海南地區(qū)中風(fēng)病患者急性期中醫(yī)證候的分布

張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛(wèi)花 劉德浪

(海南省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，?？?，570203)

海南地區(qū)中風(fēng)病患者急性期中醫(yī)證候的分布

張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛(wèi)花 劉德浪

(海南省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，?？冢?70203)

目的:探討海南地區(qū)中風(fēng)病患者急性期中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法：采用前瞻性臨床調(diào)查，選取2015年1月至2016年12月海南省瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂(lè)東縣(南部)中醫(yī)院近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)病急性期住院病例300例，所有病例患者在72 h內(nèi)入院并自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d。參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》的六大基本證候因素，風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證加以辨證，同時(shí)進(jìn)行單證及復(fù)證的分布分析。結(jié)果：海南地區(qū)300例中風(fēng)患者急性期中醫(yī)證候分布以風(fēng)證、血瘀證、痰濕證、氣虛證為主，其中3種證候組合表達(dá)為常見(jiàn)，復(fù)合證中以風(fēng)痰瘀、風(fēng)瘀虛證為多。結(jié)論：海南地區(qū)中風(fēng)病急性期患者中醫(yī)證候以單證為主，中醫(yī)證候要素組合主要以3種證候要素組合表達(dá)的例數(shù)最為多見(jiàn)，發(fā)病主要以風(fēng)痰瘀、風(fēng)瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現(xiàn)多伴隨有痰濕，陰虛陽(yáng)亢證在急性期較為少見(jiàn)。證候體現(xiàn)了中風(fēng)病傳統(tǒng)病機(jī)，可以使復(fù)雜證候簡(jiǎn)單化，可以靈活準(zhǔn)確的反映證候的動(dòng)態(tài)、復(fù)雜、多變的特性，為證候的規(guī)范化和辨證的靈活性之間構(gòu)筑一定的聯(lián)系。

中風(fēng)病急性期；中醫(yī)證候；海南地區(qū)；分布規(guī)律

腦血管病是臨床上常見(jiàn)的病癥之一，其具有發(fā)病率高，致殘率高、死亡率高，并發(fā)癥多以及治愈率較低的“四高一低”的臨床特點(diǎn)[1]。中醫(yī)學(xué)將腦血管疾病多稱為“中風(fēng)”[2]。中風(fēng)病一直以來(lái)被稱之為中醫(yī)內(nèi)科四大頑癥(風(fēng)、癆、臌、膈)之首[3]，中風(fēng)起病較為急驟，變化迅速，證見(jiàn)多端，猶如自然界風(fēng)性之善行數(shù)變，因此祖國(guó)研究學(xué)者名曰中風(fēng)[4]。其證候研究一直受到國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注。近年來(lái)中風(fēng)病的證候研究一直受到關(guān)注與重視，本課題通過(guò)對(duì)海南地區(qū)中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候的分布規(guī)律研究，探討海南地區(qū)中風(fēng)病急性期的患者中醫(yī)證候的規(guī)律性，從而為今后對(duì)中風(fēng)病急性期疾病的治療制定不同的方式提供中醫(yī)證候的依據(jù)。通過(guò)對(duì)海南地區(qū)中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候分布規(guī)律研究，深入探討海南地區(qū)中風(fēng)病急性期的中醫(yī)證候變化特點(diǎn)，分析中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候分布的普遍性和地域差異，從而豐富中風(fēng)病的證候研究，彌補(bǔ)既往證侯演變規(guī)律研究樣本主要來(lái)自北方地區(qū)的不足。本研究在海南全省范圍進(jìn)行，選擇東、西、南、北、中多家中醫(yī)院協(xié)作進(jìn)行，以擬補(bǔ)樣本分布不均，采用前瞻性的臨床調(diào)查的方法，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者72 h內(nèi)入院患者自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d，進(jìn)行證候演變模式的分析研究，動(dòng)態(tài)采集臨床信息，研究海南地區(qū)中風(fēng)病急性期的中醫(yī)證候變化規(guī)律。通過(guò)觀察300例中風(fēng)病各時(shí)期的證候表現(xiàn)，得到海南地區(qū)中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候的分布規(guī)律，通過(guò)上述的研究，在“因時(shí)、因地、因人”制宜治療原則下，為今后可能存在的治療學(xué)研究提供臨床基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂(lè)東縣(南部)中醫(yī)院近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)病急性期住院病例，72 h內(nèi)入院并自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d的300例患者作為研究對(duì)象，其中男174例，女126例，年齡44～86歲，平均年齡(63.1±13.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組在1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)證候分布分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，設(shè)“風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證”6個(gè)基本證候。

