器如心、腦等器官的血流供應(yīng)，部分臟器的血管收縮，血流供應(yīng)急劇減少，胃腸道是受累最早和最嚴(yán)重的器官之一。長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧使腸黏膜上皮細(xì)胞脫落壞死，黏膜吸收功能障礙，谷氨酰胺生物利用度下降，瓜氨酸合成底物不足；腸黏膜合成功能受損，瓜氨酸生成減少；因此血漿瓜氨酸水平降低[23]。

臨床研究顯示，膿毒癥患者的血瓜氨酸水平低于健康志愿者[25]。膿毒癥時(shí)補(bǔ)充外源性瓜氨酸可能改善內(nèi)源性精氨酸和NO的合成情況，從而改善膿毒癥患者的預(yù)后。血瓜氨酸水平與膿毒癥患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，血瓜氨酸水平越低，膿毒癥患者的預(yù)后越差，監(jiān)測(cè)患者的血瓜氨酸水平的變化可較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)膿毒癥患者的病情改變[26]。

然而，當(dāng)膿毒癥患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，盡管其腸黏膜上皮細(xì)胞大量壞死脫落，瓜氨酸生成明顯減少，由于其轉(zhuǎn)化代謝受阻，血清瓜氨酸水平可不降反升，這使瓜氨酸在對(duì)膿毒癥急性胃腸損傷評(píng)價(jià)的應(yīng)用中一定程度受限。

2.3 D-乳酸 人體內(nèi)有2種類(lèi)型的乳酸，L型和D型，L型占總量的90%以上，是評(píng)價(jià)全身組織灌注的重要指標(biāo)；D-乳酸是腸道細(xì)菌的酵解產(chǎn)物，可反應(yīng)腸道黏膜屏障功能的異常[27]。

生理情況下，D-乳酸在人體內(nèi)的代謝主要有以下2個(gè)特點(diǎn)：1)來(lái)源少：D-乳酸是細(xì)菌發(fā)酵的代謝產(chǎn)物，腸道細(xì)菌可產(chǎn)生，哺乳動(dòng)物的組織不能產(chǎn)生D-乳酸；正常人體的腸道防御體系包括機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障、免疫屏障，可有效的防止腸道中的細(xì)菌、代謝產(chǎn)物及毒素進(jìn)入循環(huán)，因此腸道細(xì)菌產(chǎn)生的D-乳酸難以進(jìn)入血液循環(huán)[28]。2)代謝緩慢：人體內(nèi)缺乏分解D-乳酸的D-乳酸脫氫酶，只有2-D-乳酸脫氫酶，后者活性較低；腎臟對(duì)D-乳酸的清除率也較低。

膿毒癥的病原體多為革蘭氏陰性桿菌，后者可產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥。膿毒癥患者體內(nèi)的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，心腦血供增加，腸黏膜的毛細(xì)血管明顯收縮，腸道血流灌注明顯減少，腸黏膜缺血缺氧，正常腸道屏障受損，通透性增加，大量的細(xì)菌及內(nèi)毒素經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)、腸系膜淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，血清D-乳酸水平可明顯升高，因此血中D-乳酸水平可反應(yīng)膿毒癥患者腸黏膜屏障功能的異常[29]。臨床研究也表明，監(jiān)測(cè)膿毒癥患者血中D-乳酸水平可反應(yīng)其胃腸功能的損傷及恢復(fù)情況，對(duì)判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要意義[30]。

2.4 腸脂肪酸結(jié)合蛋白 腸脂肪酸結(jié)合蛋白是由小腸的單層柱狀上皮細(xì)胞所分泌的一種水溶性蛋白，分子量約為15 000，可經(jīng)腎臟濾過(guò)通過(guò)尿液排出。在成人僅存在于胃、十二指腸、空腸和回腸黏膜，器官特異性較好[31]。膿毒癥急性胃腸損傷時(shí)，由于缺血-再灌注，腸道黏膜通透性增加，腸脂肪酸結(jié)合蛋白可通過(guò)毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管迅速進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)腎臟濾過(guò)，由尿液排出。小腸黏膜對(duì)缺血缺氧極為敏感，是膿毒癥最早受累的器官之一[13]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，多數(shù)膿毒癥早期的患者其血液和尿液中都可檢測(cè)到水平升高的腸脂肪酸結(jié)合蛋白[32]。

3 討論

膿毒癥晚期可發(fā)展為多臟器功能衰竭(MODS)，是重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死因之一。胃腸道作為人體內(nèi)最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”和“內(nèi)毒素庫(kù)”，是膿毒癥病理生理過(guò)程中最早和最嚴(yán)重的受累器官之一。膿毒癥所產(chǎn)生的大量?jī)?nèi)毒素和炎性反應(yīng)遞質(zhì)可使胃腸道黏膜屏障受損，胃腸道黏膜的通透性增加，腸道細(xì)菌移位，大量的細(xì)菌和內(nèi)毒素通過(guò)毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，形成“二次感染”，因此，胃腸道是膿毒癥發(fā)展為MODS的樞紐器官[33]。然而，目前臨床上仍缺乏評(píng)估膿毒癥患者急性胃腸損傷的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)或評(píng)分系統(tǒng)，使相關(guān)的患者不能得到及時(shí)的干預(yù)，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱等臨床癥狀時(shí)再進(jìn)行干預(yù)已為時(shí)已晚。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)多種評(píng)分系統(tǒng)及血清學(xué)標(biāo)志物開(kāi)展的一系列研究取得了一定程度的進(jìn)展，但目前仍無(wú)特異性的指標(biāo)。尋找敏感性的研究指標(biāo)，早期診斷膿毒癥急性胃腸損傷，及早進(jìn)行干預(yù)，仍是日后膿毒癥研究的重點(diǎn)之一。

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(2017-03-17收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Advances in Evaluation of Acute Gastrointestinal Injury in Sepsis

Liang Lixin1，Wu Yanqing2，Guo Yuhong1，2，3，Liu Qingquan1，2，3

( 1ShunyiBranch,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing101300,China; 2BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China)

In recent years, the importance of gastrointestinal tract is gradually recognized, since it is one of the earliest and most seriously affected organs in the course of sepsis. Early and accurate assessment of acute gastrointestinal dysfunction in patients with sepsis can promote timely intervention and thus reduce the uncontrolled inflammatory response caused by the dysfunction. The earlier the treatment starts up, the better prognosis the patients will have. At present, the clinical diagnosis of acute gastrointestinal injury in sepsis is still lack of specific diagnostic indicators or system. Under these circumstances, the author summarized the advances of score and grading system and serum biological markers about acute gastrointestinal injury of sepsis, with the purpose of promoting the early diagnosis and treatment of acute gastrointestinal injury in sepsis.

Sepsis; Acute Gastrointestinal Injury; Acute Gastrointestinal Injury Grade; Gastrointestinal Failure Score; Citrulline; Diamine Oxidase; D-lactate; Intestinal Fatty Acid Binding Protein

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：JDZX2015303)，北京市醫(yī)院管理局重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：ZYLX201611)，首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金(編號(hào)：16JL74)

梁立新(1990.09—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向:急診危重病，E-mail:xin.xin.1990love@163.com

郭玉紅(1976.03—)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師/副教授，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科及ICU主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治危重病，E-mail:docgyh@163.com

R573；R574

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.007