火針治療皮膚病的臨床應(yīng)用概況

熊蓉諶莉媚張榮海

（1江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科南昌 330006；3南昌鐵路公安局南昌公安處江西南昌 330006）

火針治療皮膚病的臨床應(yīng)用概況

熊蓉1諶莉媚2#張榮海3

（1江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科南昌 330006；3南昌鐵路公安局南昌公安處江西南昌 330006）

皮膚??；火針；臨床應(yīng)用

火針這個名稱最早由晉代陳延之在《小品方》中提出，在古代火針還曾被稱為“燔針、焠刺、燒針”等，火針療法是指用特制的針具加熱燒紅后刺入身體的特定穴位或部位來治療疾病的方法。近年來，隨著我國中醫(yī)文化的發(fā)揚光大，我國的針灸文化也在穩(wěn)步發(fā)展，火針廣泛地應(yīng)用于治療各科疾病，該法療效確切，副作用小，愈來愈被廣大患者所接受，本文將近5年來火針治療皮膚病的臨床應(yīng)用概況進行了總結(jié)?，F(xiàn)綜述如下：

1 火針治療皮膚病的臨床應(yīng)用

1.1帶狀皰疹黃石璽等[1]采用毫火針配合溫和灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，將50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者皮損部位常規(guī)消毒后，取3支燒至通紅后的毫針迅速刺入阿是穴再迅速拔出，再用火針在其周圍針刺數(shù)下后，在局部行溫和灸。前3 d治療1次/d，接著再隔天治療1次，6次為1個療程。治療2個療程（即治療12次）后，50例患者痊愈21例，顯效23例，有效3例，無效3例，總有效率為94.0%。滕小慧等[2]采用火針聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹48例，對阿是穴、夾脊穴、關(guān)元、氣海、血海、曲池等穴及皰疹部位皮膚常規(guī)消毒后用燒至透紅的火針快速點刺，然后用已消毒的玻璃火罐在點刺部位拔罐。穴位隔天點刺1次，皰疹部位點刺1次/d。治療1周后痊愈率為83%，治療2周后疼痛情況好轉(zhuǎn)總有效率為92%。中醫(yī)認為帶狀皰疹多屬“不通則痛”或“不榮則痛”，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而有自覺疼痛癥狀?；疳樀闹尾C制在于溫熱，通過以熱引熱而溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，引火熱毒邪外出，氣血暢通，達到緩解疼痛和止痛的作用。

1.2 尋常痤瘡姜敏等[3]采用火針治療中重度尋常型痤瘡30例，常規(guī)消毒皮損后用燒至發(fā)紅后的盤龍火針垂直快速刺入皮損頂部，再用消毒棉簽擠壓以清除其中內(nèi)容物。對粉刺、丘疹和膿皰，常規(guī)點刺一下即可；對結(jié)節(jié)或囊腫，需在皮損中心及周圍多處點刺以便擠壓排出內(nèi)容物，結(jié)節(jié)較硬者忌擠壓。5 d治療1次，4次為1個療程。結(jié)果因畏懼火針而拒絕進一步治療致使病例脫落1例，愈顯率為69.0%。楊素清等[4]采用枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風熱型尋常痤瘡45例，給患者口服中藥枇杷清肺飲加減1劑/d，每周行火針治療1次，常規(guī)消毒后，將燒至通紅的毫針對準皮損中心快速點刺，對皮損較大者多圍刺幾下，再用消毒棉簽擠壓皮損以清除其中內(nèi)容物，6周為1個療程，1個療程后，治療組總有效率為93.3%。中醫(yī)古文獻中曾將尋常痤瘡稱為“肺風粉刺”，認為其多為風熱之邪客于肺經(jīng)，阻滯氣血而致局部氣血凝滯，阻于肌膚而發(fā)病?；疳樉哂虚_門驅(qū)邪的功效，能疏通腠理，使風熱之邪從表而出，恢復氣血運行，促進皮膚修復。

