5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理體會

許艷靜，尹向陽，崔曉峰

? 皮膚病護理 ?

5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理體會

Experience of nursing care of patients with moderate to severe acne treated by 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy

許艷靜，尹向陽，崔曉峰

痤瘡，中重度；5-氨基酮戊酸；光動力療法；護理

痤瘡好發(fā)于青少年，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是毛囊皮脂腺導管異常角化、皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌過度增生引起的炎癥反應及非炎癥反應[1]。因其病程長，易復發(fā)，好發(fā)于面部影響容貌，給患者的心理和經濟帶來很大負擔，影響患者生活質量。尤其中重度痤瘡患者容易出現(xiàn)色素沉著和痤瘡瘢痕。5-氨基酮戊酸光動力療法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一種十分有前景的無創(chuàng)光化學療法，具有簡單、高效、安全、耐受性好等特點，是治療痤瘡的研究熱點[2]。我科采用ALA-PDT治療中重度痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)將治療過程的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年2月—2015年12月門診痤瘡患者50例，按Pillsbury 分類[3]定義為Ⅱ ～ Ⅳ級，其中男23例，女27例，年齡在17～30歲。入選標準：患者在治療前2周內未使用過局部治療痤瘡的藥物；4周內未系統(tǒng)使用過維A酸類、抗生素及因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物；無光敏史；無其他面部皮膚疾病；非妊娠和哺乳期婦女。

1.2 治療方法

光敏劑鹽酸氨基酮戊酸外用散（商品名：艾拉，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），LED-IB紅光光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司），波長為633 ±10 nm；光源設備離皮損處的距離為10 cm，功率密度為50～60 mW/cm2，照光每次20 min，10 d 1次，治療次數(shù)＜4次。

1.3 療效判定標準和治療結果

記錄治療前后粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫的皮損數(shù)目，治療2個月后采用療效評判標準評價療效[4]：皮損消退率 =（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù) ×100%。皮損消退率≥90% 為痊愈，60% ～ 89% 為顯效，25% ～ 59% 為好轉，＜ 25%或加重為無效。有效率 =（痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。本研究中50例治療患者痊愈26例，顯效17例，好轉7例，有效率為86%。

2 護理措施

2.1 光動力療法前護理

痤瘡嚴重者，應先用針清法將膿皰、炎性囊腫用0.5%碘伏溶液消毒皮損及周圍皮膚，采用火針療法排除內容物；再用3%過氧化氫溶液清潔消毒創(chuàng)面；用痤瘡專用擠壓器刺破粉刺后，通過擠壓方式將脂栓排出，排擠時手法要輕柔，避免炎癥擴散。將鹽酸氨基酮戊酸散118 mg用2 ml 注射用水溶解配制成濃度為5%的溶液，將棉片浸透藥液后直接敷在皮損上。范圍要遮蓋整個皮損及周圍0.5～1 cm處。必須使用新鮮配制的藥物溶液。藥棉一定要固定好，防移位、防脫落，用保鮮膜封包，防止藥液蒸發(fā)而干燥，影響療效。敷藥后患者應戴面罩避光。

2.2 心理護理

治療前認真與患者溝通，解除患者的恐懼及疑慮心理。由于患者對光動力治療方法還比較陌生或認識不足，對治療后的效果和不良反應會疑慮重重。因此要注意事先宣教，告知患者光動力療法治療痤瘡原理、治療過程、達到的預期效果，可能會出現(xiàn)的不良反應。 治療中出現(xiàn)疼痛不適時，特別是第1次治療的患者會有緊張不安情緒，注意觀察交流，囑患者放松，如能耐受盡量堅持，避免因為疼痛而移動照光部位或減小所需的光照劑量，從而影響療效。治療后可能會出現(xiàn)反應性痤瘡，即痤瘡加重。主要出現(xiàn)在首次治療后，應告知患者，讓患者有思想準備，告知隨著病情的改善會逐漸減輕。留下聯(lián)系方式，如有疑問及時聯(lián)系，給予指導處理。增加患者的信任和安全感。

2.3 飲食及生活護理

治療期間飲食宜清淡，多食富含優(yōu)質蛋白、含纖維素高的食物，盡量少食光敏性食物（薺菜、韭菜、芹菜等）；忌食油膩、油炸、甜點、辛辣等刺激性的食物；不要喝含糖碳酸飲料或濃咖啡；注意戒酒等；保持大便通暢，防止便秘。注意作息時間，保證充足的睡眠，保持放松心態(tài)、緩解壓力，避免熬夜和長時間暴露于各種室內光源下，如電視、電腦顯示屏等，治療后48 h減少室外活動，避免直接強光下曝曬。治療期間不要化濃妝、打粉底，以免影響皮脂排泄加重痤瘡。治療后加強防曬、保濕。囑患者治療完畢立即清潔治療部位，局部冷敷并涂抹防曬霜，同時注意遮擋治療部位。

