甲狀腺微小乳頭狀癌的二維超聲特征

方 鴻, 周夢(mèng)默, 王晶晶, 楊 嶸

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 儀征，211400)

甲狀腺微小乳頭狀癌的二維超聲特征

方 鴻, 周夢(mèng)默, 王晶晶, 楊 嶸

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 儀征，211400)

甲狀腺微小乳頭狀癌; 二維超聲; 聲像圖特征

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)在臨床上較為常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的85%, 其惡性度較低，可發(fā)生于任何年齡的人群，多見(jiàn)于兒童或年輕(40歲前)女性[1-3]。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)[4-5], 臨床上將最大直徑≤10 mm的PTC定義為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC), PTMC體積較小，一般觸診不易察覺(jué)，因此又稱(chēng)隱匿性癌。近年來(lái)，高頻二維超聲在臨床應(yīng)用廣泛，其可以很好地顯示出微小結(jié)節(jié)，在診斷PTMC方面有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究探討PTMC的二維超聲特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年12月本院收治的可疑PTMC住院患者68例，均行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，其中男14例，女54例，年齡26～69歲，平均年齡42.8歲; 腫瘤最大0.9 cm×0.8 cm, 最小0.4 cm×0.3 cm, 患者無(wú)其他特殊臨床癥狀，多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。

1.2 儀器與方法

采用LOQICE 9、LOQIC 7彩色超聲顯像儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露頸部，將探頭做縱斷面、橫斷面、斜斷面連續(xù)掃查，先用二維觀察病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)微鈣化、有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，再采用CDFI觀察腫塊周?chē)皟?nèi)部血流分布情況。

2 結(jié) 果

本組68例患者超聲檢查共發(fā)現(xiàn)71個(gè)結(jié)節(jié)，位于右側(cè)葉41例，左側(cè)葉30例，結(jié)節(jié)大小約0.4～1.0 cm; 結(jié)節(jié)病理結(jié)果為乳頭狀癌66例，橋本氏結(jié)節(jié)2例，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有4例。超聲圖像特征: (極)低回聲病灶69個(gè)，高回聲2個(gè)，單發(fā)65例, 3例多發(fā)(雙側(cè)葉PTMC), 2例誤診，均為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。診斷PTMC 66例，占97.1%; 超聲測(cè)及腫瘤最大9 mm×8 mm×7 mm, 最小4 mm×3 mm×4 mm; 手術(shù)所見(jiàn)直徑最大1.0 cm, 最小0.4 cm; 超聲檢查一般較手術(shù)所見(jiàn)略小。腫瘤位于甲狀腺上極15例，中極39例，下極14例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。PTMC主要聲像圖表現(xiàn)為: 低回聲66例; 無(wú)包膜且毛刺邊緣30例; 縱橫比>1共66例; 伴微鈣化26例。

3 討 論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了顯著的提高，物質(zhì)資源極為豐富，人們的生活習(xí)慣也隨之發(fā)生較大的變化。高脂、高糖及不規(guī)則的生活習(xí)慣導(dǎo)致各種腫瘤的發(fā)生率升高，甲狀腺癌便是其中一種[6-9]。甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤，其中直徑≤10 mm的甲狀腺癌被稱(chēng)為甲狀腺微小乳頭狀癌。甲狀腺微小乳頭狀癌的首發(fā)癥狀為頸部無(wú)痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動(dòng)，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數(shù)先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的[10-13]。

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，按細(xì)胞來(lái)源可分為濾泡上皮細(xì)胞源性和C細(xì)胞源性甲狀腺癌兩類(lèi)。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生會(huì)受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響，如放射性、致甲狀腺腫物質(zhì)、碘缺乏等，此外，橋本甲狀腺炎也可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌[14-16]。超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查，甲狀腺腫物具有邊界不清、內(nèi)部回聲不勻、血流豐富及細(xì)砂粒樣強(qiáng)回聲表現(xiàn)，常提示甲狀腺癌。若同時(shí)有頸部淋巴結(jié)腫大且伴鈣化或囊性變，則甲狀腺癌的可能更大。目前很多有條件的醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展彈性成像及超聲造影檢查，以提高PTMC的檢出率。然而，很多基層醫(yī)院受制于條件，還不能廣泛開(kāi)展上述超聲檢查，因此二維高頻超聲的應(yīng)用多為首選。同樣，并非所有患者都有條件去高端醫(yī)院就診，因此對(duì)來(lái)基層醫(yī)院就診的PTMC患者行二維超聲檢查也具有重要的價(jià)值。

本研究將PTMC聲像特征歸納: ① 低回聲或極低回聲; ② 單發(fā)多見(jiàn); ③ 實(shí)性; ④ 無(wú)包膜且邊緣毛刺; ⑤ 呈圓形或類(lèi)圓形(縱橫比≥1); ⑥ 微小砂粒樣鈣化; ⑦ 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組中結(jié)節(jié)均為類(lèi)圓形或長(zhǎng)橢圓形(呈站立位)，縱橫比>1或形態(tài)欠規(guī)則的無(wú)包膜結(jié)節(jié)。作者認(rèn)為類(lèi)圓形或長(zhǎng)橢圓形、縱橫比>1是PTMC聲像圖的重要特點(diǎn)，這表明了惡性腫瘤向周?chē)?rùn)呈突破性生長(zhǎng)的生物學(xué)特點(diǎn)。微小鈣化也是診斷甲狀腺癌最可靠的特征之一，研究[17-18]顯示微小鈣化診斷甲狀腺癌的特異性高達(dá)93%～95%, 但其具有敏感性較低的缺點(diǎn)，本組病例中微小鈣化灶檢出率也僅為38.2%。病理結(jié)果[19]顯示，微小鈣化多為砂粒體所致，也與癌組織生長(zhǎng)過(guò)快、細(xì)胞供應(yīng)不足導(dǎo)致組織退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽結(jié)晶沉積有關(guān)，而增生結(jié)節(jié)和腺瘤內(nèi)出現(xiàn)粗大顆粒狀、環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。臨床上，典型的PTMC診斷并不困難，難的是類(lèi)似結(jié)節(jié)樣病灶或/和與其他病變并存的患者。PTC絕大多數(shù)為低回聲或極低回聲。因此，有研究結(jié)果[20]建議對(duì)那些等或強(qiáng)回聲的直徑≤10 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)不應(yīng)考慮PTMC的可能，這是因?yàn)榧谞钕賹?shí)性或類(lèi)實(shí)性小結(jié)節(jié)內(nèi)的強(qiáng)回聲不一定是微鈣化，相當(dāng)一部分是纖維化或濃縮膠質(zhì)。

PTMC與以下甲狀腺疾病相鑒別: ① 結(jié)節(jié)性甲狀腺炎。病變多為有聲暈的中、高回聲，有時(shí)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，但周邊有線狀高回聲，常合并甲狀腺體積增大，回聲不均勻。本研究2例淋巴細(xì)胞甲狀腺炎誤診為PTMC而忽略了極低回聲周邊線狀高回聲特征。② 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多為多發(fā)性等回聲或稍強(qiáng)回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，而且PTMC多為極低回聲結(jié)節(jié)，囊性變是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常見(jiàn)征象。③ 甲狀腺腺瘤。多為圓形或橢圓形均質(zhì)低回聲，邊界清楚、光滑、完整，有包膜，單發(fā)多見(jiàn)，大部分結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)“暈環(huán)征”?？傊?，甲狀腺微小乳頭狀癌的二維聲像圖具有一定特異性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.7619/jcmp.201719036

2017-04-23