1.3 濕疹侯加運等[5]采用火針圍刺治療慢性濕疹30例，常規(guī)消毒皮損后，將不銹鋼毫針針尖及針體前段部分燒至通紅或發(fā)白后快速直刺皮損，由皮損中心向周圍圍刺1圈，如有血液滲出則讓局部自然流出少量血液后再做處理。治療后30例患者中總有效率為96.7%。程楊等[6]采用火針治療亞急性、慢性濕疹114例，以患者左側(cè)肢體為治療組，右側(cè)肢體為對照組，所有患者均予相同的西藥抗過敏止癢及中藥熏洗治療，在此基礎(chǔ)上治療組常規(guī)消毒后用燒至發(fā)白的火針迅速刺入皮損，間隔0.5 cm左右圍刺1圈，隔2 d治療1次，觀察10 d。治療后，瘙癢程度比較，治療組總有效率為96.5%，對照組總有效率為83.3%。中醫(yī)認為濕疹起因為風濕熱之邪浸淫肌膚、濕熱毒蘊而發(fā)病，主要癥狀為滲出明顯且伴有明顯瘙癢?；疳槻粌H可以借助溫熱之力以火助陽大開其門，引動體內(nèi)諸邪排除體外，還可激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行，血行風自滅，瘙癢即可緩解。

1.4 神經(jīng)性皮炎田珍[7]采用火針治療局限性神經(jīng)性皮炎70例，治療組常規(guī)消毒皮損后，將燒至通紅的火針快速點刺皮損局部（由皮損邊緣向中心點刺），1次/周；對照組用曲安奈德軟膏外搽患處，早晚各1次，均以1周為1個療程。治療4周后治療組的總有效率為88.57%；對照組總有效率為85.71%。李琳婕[8]采用火針配合復方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎，將92例神經(jīng)性皮炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例，對照組用復方氟米松軟膏外搽患處，早晚各1次，連續(xù)用藥2～4周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，常規(guī)消毒皮損后，用燒紅至發(fā)白的火針迅速刺入皮損，并對病灶中心多次點灸，隔3 d治療1次，連續(xù)治療10次。治療后觀察組總有效率為97.83%；對照組總有效率為84.78%。中醫(yī)認為神經(jīng)性皮炎多為營衛(wèi)氣血失和，血虛生風化燥或風濕蘊膚而為病?；疳槻粌H可以開門驅(qū)邪、疏風止癢，還可解毒除濕、消腫散結(jié)?；疳樀臏責嶂钥稍诰植慨a(chǎn)生改善微循環(huán)的作用，從而促進炎癥因子及其代謝物質(zhì)的吸收，起到消炎、止癢的作用。

1.5 結(jié)節(jié)性癢疹張軍弼等[9]采用火針治療結(jié)節(jié)性癢疹，治療組常規(guī)消毒皮損后用燒至發(fā)紅白的火針快速垂直點刺皮損后迅速出針，待針刺點有皮脂樣物質(zhì)彈出令其自凝，治療1次/周，連續(xù)治療4次；對照組采用液氮冷凍治療，每處皮損進行2次凍融，每2周治療1次，連續(xù)治療2次。治療后對照組痊愈5例，顯效8例，進步10例，無效26例，總有效率為46.94%；治療組痊愈8例，顯效12例，進步14例，無效12例，總有效率為73.91%。王俊志等[10]采用加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹，將75例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為治療組和對照組，治療組37例予中藥加味溫膽湯，1劑/d，分兩次溫服，同時常規(guī)消毒皮損后用燒至亮白的火針迅速刺入皮損再快速出針，以針尖刺入達皮損基底部為度，治療1次/周；對照組38例予中藥加味溫膽湯，1劑/d，分兩次溫服。治療4周（即1個療程）后，治療組的總有效率為83.78%，對照組的總有效率為52.63%，治療組的療效優(yōu)于對照組。中醫(yī)認為結(jié)節(jié)性癢疹多為肝郁氣滯或濕熱毒蘊肌膚，氣血運行不暢，瘀滯成結(jié)而癢。火針乃溫熱之品，可直達病所引邪外出，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，從而活血散瘀、解毒除濕，氣血運行通暢則癢可自止。

