上火的由來(lái)、定義及其研究思路

謝冠群 錢俊華 范永升

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州，310053)

“973”專題——“上火”的機(jī)理與防治研究

上火的由來(lái)、定義及其研究思路

謝冠群 錢俊華 范永升

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州，310053)

目的：探討中醫(yī)上火的由來(lái)、內(nèi)涵定義以及開展科學(xué)研究的思路、方法和意義。方法：整理分析上火相關(guān)的古今文獻(xiàn)以及流行病學(xué)調(diào)查的資料。結(jié)果：中醫(yī)火熱歷史悠久，理論內(nèi)容豐富，但“上火”一詞出現(xiàn)較遲，多散在于古代本草、醫(yī)案等著作中。中醫(yī)防治上火具有一定的優(yōu)勢(shì)，本文明確了上火的概念，提出了開展上火的發(fā)病機(jī)制以及防治方法的研究思路。結(jié)論：系統(tǒng)開展上火的科學(xué)研究，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，對(duì)提高人們健康水平具有重要的意義。

上火；定義；能量代謝；免疫；研究思路

上火是臨床上常見的一種病癥。包括口腔潰瘍、牙齦腫痛、口燥咽干、鼻衄、目赤并可伴有小便短赤、大便干結(jié)等癥。中醫(yī)防治上火有其特色和優(yōu)勢(shì)，“怕上火喝王老吉”等中央電視臺(tái)流行多年的廣告詞，也從某一角度說(shuō)明了這一問(wèn)題。但是上火是如何發(fā)生的，反復(fù)上火對(duì)人體有哪些影響，中醫(yī)治療上火的科學(xué)機(jī)理是什么？這些都是亟待研究的科學(xué)問(wèn)題。為此，2013年我們承擔(dān)了國(guó)家科技部“上火的機(jī)理與防治研究”的973項(xiàng)目。我們首先對(duì)上火相關(guān)的古今文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)整理，并針對(duì)上火的誘因、臨床表現(xiàn)、證候特點(diǎn)等開展了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。在明確上火內(nèi)涵及診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，開展了上火生物學(xué)基礎(chǔ)等方面系統(tǒng)而深入的研究，現(xiàn)將上火的由來(lái)、定義及研究思路匯總，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 分類綜述

1.1 中醫(yī)對(duì)火的認(rèn)識(shí) 火是中醫(yī)獨(dú)具特色且包含內(nèi)容十分廣泛的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，而上火是火的組成部分?！渡袝ず榉丁纷钤鐚?duì)火的屬性進(jìn)行了概括：“火曰炎上”?！墩f(shuō)文解字》解釋為：“火，燬也。南方之行，炎而上。象形”。中醫(yī)學(xué)借助五行等哲學(xué)思想，結(jié)合實(shí)踐將其應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中?；鹁哂袦?zé)帷⑾蛏仙v的特點(diǎn)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”；“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”；“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸躁狂越，皆屬于火”；“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。在十九條主要病機(jī)中論述“火”的病機(jī)有五條，可見“火”在病機(jī)的重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還論述了壯火、少火、君火、相火等生理及病理作用等內(nèi)容。到了金元時(shí)期，中醫(yī)理論得到進(jìn)一步的發(fā)展，劉完素?fù)?jù)《素問(wèn)》病機(jī)十九條，闡明六氣皆從火化的理論，還提出“五志過(guò)極皆為熱甚”，首倡火熱論，并成為寒涼派的代表人物。李東垣提出元?dú)庀孪?，脾胃虛弱，相火離位，上乘脾胃，干擾心包導(dǎo)致的“陰火”。朱丹溪倡導(dǎo)陽(yáng)常有余，陰常不足，在《格致余論》中專列“相火論”，注重滋陰降火在火熱病中的治療作用。林佩琴于內(nèi)因之火尤有研究。其所撰《類證治裁》專列“火癥論治”一節(jié)[1]，將內(nèi)火分為實(shí)火、虛火、濕火、郁火、陰火及五臟六腑之火、游行不歸經(jīng)之火八種，并提出相應(yīng)的論治方藥，簡(jiǎn)明而實(shí)用。明清以來(lái)，溫病學(xué)家既重視火熱之邪在發(fā)病中的特殊作用，更善于應(yīng)用清熱瀉火解毒的方法治療溫?zé)岵　Ｆ┤缛~天士在《溫?zé)嵴摗分姓摷啊叭羯嘟{而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要”，“舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北?！鼻迥┟駠?guó)初浙江名醫(yī)王普耀論溫?zé)岵≈?，斷言“疹即火之苗，火即疹之根”，?duì)邪在血分發(fā)紅疹用化斑湯治療[2]。因此，火不僅有生理及病理含義之分，而且火還是一種病證，可分虛實(shí)，清熱瀉火是臨床常用的治法。