2.4 不良反應的護理

患者若出現(xiàn)明顯的反應性痤瘡加重現(xiàn)象，應到醫(yī)院治療，切不可自行處理。如有瘙癢應避免抓撓，可遵醫(yī)囑局部外用爐甘石洗劑等。過度的反應性痤瘡可導致痤瘡瘢痕，因此要避免使用過大的光能量密度和光敏劑的量（每支118 mg的鹽酸氨基酮戊酸外用散一般不超過2支）。 在光照期間，疼痛是主要不良反應，不適感、刺痛感在光照開始時常發(fā)生，一般持續(xù)5 min后患者可耐受。如患者不能耐受光照，灼熱明顯時，可以減少光照能量密度。照光過程中一般不需麻醉，對疼痛特別敏感者可以治療前服用止痛藥或局部涂抹利多卡因軟膏1 h左右再行治療，但眼睛、眼結膜、口唇、黏膜必須徹底保護。如果患者在治療后出現(xiàn)紅斑、水腫，光照結束后立即給予局部負氧離子冷噴機進行冷噴治療30 min。囑患者回家后進行冷濕敷，每日3次，每次20 min，可以減輕紅斑和腫脹。如出現(xiàn)脫屑，冷敷后再用保濕潤膚產品堅持外涂，數(shù)天后會好轉。照光治療中亦應避免重疊光照，為準確光照，可將照射部位分為幾個部分，如臉頰、鼻、前額等，分別照射，暫時未照的部位注意遮擋。為防止色素沉著，應使用防曬霜2～3個月，甚至半年以上。

3 討論

目前中重度痤瘡的治療多以口服抗生素或維 A 酸類藥物為主，起效較慢，療程較長，且痤瘡易復發(fā)，長期內服藥物容易產生細菌耐藥、肝毒性、致畸性等多種不良反應。國內外已有臨床資料證實5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效顯著[5]。5-氨基酮戊酸可被毛囊皮脂腺單位和異常角質形成細胞吸收，經血紅蛋白合成途徑代謝為具有活性游離基團原卟啉Ⅸ，形成外源性卟啉,痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中能產生內源性卟啉，兩者被特定波長的光照射后,產生單態(tài)氧和自由基，導致細胞組織受損，破壞皮脂腺結構，抑制皮脂腺分泌[6,7]，同時發(fā)揮殺滅局部微生物活性作用[8]，其作用到痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，達到了減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復等治療目的[9]。本研究顯示50例患者痊愈26例，顯效17例，好轉7例，有效率86%。此療法起效快、療程短、療效顯著，且治療過程操作簡單、全身無不良反應，無耐藥性產生等優(yōu)勢?；颊呖赡褪芤私邮?，依從性好。而此療法中對患者的心理護理、治療過程中的護理及出現(xiàn)不良反應后的護理配合尤為重要。對于經過多種治療效果不佳的，或有基礎性疾?。ㄎ改c道疾病，肝腎能功不好等），或對抗生素過敏的中重度痤瘡患者，5-氨基酮戊酸光動光力治療是更好的選擇。

[1] Kurokawa I, Danby FW, Ju Q, et al. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment [J]. Exp Dermatol, 2009, 18(10):821-832.

[2] Kostovi? K, Pastar Z, Ceovi? R, et al. Photodynamic therapy in dermatology:current treatments and implications [J]. Coll Antropol, 2012, 36(4):1477-1481.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學 [M]. 3 版. 南京: 江蘇科學出版社, 2001:936.

[4] 尹銳, 郝飛, 鄧軍, 等. 不同濃度氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡療效觀察 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010, 43(4):245-248.

[5] 沈小姣, 秦曉蕾, 于波. 5- 氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床療效觀察 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2015, 8(4):249-252.

[6] Jeong E, Hong JW, Min JA, et al. Topical ALA-photodynamic therapy for acne can induce apoptosis of sebocytes and downregulate their TLR-2 and TLR-4 expression [J]. Ann Dermatol, 2011, 23(1):23-32.

[7] 劉慧賢, 牛悅青, 仲少敏, 等. 4% 5-氨基酮戊酸光動力療法治療痤瘡療效分析及對皮膚生理指標的影響 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(8):693-697.

[8] Harris F, Pierpoint L. Photodynamic therapy based on 5-aminolevulinic acid and its use as an antimicrobial agent [J]. Med Res Rev, 2012, 32(6):1292-1327.

[9] Kwon HH, Moon KR, Park SY, et al. Daylight photodynamic therapy with 1.5% 3-butenyl 5-aminolevulinate gel as aconvenient, effective and safe therapy in acne treatment: A double-blind randomized controlled trial [J]. J Dermatol, 2016, 43(5):515-521.

R758.73；R473.752

B

1674-1293(2017)02-0110-02

2016-04-14

2016-05-25）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170215

266042，青島市中心醫(yī)院皮膚科（許艷靜，尹向陽，崔曉峰）

許艷靜，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：皮膚病臨床與治療，E-mail: xuyanjing1984@163.com

崔曉峰， E-mail: cuixf999@163.com