1.2.2 中風(fēng)病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》中風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)中執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有中風(fēng)病患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診為腦梗死或者腦出血；3)所有患者發(fā)病時(shí)間均在72 h以內(nèi)；4)年齡在40歲以上的中風(fēng)患者；5)所有患者均為海南本地居民或在海南地區(qū)居住10年以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、腦出血的患者；2)因血液病、腫瘤等原因?qū)е履X卒中的患者；3)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；4)精神障礙或嚴(yán)重癡呆患者；5)發(fā)病時(shí)間超過(guò)72 h的患者；6)有明顯的中風(fēng)后遺癥的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全或在治療過(guò)程中失聯(lián)者視為脫落病例。

1.6 治療方法 采用前瞻性調(diào)查研究方法，將符合要求的患者按照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》編制中風(fēng)病中醫(yī)證候調(diào)查量表，海南地區(qū)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師以及腦病學(xué)科專業(yè)的人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，由專人診斷，另外一人進(jìn)行核查。按照風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證量化診斷。

1.7 觀察指標(biāo) 參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》的六大基本證候因素，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，對(duì)上述300例中風(fēng)急性期患者進(jìn)行風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證量化診斷，統(tǒng)計(jì)各個(gè)癥候的要素分布比例。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)調(diào)查量表中的評(píng)分情況，每個(gè)中醫(yī)證以“≥7分”為該證候診斷成立的標(biāo)準(zhǔn)，最高分為30分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立電子數(shù)據(jù)庫(kù)，將采集的資料進(jìn)行錄入管理，采用Excel2003和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理處理分析，采用描述性分析證候的分布情況以及證候的演變規(guī)律，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，對(duì)中醫(yī)基本證候要素進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 海南地區(qū)中風(fēng)病急性期基本證候要素頻率分析 中風(fēng)病急性期各類中醫(yī)證候要素均有顯示，其中以風(fēng)證、血瘀證、痰濕證、氣虛證的證候表現(xiàn)多見(jiàn)，火熱證患者病例少見(jiàn)，陰虛陽(yáng)亢證最為少見(jiàn)。見(jiàn)表1。

表1 300例中風(fēng)病急性期患者中醫(yī)證候要素分布

2.2 海南地區(qū)中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候要素組合分析 中醫(yī)證候要素組合主要以3種證候要素組合表達(dá)的例數(shù)最為多見(jiàn)，發(fā)病主要以風(fēng)痰瘀、風(fēng)瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現(xiàn)多伴隨有痰濕，陰虛陽(yáng)亢證在急性期較為少見(jiàn)。見(jiàn)表2。

3 討論

西醫(yī)中認(rèn)為中風(fēng)是以局部腦血液循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一組腦血管疾病，病變呈急性或者亞急性[7]，全世界每年因?yàn)橹酗L(fēng)疾病的死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，疾病出現(xiàn)后的致殘率較高，生存的患者多數(shù)會(huì)有不同程度的殘疾，其中以偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙為常見(jiàn)[8-9]。中風(fēng)病的病因病機(jī)主要是發(fā)病在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)之上，各種誘因所引起的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，造成患者機(jī)體腦脈痹阻或者血溢脈外[10]。其病機(jī)較為復(fù)雜，歸納出來(lái)病理因素多責(zé)之風(fēng)、火、痰、瘀、虛、毒6個(gè)方面，急性期以風(fēng)、火、痰、瘀為主，后期則以虛、瘀為主[11]。而風(fēng)證、血瘀證在中風(fēng)病急性期處于關(guān)鍵的低位，中風(fēng)病病機(jī)多以“風(fēng)”動(dòng)為主[12]。證候是疾病某一發(fā)展階段的病因、病理、疾病的位置、疾病的發(fā)展趨勢(shì)綜合表現(xiàn)出來(lái)，具有階段時(shí)限性以及動(dòng)態(tài)演變性2個(gè)最為基本的特征[12]。中醫(yī)理論自古強(qiáng)調(diào)了低于對(duì)疾病證候的影響，在治療的基礎(chǔ)之上還提出了“因地制宜”的原則[13]，認(rèn)為不同的地域狀況導(dǎo)致了相同的疾病表現(xiàn)出不同的臨床征象。