1.2 關(guān)于上火 盡管中醫(yī)對(duì)火的論述源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)容豐富，但其明確論及上火，卻年代較遲。我們目前查到的最早的關(guān)于“上火”的記載是明代《本草蒙筌》中大黃條目下關(guān)于“上火瘡”的論述[3]。“(大黃)破癥堅(jiān)積聚止疼，敗癰疽熱毒消腫……若研末雞清調(diào)稠，可敷上火瘡取效?！笨梢娮畛跎匣鸲酁楦惺軣岫舅?，并且以瘡瘍等為常見。

清代《王九峰醫(yī)案·咳嗽》中有[4]：“咳嗽氣喘，胸中氣急且悶，多食不舒，甚則頭面上火。脈來(lái)沉滑而疾。氣悶痰郁，肺胃不展。暫以外臺(tái)茯苓飲加味?！敝赋錾匣鸬暮冒l(fā)部位在頭面部，與“上”字相對(duì)應(yīng)。

清代《黃澹翁醫(yī)案》[5]：一患者先有脾胃留滯之象，經(jīng)治好轉(zhuǎn)后，“中秋前一日，右關(guān)又有弦數(shù)之象，鼻塞，上火，皮外熱汗，當(dāng)微解之。荊芥、防風(fēng)、前胡、陳皮、甘草、桔梗、杏仁、半夏?！笨梢?，外感病因也可導(dǎo)致上火的發(fā)生。

清末李冠仙的《知醫(yī)必辨》中記載了肝火化風(fēng)可導(dǎo)致上火癥狀[6]，并且指出不宜用逍遙散等發(fā)散藥物治療。“病者肝氣郁結(jié)，或?yàn)槿怂?，有氣不能發(fā)泄，郁而生火，作痛作脹，脈雖弦數(shù)而見沉意，投以逍遙，辛以散之，自然獲效。若其人并無(wú)所制，而善于動(dòng)怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時(shí)上火，頭疼頭暈，脈來(lái)弦數(shù)而無(wú)沉意，此乃肝火化風(fēng)，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢(shì)已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也，奈用之者，自不求甚解耳!”

“上火”不僅是中醫(yī)學(xué)中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，而且也在人們?nèi)粘Ｉ钪械玫綇V泛應(yīng)用，并且有多種含義。如解放初周立波的長(zhǎng)篇小說(shuō)《暴風(fēng)驟雨》[7]：“‘他不吱聲，裝糊涂?！藗?cè)桨l(fā)上火了”，這里的上火指的是生氣。

柳青的《銅墻鐵壁》中描述的[8]，“我為天氣熱，抬擔(dān)架的上火，下了一升綠豆。綠豆敗火的?！逼渖匣鹗侵缚诟煽诳?、咽干咽痛、唇口干裂或生皰疹等癥狀，又因?yàn)榫G豆甘涼，具有解暑止渴、解毒作用，故又指明可用綠豆降火。

傷寒大家胡希恕在介紹治療口糜的經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)，一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱為上火。而他在臨床上根據(jù)口糜上火的不同，分別應(yīng)用甘草瀉心湯、三物黃芩湯化裁治療，均取得明顯的療效[9]。上世紀(jì)八十年代初，江西名醫(yī)萬(wàn)友生在治療一例形盛面赤、咽痛牙痛，但渴不欲飲、舌淡脈弱的上火患者時(shí)，用的是補(bǔ)中益氣湯加潤(rùn)肺之品，也收到如桴應(yīng)鼓的效果[10]。

