農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析

邢 寅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150）

農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析

邢 寅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150）

目的 探討農(nóng)村合作醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素。方法 采用自我管理量表和基本資料問卷，對(duì)205例患者作自我管理水平的調(diào)查。結(jié)果 205例患者自護(hù)行為的總體水平得分指標(biāo)為62.3%，5個(gè)分量表得分從高到低為藥物管理、飲食管理、病足管理、低血糖管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理。自我管理能力與文化程度、健康教育、家人關(guān)心等因素有關(guān)。結(jié)論 農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者的自我管理總體水平不高，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整健康教育。

農(nóng)合醫(yī)療；糖尿??；自我管理；影響因素

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國糖尿病患病率已經(jīng)大幅提高，并成為威脅我國人民身體健康的主要慢性病之一[1]。據(jù)2013版中國2型糖尿病防治指南報(bào)道，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%。糖尿病患者如果得不到良好管理，其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展將給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在了解農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素，為開展健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～12月新華崇明分院內(nèi)分泌科門診收治的患者205例作為研究對(duì)象，均為農(nóng)村合作醫(yī)療，其中，男81例，女124例。年齡26～75歲，平均（57.1±9.2）歲，糖尿病病程1～22年，平均病程（6.3±4.8）年。均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病，有急性并發(fā)癥，有精神障礙史者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具與評(píng)價(jià)指標(biāo)

調(diào)查表包括2部分內(nèi)容：（1）一般資料。年齡、性別、職業(yè)、文化程度等。（2）采用賈蕓設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理水平量表，量表的內(nèi)容效度為0.89，重測(cè)信度為0.902，評(píng)分范圍49～245分，自我管理水平佳者得分高。內(nèi)容包括：飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖管理、糖尿病足管理。采用得分指標(biāo)（單項(xiàng)目實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分）×100%對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行比較。

1.2.2 資料收集方法

研究者與患者交談，用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋填表的方法，患者做判斷。對(duì)文盲或視力障礙者，由研究者逐一念給患者聽，讓其自己評(píng)定。共發(fā)放調(diào)查表215份，收回210份，回收率97.6%，有效問卷205份，有效率95.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2分析、t檢驗(yàn)分析自我管理水平與基本資料之間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2.1.1 205例2型糖尿病患者中，文盲109例，占53.2%；初中及以下37例，占18.0%；初中及以上59例，占28.8%。家人不關(guān)心19例，占9.3%；家人關(guān)心程度一般65例，占31.7%；家人很關(guān)心121例，占59.0%。未接受糖尿病教育147例，71.7%；已接受糖尿病教育58例，占,28.3%。

2.2 自我管理水平

總體得分指標(biāo)62.3%，各單項(xiàng)管理水平從得分指標(biāo)由高到低的順序依次為：藥物管理（82.9%）、飲食管理（70.9%）、病足管理（63.2%）、低血糖管理（58.5%）、血糖監(jiān)測(cè)（54.2%）、運(yùn)動(dòng)管理（41.7%）。

2.3 自我管理水平與基本資料之間的關(guān)系

經(jīng)x2分析、t檢驗(yàn)顯示：文盲組的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)的管理分值低于其他兩組（P＜0.05）；家人不關(guān)心組患者的總分、飲食、藥物、血糖監(jiān)測(cè)和低血糖的管理低于其他兩組（P＜0.05）；未接受教育組的總分、飲食和糖尿病足的管理分值顯著低于接受教育組（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理總體水平有待提高，各單項(xiàng)管理水平差異較大。本調(diào)查顯示，總體水平得分指標(biāo)62.3%，屬于中低水平。各單項(xiàng)管理水平得分指標(biāo)大于60%為藥物、飲食和病足的管理，低于60%為低血糖、血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)的管理。

3.2 農(nóng)合醫(yī)療2型糖尿病患者的自我管理受下列因素影響。

3.2.1 文化程度

本次調(diào)查文盲患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)分值明顯低于文化程度高的患者，這與馬瓊芳的研究一致[2]。可能與患者獲取知識(shí)少，理解能力差有關(guān)。對(duì)文化程度低下的患者采用一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)的教育方式，內(nèi)容以文字和圖片、實(shí)物相結(jié)合，如VCD、食物模型進(jìn)行講課等，教育時(shí)間相對(duì)延長。改善生活方式，更有效幫助文化程度偏低患者提高自我管理能力。

3.2.2 健康教育

健康教育是提高自我管理能力的有力措施。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其重要性，建立“以患者為中心”的工作思維模式，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員教育能力，為患者提供全方位的健康指導(dǎo)。

3.2.3 家屬關(guān)心程度

家人不關(guān)心組患者的自我管理水平顯著低下（P＜0.05）。家庭是患者自我管理的實(shí)施場(chǎng)所，家屬是糖尿病自我管理團(tuán)隊(duì)中不可缺少的成員[3]。醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，提高家屬的照顧能力，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，提高自我管理水平。

[1] 蕭建中,楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計(jì)方法對(duì)結(jié)果的影響[J].中華糖尿病雜志.2010,2(3):161-163.

[2] 馬瓊芳,林 梅.對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的效果[J].解放軍護(hù)理雜志.2009,26(4A):71-72.

[3] 萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):159-161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.177.02