表2 300例中風(fēng)病急性期患者中醫(yī)證候要素組合分布

辨證論治是中醫(yī)學(xué)中的特色以及核心，是中醫(yī)上獨(dú)特的具有認(rèn)識(shí)疾病、診斷疾病的途徑和方法，主要以辨證論治最為核心的中醫(yī)治療方案尤其自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)病具有積極地綜合治療作用[14]。目前，中風(fēng)病中醫(yī)證候?qū)W研究已經(jīng)成為了一個(gè)研究的熱點(diǎn)，但是目前研究為了追求具有標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化的結(jié)果，很少有研究重視個(gè)體差異性的問(wèn)題。我國(guó)海南島作為中國(guó)唯一的一個(gè)熱帶島嶼，位于我國(guó)的最南端，其地理以及氣候條件更為特殊[15]。例如海南島的氣候全年比較暖熱，濕度較大，常年受到海洋的影響，熱帶風(fēng)暴和臺(tái)風(fēng)較為頻繁，因此島嶼上的海產(chǎn)比較豐富，居民的海產(chǎn)品攝入的量比較高。海南島獨(dú)特的地域以及生活方式培育了居民特殊的身體素質(zhì)，因此疾病的病機(jī)也與海產(chǎn)品攝入量具有一定的關(guān)系。

研究疾病的病能、病機(jī)、病勢(shì)可以把握其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，阻斷其象惡化的轉(zhuǎn)化，從而取得事半功倍的治療效果[16]，因?yàn)椴∧?、病機(jī)和病勢(shì)是由疾病的各個(gè)階段的病候所體現(xiàn)的，因此研究疾病的發(fā)展規(guī)律實(shí)際上就是研究證候的演變規(guī)律，所以研究證候的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律具有更加重要的理論意義以及應(yīng)用價(jià)值[17]。朱丹溪在研究中重視地域以及人內(nèi)在的因素，關(guān)于中風(fēng)有“東南之人，多濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”的見(jiàn)解，以北方證候的規(guī)律用以指導(dǎo)臨床具有一定的不合理性。因此，開(kāi)展海南地區(qū)中風(fēng)病證候研究是必要的，以便更好的指導(dǎo)臨床進(jìn)行辨證施治，從而豐富、完善中風(fēng)病的辨證診療體系[18]。

近年來(lái)，有關(guān)中風(fēng)急性期中醫(yī)證候分布規(guī)律具有一定的臨床研究，認(rèn)為中風(fēng)病不同的時(shí)間階段證候的表現(xiàn)具有一定的差異性。王大忠[19]對(duì)170例中風(fēng)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，證候在不同的疾病發(fā)展時(shí)期分布存在著顯著的差異性。楊利等[20]通過(guò)對(duì)1418例中風(fēng)患者的發(fā)病過(guò)程進(jìn)行觀察，探討其證候分布的特點(diǎn)以及演變的規(guī)律，經(jīng)過(guò)2種樣本率比較顯示，急性期主要以血瘀證、痰證、風(fēng)證最為常見(jiàn)，在恢復(fù)期和后遺癥期則主要以血瘀證、痰證、氣虛證為主。研究結(jié)果表明，中風(fēng)病中醫(yī)證候分布在不同的階段具有不同的特點(diǎn)，中風(fēng)病早期多表現(xiàn)為風(fēng)證，隨著疾病病程的進(jìn)展轉(zhuǎn)化為痰證，病程的后期多變?yōu)樘撟C，而血瘀證貫穿著中風(fēng)病的發(fā)展以及轉(zhuǎn)化等。從發(fā)病學(xué)的角度分析為中風(fēng)病早期病邪氣尚未深入發(fā)展，而多以肢體的經(jīng)絡(luò)病癥為主，隨著病程的進(jìn)展會(huì)實(shí)邪入里，阻礙了津液的氣血運(yùn)行，水濕之邪氣不化而表現(xiàn)為有形或者無(wú)形的痰液，最后風(fēng)證、痰濕證逐漸消散。劉強(qiáng)和高穎[21]對(duì)中風(fēng)病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)氣虛、血瘀和痰熱在中風(fēng)疾病的3個(gè)階段中均占有重要的比例。