1.3 上火的定義 “上火”一詞由“上”和“火”組成，“上”作為名詞，表示方位，指位置在高處；“上”作為動(dòng)詞，有點(diǎn)燃、發(fā)生、出現(xiàn)等意?！盎稹北硎局嗅t(yī)的“火熱”的病機(jī)或臨床表現(xiàn)，因此，上火作為名詞時(shí)，表示人體上部的火熱病癥；作為動(dòng)詞時(shí)，表示發(fā)生火熱狀態(tài)。前者代表疾病，范圍相對(duì)較小；后者代表病機(jī)，涉及面廣，某種意義上講它包括了所有火熱病證?？茖W(xué)研究不可能漫無(wú)邊際，作為國(guó)家的研究項(xiàng)目更有明確的研究范圍和目標(biāo)要求。2013年國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)“上火”的機(jī)理與防治項(xiàng)目的招標(biāo)指南指出：明確“上火”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，研究“上火”的現(xiàn)代表征方法，揭示“上火”的生物學(xué)基礎(chǔ)，闡明清熱瀉火、滋陰降火等防治方法的作用機(jī)理，為提高中醫(yī)預(yù)防和有效治療“上火”提供科學(xué)依據(jù)。顯然，這里的上火并不是指廣泛的發(fā)生火熱，而是一定范圍的火熱病或證候。《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》[11]對(duì)上火的解釋是：“中醫(yī)把大便干燥或鼻腔黏膜、口腔黏膜、結(jié)膜等發(fā)炎的癥狀叫上火”。與我們的理解較為接近。前期的文獻(xiàn)收集并結(jié)合臨床探討，使我們初步認(rèn)識(shí)到上火與飲食、勞倦、氣候有關(guān)，其癥狀多發(fā)生在頭面部，并且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。為了獲得這方面準(zhǔn)確的信息及規(guī)律，2014年我們與浙江省體育局、天津中醫(yī)藥大學(xué)，完成了浙江省11個(gè)地市11 281例居民、12 627例在校大學(xué)生上火流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民排在前八位的高頻上火癥狀分別是口干渴、眼干澀、咽喉腫痛、咽干、口腔潰瘍、牙齦腫痛、大便燥結(jié)、面部丘皰疹。在校大學(xué)生上火的口腔潰瘍癥狀較居民為多，列第2位。從上火的誘發(fā)因素看，飲食辛辣、飲水量少排在最前面，其次是劇烈運(yùn)動(dòng)、心理壓力大、失眠和熬夜，再其次是極度忙碌、過(guò)度疲勞。從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，夏季發(fā)生上火最多，占35%。在此基礎(chǔ)上，我們深入研究了上火的內(nèi)涵，提出上火的辨證以及實(shí)火、虛火不同證候的判定、辨證標(biāo)準(zhǔn)，先后通過(guò)5輪的次專家咨詢，不斷修訂與完善。最后把上火定義為指因精神緊張、過(guò)度勞累、辛熱藥食等引起[12]，以人體頭面部口、舌、牙齦、咽喉、眼、鼻等部位皮膚黏膜出現(xiàn)紅腫熱痛、潰瘍癥狀為主，并可伴有全身癥狀、反應(yīng)的一種輕微的易反復(fù)的疾病。該定義包括4層含義：1)說(shuō)明上火是一種中醫(yī)疾病，2)精神緊張、過(guò)度勞累、辛熱藥食為其主要誘因；3)頭面五官部位皮膚黏膜的紅腫熱痛、潰瘍?yōu)槠渲饕Y狀；4)上火是一種病，但是一種易于反復(fù)、癥情輕微的病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一部分亞健康狀態(tài)。上火還可分為虛實(shí)2類，虛證有氣虛、陽(yáng)虛以及陰虛火旺；實(shí)證，有外邪上擾、邪熱內(nèi)盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣郁化火等。病名下面可分列證候，這樣也符合中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的辨治規(guī)律。

