女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之四十四）

●文/顏嘉楣

女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥，但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時(shí)也不易區(qū)分。因此，盆腔腹膜炎，宮旁結(jié)締組織炎也被劃入附件炎范圍。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時(shí)并存且相互影響。

臨床表現(xiàn)

臨床分為急性和慢性兩種。

急性附件炎：以急性下腹痛為主，伴有發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致的白帶增多，部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。婦科檢查時(shí)附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)化驗(yàn)可以見到白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性白細(xì)胞比例明顯升高。急性附件炎如果治療不及時(shí)或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性附件炎。

慢性附件炎：下腹疼痛及低熱時(shí)有亞急性發(fā)作及暫時(shí)性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛，可反復(fù)發(fā)作，并在勞累、性交、月經(jīng)后加重，病程長者有神經(jīng)官能癥，如：精神不振、倦怠、周身不適、失眠等。婦科檢查時(shí)雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)壓痛、伴有增厚感或出現(xiàn)壓痛性的包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或正常。有些癥狀有時(shí)不明顯，但是由于輸卵管和卵巢相鄰，發(fā)生炎癥時(shí)不易區(qū)分。尤其是輸卵管的慢性炎癥，時(shí)間久了可導(dǎo)致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還會與周圍組織粘連。如輸卵管兩端閉塞，形成輸卵管積水，積水穿入到粘連在一起的卵巢中，形成輸卵管卵巢囊腫。

發(fā)病原因

附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病。常見侵入途徑有六種。①性生活致病菌入侵：不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等。性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿黏膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥。②性病致病菌非性入侵：性病十分流行，可經(jīng)非性途徑進(jìn)入生殖道，最常見的非性途徑有住旅社時(shí)浸在浴缸內(nèi)洗澡、坐便盆、穿浴衣等。③介入致病菌入侵：應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，患者不注意個(gè)人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格。未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作，如：吸宮術(shù)，子宮輸卵管碘油造影，子宮頸管治療，以及消毒不嚴(yán)格引發(fā)的產(chǎn)科手術(shù)感染等。④血行傳播：主要見于結(jié)核病，結(jié)核菌可經(jīng)血液侵犯生殖器，使患者出現(xiàn)生殖器結(jié)核病。身體其他部位有感染未經(jīng)及時(shí)治療時(shí)，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎，多見于結(jié)核性疾病。⑤淋巴管傳播：腸炎患者，特別是較重的結(jié)腸炎，致病菌可以從結(jié)腸經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到生殖器。⑥直接侵犯：分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢，繼而感染整個(gè)盆腔，引起炎癥。最常見的是闌尾炎，闌尾炎患者由于種種原因延遲就醫(yī)，導(dǎo)致細(xì)菌突破闌尾漿膜，隨膿液流入右側(cè)附件，引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查，便可確診。急性附件炎應(yīng)與急性闌尾炎、急性腎盂炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)等區(qū)別進(jìn)行鑒別；慢性附件炎應(yīng)與陳舊性宮外孕，子宮內(nèi)膜異位癥等區(qū)別進(jìn)行鑒別。

急性附件炎檢查 可見白帶呈膿性或均質(zhì)性黏液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時(shí)可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠清，活動受限制。

慢性附件炎檢查 下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側(cè)增厚有觸痛，有時(shí)可觸及腫大固定的囊性包塊。

B超檢查 一般來說，無異常發(fā)現(xiàn)，除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)包塊。

治療

西醫(yī)治療 藥物治療：附件炎不容小覷，最直接的辦法就是采取藥物治療，癥狀較輕者可采用陰道上藥法，效果較好。

（未完待續(xù)）