我們開(kāi)展了海南地區(qū)中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候的分布以及演變規(guī)律研究，選擇了東、西、南、北、中多家中醫(yī)院進(jìn)行互相協(xié)作進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)海南地區(qū)范圍內(nèi)中風(fēng)患者中醫(yī)證候分布調(diào)查，總結(jié)了海南地區(qū)中風(fēng)患者急性期中醫(yī)證候要素的演變規(guī)律。結(jié)果表明，海南地區(qū)中風(fēng)病急性期患者中醫(yī)證候以風(fēng)證、血瘀證、痰濕證、氣虛證的證候表現(xiàn)作為多見(jiàn)，火熱證患者病例少見(jiàn)，陰虛陽(yáng)亢證最為少見(jiàn)；中醫(yī)證候要素組合主要以3種證候要素組合表達(dá)的例數(shù)最為多見(jiàn)，發(fā)病主要以風(fēng)痰瘀、風(fēng)瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現(xiàn)多伴隨有痰濕，陰虛陽(yáng)亢證在急性期較為少見(jiàn)。

證候體現(xiàn)了中風(fēng)病傳統(tǒng)病機(jī)，可以使復(fù)雜證候簡(jiǎn)單化，可以靈活準(zhǔn)確的反映證候的動(dòng)態(tài)、復(fù)雜、多變的特性，為證候的規(guī)范化和辨證的靈活性之間構(gòu)筑一定的聯(lián)系。

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StudyofDistributionRegularityofTCMSyndromesofAcuteStrokeinHainanProvince

Zhang Guanzhuang,Huang Hongmin,Xu Yujiao,Chen Qi,Zhao Guangfeng,Wang Guyan,Liu Weihua,Liu Delang

(NeurologyDepartmentofHainanprovincialhospitalneurology,Haikou570203,China)

Objective:To study the distribution regularity of syndromes of stroke in patients with acute stroke in Hainan.MethodsProspective clinical survey was used.In total 300 cases of acute stroke hospitalized patients in the department of neurology of the traditional Chinese medicine hospital of Qiongzhong (Central),Qionghai (East),Danzhou (West) and Ledong (Southern) area in recent years were chosen.All cases were admitted to the hospital within 72 hours and were admitted to the hospital for 14 days.According to the six basic syndromes of syndrome differentiation of stroke,the syndrome of wind syndrome,heat syndrome,phlegm dampness syndrome,blood stasis syndrome,qi deficiency syndrome,yin deficiency and yang hyperactivity syndrome,and the distribution of documents were taken for analysis.ResultsThe TCM syndromes of 300 stroke patients in the acute period in Hainan Province were mainly characterized by wind syndrome,blood stasis syndrome,phlegm dampness syndrome and qi deficiency syndrome.Among them,the three syndromes were expressed as common.In the compound syndrome,wind phlegm and blood stasis and wind-stasis deficiency syndrome were the most.ConclusionTCM syndromes of patients with acute stroke in Hainan area are predominantly manifested by single syndrome.The main components of syndromes are mainly wind phlegm and blood stasis.Acute fever is accompanied by phlegm.Yin deficiency syndrome in the acute phase is relatively rare.This study reflects the traditional pathogenesis of stroke,and it can simplify the complex,dynamic,and varied characteristics flexibly of syndromes.It also lays foundation for the standardization of syndrome and dialectical flexibility.

Acute stroke; TCM syndrome; Hainan; Distribution

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.077

海南省自然科學(xué)基金課題(20158372)

張冠壯(1971.09—)，男，碩士研究生，主任醫(yī)師，海南省中醫(yī)院腦病科藥物臨床試驗(yàn)秘書，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦血管病，E-mail:1220882466@qq.com

(2017-01-11收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)