1.4 上火的研究思路與方法 任何科學(xué)研究要想達(dá)到目標(biāo)必須要有正確的研究思路和方法[13]。上火作為一種火熱病癥，其與寒證的最直觀的區(qū)別主要在于能量代謝的高低[14]，無(wú)論實(shí)熱證還是虛熱證，人體的能量代謝相對(duì)于正常人都應(yīng)該發(fā)生了明顯的變化。上火主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的紅腫熱痛、潰瘍等癥狀，這與免疫關(guān)系密切，而且能量代謝與免疫2者又是互為關(guān)聯(lián)，免疫反應(yīng)需要能量代謝的維持，而異常的能量代謝也會(huì)誘發(fā)免疫反應(yīng)。因此，圍繞能量與免疫將是研究上火生物學(xué)特征以及中醫(yī)藥作用機(jī)制的關(guān)鍵所在。腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated Protein Kinase，AMPK)是調(diào)節(jié)能量代謝與免疫的關(guān)鍵因子[15]，圍繞AMPK，我們針對(duì)糖、脂肪等能量代謝、Th17/Treg免疫平衡等方面，運(yùn)用代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、基因組學(xué)等方法開展系統(tǒng)的相關(guān)研究。另外，皮膚黏膜中存在大量的微生物，作為人體的有機(jī)的組成部分，有時(shí)也是重要的致病因素，為此，我們還開展了微生態(tài)方面的研究。

中醫(yī)是復(fù)雜性科學(xué)，研究生命現(xiàn)象和疾病本質(zhì)，最直接的應(yīng)該以人作為研究對(duì)象。我們?cè)谥贫松匣鸬脑\斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，將研究對(duì)象分為上火人群和非上火人群。上火人群中又以口腔潰瘍、牙齦炎、干眼、口唇皰疹作為代表性疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分為實(shí)火與虛火證候。我們對(duì)研究對(duì)象的血液、唾液、皰疹液、糞便等分別在上火前后、用藥前后進(jìn)行采集及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。另一方面，人體研究會(huì)有許多限制，為了彌補(bǔ)臨床人體研究的不足，我們還制備多種上火的動(dòng)物模型，如病證結(jié)合的口腔潰瘍上火模型、牙齦炎上火模型等，開展了相關(guān)研究。通過(guò)臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩方面，開展多層次的系統(tǒng)研究，希望揭示上火的生物學(xué)基礎(chǔ)。

可見，開展對(duì)上火的研究，不僅可以明確上火的生物學(xué)基礎(chǔ)，搞清楚中醫(yī)治療上火的科學(xué)機(jī)制，還可以總結(jié)上火的防治規(guī)律，提高中醫(yī)防治上火的臨床能力，更好的指導(dǎo)人們養(yǎng)生保健，減少難治性疾病的發(fā)生，提高健康水平，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。

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Origin,DefinitionandResearchIdeasof“Shanghuo”

Xie Guanqun, Qian Junhua, Fan Yongsheng

(BasicMedicalCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

Objective:To explore the origin, connotation and definition of “Shanghuo” and research ideas, methods and significance.MethodsAncient and modern literature related to “Shanghuo” and epidemiological data were collected and analyzed.ResultsFire-heat theory of Chinese medicine has a long history and has many theories, but the term “Shanghuo” came late, scattering in the ancient works of herbal medicine and medical records. Chinese medicine has certain advantages in the prevention and treatment of “Shanghuo”. This paper raised the concept of “Shanghuo”, and the research methods of the pathogenesis, the prevention and treatment of “Shanghuo” were put forward.ConclusionSystematic research on Shanghuo is conducive to the development of Chinese medicine and is of great significance to improve people′s health.

Shanghuo, Definition, Research Ideas

R22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.001

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2014CB543000，2014CB543001)

謝冠群(1982.03—)，男，博士，副研究員，研究方向：中醫(yī)藥防治風(fēng)濕自身免疫病，E-mail:xieguanqun@163.com

范永升(1955.11—)，男，博士，教授，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，研究方向：中醫(yī)藥防治風(fēng)濕自身免疫病，E-mail:fyszjtcm@163.com

(2017-11-03收稿 責(zé)任編輯：張文婷)