聚丙烯酰胺水凝膠注射術(shù)后20年發(fā)生嚴(yán)重脂肪液化一例

姚雪妍，張 思，趙 琰，周 城，溫廣東，張建中

聚丙烯酰胺水凝膠注射術(shù)后20年發(fā)生嚴(yán)重脂肪液化一例

姚雪妍，張 思，趙 琰，周 城，溫廣東，張建中

報告1例43歲女性，因20余年前注射聚丙烯酰胺水凝膠胸部填充劑后，突發(fā)軀干部大面積紅腫、瘀斑伴劇烈疼痛。經(jīng)CT及B超等影像學(xué)檢查、清創(chuàng)術(shù)中及體液培養(yǎng)證實皮損部多發(fā)脂肪液化，軟組織感染，組織病理可見注射劑及其與組織相互融合、穿鑿孔道，為導(dǎo)致脂肪液化、軟組織感染的重要原因。

脂肪液化；聚丙烯酰胺水凝膠；軟組織感染

[J Pract Dermatol, 2017, 10(2):121-122]

臨床資料

圖1 注射奧美定引起皮膚軟組織感染及脂肪壞死患者臨床皮損

患者，女，43歲。因軀干多發(fā)紅腫性斑塊伴劇烈疼痛10 d，于2016年7月13日就診。10 d前，無明顯誘因患者出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，次日發(fā)熱達39.5℃，間歇熱；隨后軀干部位出現(xiàn)多處紅斑并融合成片伴劇烈疼痛，自覺皮下有液體隨體位流動。患者20年前曾注射聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）豐胸，10年前因雙側(cè)乳房紅腫伴疼痛行注射物取出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。系統(tǒng)檢查：患者急性病貌，精神較差，輪椅推入診室，神清，意識可。體溫38.8℃，血壓150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率101次/min，呼吸21次/min。心、肺、腹部臟器查體未見明顯異常。皮膚科查體：前胸、腹部、腰部及外陰多發(fā)片狀暗紫紅色腫脹性包塊，質(zhì)軟，有明顯觸痛，皮溫高（圖1）。實驗室及輔助檢查：白細胞計數(shù) 12.76×109/L[正常值（4～10）×109/L]、中性細胞百分比 84.7%（50%～70%），C反應(yīng)蛋白＞200 mg/L（＜10 mg/L），血清、尿淀粉酶（-），血清脂肪酶（-），自身抗體譜（-）。彩色超聲多譜勒檢查示雙乳腺多發(fā)低回聲區(qū)，腹部、腰臀部紅斑處皮下多發(fā)低回聲區(qū)，提示脂肪液化。全身CT示乳腺、腹部及腰臀部皮下多發(fā)液性低密度區(qū)，磁共振（MRI）顯示乳腺部、腹部、腰臀部散在T2高信號。腰部行局部軟組織活檢術(shù)，切開皮膚后溢出大量灰綠色膠凍樣物質(zhì)，溢出物及該處皮膚組織細菌培養(yǎng)（-）。皮損組織病理示：脂肪細胞液化變性，伴藍紫色均質(zhì)化結(jié)晶樣物質(zhì)形成，脂肪壞死，異物肉芽腫形成；該藍紫色均質(zhì)化結(jié)晶物質(zhì)考慮填充劑成分可能性大（圖2）。診斷：①軟組織感染；②脂肪液化。治療：對紅腫性包塊區(qū)多次行直視下軀干部軟組織感染切開清創(chuàng)引流術(shù)，引流液細菌培養(yǎng)出大腸桿菌生長；經(jīng)清創(chuàng)及抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今約8個月，腫脹性包塊及表面暗紫紅斑消失，無復(fù)發(fā)。