1.6 皮膚瘙癢癥王姝[11]采用火針配合隔姜灸治療老年性皮膚瘙癢癥62例，常規(guī)消毒皮損后將燒至通紅的中粗火針垂直快速點刺有紅斑、瘙癢的皮損中央，快進快出后用干棉球迅速按壓針眼，火針治療結(jié)束后行隔姜灸，對著切成薄片的鮮生姜中間用針刺幾個孔，然后將捏成圓錐體的純凈艾絨放在鮮生姜片上，置于大椎及雙側(cè)肺俞、腎俞穴上點燃施灸，以局部皮膚微微發(fā)紅，感到舒適溫熱為度，5柱/穴/次。2～3 d治療1次，2次/周，3周為1個療程。治療1個療程后，總有效率為96.8%。賈文霞等[12]采用毫火針聯(lián)合放血拔罐治療老年性皮膚瘙癢癥，將130例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機分為毫火針組和針刺組，每組65例，毫火針組選取瘙癢反應(yīng)點常規(guī)消毒后先用梅花針叩刺放血再拔罐10～15m in，取罐后用火針快速針刺穴位并快速起針，前2 d治療1次/d，之后每隔1 d治療1次，6次為1個療程，共治療3個療程；針刺組用常規(guī)針刺血海、膈腧（采用捻轉(zhuǎn)補法），風市、曲池（采用捻轉(zhuǎn)瀉法），1次/d，治療6次后休息1 d，兩組的治療時間相同。治療后，毫火針組的總有效率為95.38%，針刺組的總有效率為83.08%，毫火針組的療效較針刺組更優(yōu)。中醫(yī)認為皮膚瘙癢癥多為體虛受風或血虛生風化燥所致，風入腠理，與氣血相搏結(jié)，往來于肌膚之間，肌膚失養(yǎng)而致瘙癢?；疳樈柚鷾責嶂?，可促進氣血運行，“血行風自滅”，使風邪排出體表，達到“祛風止癢”的目的。

1.7 扁平疣姜琨等[13]采用火針聯(lián)合木賊草方治療面部扁平疣75例，常規(guī)消毒后，用燒至紅透的盤龍細火針快速垂直點刺皮損，迅速出針，以皮損周圍出現(xiàn)紅暈為佳，針刺皮損部位會逐漸結(jié)痂，等痂塊脫落后再進行2次治療，4次為1個療程，同時口服中藥自擬木賊草方湯劑，1劑/d，分2次服用，4周為1個療程。1個療程后，75例患者的有效率為81.33%。李艷玲等[14]采用火針治療扁平疣38例，常規(guī)消毒皮損后，將針體前段燒至發(fā)白的針尖稍圓鈍的中粗火針針尖快速刺入疣體中央將疣體根部炭化，10 d治療1次，治療1～3次。1個月后，38例患者中治療1次者12例，治療2次者19例，治療3次者7例，治療后隨訪3個月，總有效率為100%。中醫(yī)認為扁平疣多為風熱毒邪蘊結(jié)于肌膚，或為肝火妄動、郁而化毒為瘀?；疳樀臏責嵝?yīng)可破壞接觸到的皮膚蛋白質(zhì)，從而破壞疣體使其壞死脫落；再者，可改善皮膚局部的微循環(huán)，促進皮膚的修復。

1.8 白癜風張顏等[15]采用火針聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風，觀察組常規(guī)消毒皮損后，借助腕力用燒至發(fā)白的盤龍火針穩(wěn)定快速準確地垂直刺入皮損阿是穴再迅速出針，以局部皮膚潮紅且針刺點均勻分布為度，同時針刺足三里，每個穴位每次可針刺3次，治療1次/周，4次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，在火針治療結(jié)束半小時后，用波長為310～315 nm，波峰為311 nm的NB-UVB照射局部，照射起始劑量為0.4 J/cm2，后期照射劑量依次遞增0.1 J/cm2，照射2次/周，間隔3～4 d照射1次，8次為1個療程，共照射3個療程；對照組單用NB-UVB照射局部，治療周期同觀察組。治療后，觀察組的總有效率為79.2%，對照組的總有效率為48.9%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。羅光浦等[16]采用火針聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風，將147例白癜風患者隨機分為觀察組（72例，235個皮損）和對照組（75例，247個皮損），對照組用鹵米松軟膏外搽患處，2次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將針體及針尖燒紅直至發(fā)白的火針快速點刺皮損部位，以輕刺至微微出血為度，每2周治療1次，兩組均連續(xù)治療6個月。治療后，觀察組（235個皮損）的總有效率為84.68%，對照組（247個皮損）的總有效率為60.32%，觀察組的療效優(yōu)于對照組。中醫(yī)認為白癜風是由氣血失和、氣滯血瘀而使肌膚失養(yǎng)所致?；疳樈柚鷾責嶂χ苯幼饔糜谄つw，溫經(jīng)活絡(luò)，可加快局部皮膚血液循環(huán)使色素沉著，肌膚得以溫養(yǎng)。

1.9 銀屑病黃蜀等[17]采用火針治療靜止期斑塊型銀屑病，治療組常規(guī)消毒皮損后，用針尖燒紅至發(fā)白的細火針快速直刺皮損并快速出針，由病變外緣向中心圍刺，每5 d治療1次；對照組在每晚臨睡前半小時用0.1%他扎羅汀乳膏外搽患處，1次/d。治療30 d后，治療組的愈顯率為76.8%，總有效率為94.6%；對照組的愈顯率為71.9%，總有效率為96.5%；治療組治療后隨訪3個月，復發(fā)10例，復發(fā)率為23.3%，對照組治療后隨訪3個月，復發(fā)21例，復發(fā)率為51.2%；治療組復發(fā)率少于對照組。洪勇等[18]采用火針聯(lián)合阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病，對照組單純口服阿維A膠囊，30mg/次，1次/d，4周為1個療程；治療組在口服阿維A膠囊的基礎(chǔ)上采用火針治療，常規(guī)消毒皮損后，用燒至發(fā)白的火針快速垂直刺入皮膚并快速出針，治療1次/周，4周為1個療程。連續(xù)治療2個療程后，治療組的愈顯率為95.0%，對照組的愈顯率為77.5%，治療組的療效優(yōu)于照組。中醫(yī)臨床多從血熱、血燥和血瘀辨證治療銀屑病?；疳樦苯幼饔糜谄つw不但可以起到以熱引熱的作用，使火熱之邪排出體外，還可促進血液循環(huán)、活血化瘀，提升機體抵御外邪的能力。

2 討論

《針灸大成·火針》中曰：“火針……燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”，火針借“火”以通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，所以，火針燒針時一定要將火針燒熱、燒紅。明代高武《針灸聚英》曰：“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留”，“切忌過深，深則反傷經(jīng)絡(luò)。不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也”，這是說火針行針需快進疾出，切忌太深。火針刺入深度以不超過皮損基底部為度，若超過皮損基底部則很有可能在原有皮損處形成疤痕；如若刺入太淺，則火針的溫熱之力就不能完全傳導至肌膚而產(chǎn)生作用?；疳樶槾桃灾贝虨橹?、斜刺為輔，直刺可確?；疳樀倪M針深度不會過深。在行火針治療后需囑患者24 h內(nèi)患處不能碰水以防止感染，原因是一來火針燒至發(fā)白后作用于皮膚局部使針孔周圍組織炭化減緩了針孔的閉合，二來針孔的存在有助于風濕熱等外邪排出體外。

火針的治病機制在于溫熱，其溫熱之性可激發(fā)經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，鼓舞氣血運行?；疳槻粌H可以改善局部微循環(huán)起到活血化瘀的作用，又可開門驅(qū)邪達到疏風止癢的目的，還可“以熱引熱”從而引火熱毒邪排出體外，在古代民間火針主要用于去腐排膿、生肌斂瘡。有現(xiàn)代研究表明，火針可用高溫破壞炎性病灶、激活免疫反應(yīng)和促進慢性炎癥吸收，從而起到抗炎的作用?；疳樧饔糜谄つw的血管和神經(jīng)，可起到擴張毛細血管、改善局部微循環(huán)和加速新陳代謝的作用，從而改善皮膚色素沉著，修復皮膚；在伸肌總腱深處的細小血管神經(jīng)束穿過肌筋膜處存在壓痛點，火針刺入肌筋膜處即可灼斷血管神經(jīng)束，從而起到止痛的作用。

火針治療皮膚病療效確切、操作簡單、安全可行，易為患者所接受?，F(xiàn)代醫(yī)學研究不僅從中醫(yī)的角度探討了火針治療皮膚病的機理，還從西醫(yī)的角度分析了火針的作用機制，這使得火針的理論基礎(chǔ)更加完善，能更好的指導臨床操作。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.103

2017-03-07）

#通訊作者：諶莉媚，E-mail：387807018@qq.com