圖2 注射奧美定引起皮膚軟組織感染及脂肪壞死患者皮損組織病理（HE染色）

討論

奧美定化學(xué)名稱為聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAHG）。1997—2006年曾被大量應(yīng)用于整形手術(shù)中。聚丙烯酰胺水凝膠本身無毒，但其單體為有毒害作用的丙烯酰胺，該單體具有良好的溶脹性，可在某些條件下降解，其降解產(chǎn)物具有毒性，其與人體水分結(jié)合，沿淋巴、間隙游走、滲透，引起局部組織毒性作用，同時可誘導(dǎo)組織產(chǎn)生持續(xù)炎癥并有致癌性[1]。注射物直接注入乳腺組織旁后形成體內(nèi)包塊，后隨著包塊周圍壓力作用，凝膠集中于乳房的相對薄弱區(qū)或被結(jié)締組織包裹從而形成散在性的結(jié)節(jié)。該結(jié)節(jié)包膜菲薄而質(zhì)脆，破裂后注射物流散。注射物流散、降解，浸潤?quán)徑M織，并于皮下穿鑿形成隧道或破潰形成竇道。進一步可繼發(fā)感染形成膿腫[2]或異物本身激發(fā)機體劇烈炎癥反應(yīng)，形成異物肉芽腫[3]或侵犯神經(jīng)，均可產(chǎn)生明顯疼痛感[4]。就本例患者而言，20年前行聚丙烯酰胺水凝膠注射術(shù)，10年前行取出術(shù)后再發(fā)作軀干部膿腫伴劇烈疼痛及發(fā)熱等，原注射部位并未見明顯腫脹，可見患者10年前丙烯酰胺并未全部取出，由于重力作用進一步流散至軀干其他部位，引發(fā)組織大面積感染、壞死，繼發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)可能性大。治療方面，根據(jù)該物質(zhì)易流散、浸潤、穿鑿形成隧道的特點，在治療本病時應(yīng)特別警惕避免直接抽吸膿腫。因不恰當(dāng)反復(fù)抽吸可導(dǎo)致注射物進一步游走，感染擴散，形成二次受損。故應(yīng)轉(zhuǎn)整形外科行手術(shù)直視下直接取出并徹底清創(chuàng)，減少復(fù)發(fā)[5]。

[1] 仲海燕, 趙耀忠. 奧美定注射隆乳術(shù)后并發(fā)乳腺癌1例 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(6):1030-1030.

[2] 孫琳, 張晨. 奧美定注射隆乳術(shù)后乳腺后間隙膿腫2例報道 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(2):315-315.

[3] 李玉環(huán), 劉毅. 奧美定注射隆乳致彌漫性異物肉芽腫一例護理[C]. 中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會全國會議. 2011.

[4] 麥慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J]. 中華整形外科雜志, 2006, 22(4):276-278.

[5] 辛敏強, 穆蘭花, 欒杰, 等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后局部并發(fā)癥的診斷和治療 [J]. 國際外科學(xué)雜志, 2007, 34(7):503-504.

A case of multiple fat liquefaction and soft tissue infection after injection of amazingel 20 years ago

YAO Xue-yan，ZHANG Si，ZHAO Yan，et al
Department of Dermatology, People’s Hospital of Peking University, Beijing 100044, China

This case reports a 43-year-old female suffered from sudden swelling and ecchymosis with severe pain in several areas on her trunk who had accepted the injection of amazingel, a kind of chest filler, 20 years ago. The results of CT imaging, ultrasound examination and f uid culture through debridement conf med the fact that the rashes were formed by fat liquefaction and soft tissue infection. Histopathological examination showed visible injection filler, the fusion of filler and cells and the channels created by it, which was considered to be the important reason causing fat liquefaction and soft tissue infection.

Fat liquefaction；Amazingel；Soft tissue infection

R619

A

1674-1293(2017)02-0121-02

2016-11-01

2017-01-21）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170220

100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科 （姚雪妍，張思，趙琰，周城，溫廣東，張建中）作者簡介：姚雪妍，女，博士研究生，E-mail: yaoxueyan@126.com

張建中，E-mail: rmzjz@126.com