王凈凈教授從“痰、瘀、毒”論治小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)

全淑林，吳彬才，張 林，王凈凈

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410007）

王凈凈教授從“痰、瘀、毒”論治小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)

Professor Wang Jingjing′s experience in treating infantile epilepsy from phlegm，stasis and toxicity

全淑林，吳彬才，張 林，王凈凈

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410007）

癲癇病機(jī)復(fù)雜，病理因素多以痰、瘀、風(fēng)、火為主，而痰瘀既為病理產(chǎn)物又可為發(fā)病因素，痰瘀膠夾不解，蘊(yùn)郁為毒，損傷腦神，致使癇病抽搐，反復(fù)遷延難愈。王凈凈教授在“痰瘀毒交夾”理論下，倡導(dǎo)用“化痰祛瘀，解毒止痙，開竅定癇”法治療小兒癲癇，認(rèn)為痰瘀祛，新血生，毒無所依，助以芳香開竅，引痰、瘀、毒邪出，邪去而毒解，則氣血調(diào)暢，神明有主，休止期祛瘀補(bǔ)虛治其本，而風(fēng)癇得以控制。

癲癇；痰；瘀；毒；經(jīng)驗(yàn)

癲癇（epilepsy）是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元過度集中放電所致的突然、反復(fù)、暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征［1］。臨床上，小兒癲癇的發(fā)病率往往較成人高［2］，且頻繁、長期或者嚴(yán)重的癇性發(fā)作會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦損傷，進(jìn)而影響患兒大腦發(fā)育，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙［3］?？拱d癇西藥雖可基本控制其發(fā)作，但毒副反應(yīng)較大。

王凈凈教授系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的臨床、科研、教學(xué)工作40余載。筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨證學(xué)習(xí)，面診癲癇患兒，從中受益頗深?，F(xiàn)就其治療小兒癲癇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同仁。

1 病因

1.1 痰瘀致癇

古代醫(yī)家常云：“無痰不作癇”“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”。隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候·痰候》中云：“痰者，水飲停積胸膈之間，而結(jié)聚也。小兒飲乳，因冷熱不調(diào)，停積胸膈之間，結(jié)聚成痰。痰多則令兒飲乳不下，吐涎沫，變結(jié)而微，壯熱也，痰實(shí)壯熱不止，則發(fā)驚癇?！痹ぴ罉s《活幼口議·癇疾證候》云：“善治驚癇者，化其痰，和其氣?！泵鳌怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目·癲癇》中指出“癲癇者，痰邪逆上也?！睆亩於颂悼芍掳B的理論基礎(chǔ)。

痰性黏滯且重濁，日久不化，阻滯氣血運(yùn)行，化而成瘀，故又有“久病多瘀”之說。津血同源，津可化為痰，血滯日久成瘀，故有痰瘀同源［4］。瘀血內(nèi)停，津液輸布失常，停聚化為痰飲，因此，二者可相互化生。痰瘀互結(jié)，使氣血陰陽難以維系，故可見患兒突然意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐涎沫、雙目凝視、醒后如常等表現(xiàn)［5］。

1.2 毒邪致癇

《說文解字》云：“毒，厚也?！薄掇o源》云：“物之能害人者皆曰毒?！倍拘坝型鈦硇皻馀c內(nèi)生之毒的不同，毒邪既可以從外內(nèi)侵，也可以因臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生［6］。外來之毒多為外感六淫邪氣太盛，或邪氣日久醞釀成毒。胎產(chǎn)失當(dāng)所致之腦內(nèi)瘀血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染邪毒、藥石中毒、腦囊蟲病之蟲毒內(nèi)伏等毒邪瘀阻腦絡(luò)［7］，皆歸屬癲癇的外來邪毒范疇。外來毒邪侵犯機(jī)體，正虛毒盛，毒與氣血搏結(jié)，血肉腐敗，化熱蘊(yùn)毒，毒熱內(nèi)伏，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為癇證。

小兒臟腑嬌嫩，形體未充，若氣血陰陽失和，則臟腑功能失調(diào)，清濁不分，濁聚難散，化生痰瘀，藏匿深伏，郁久腐化，蘊(yùn)結(jié)成毒，此毒屬內(nèi)生之毒；或小兒在母腹中時(shí)，母受驚恐，氣血逆亂，攪動(dòng)胎氣，聚而成毒，影響胎元，此毒屬先天生毒［8］。毒邪內(nèi)伏于腦，稍加誘因，則毒損腦絡(luò)，引發(fā)癲癇。

導(dǎo)師認(rèn)為癲癇病理因素多以痰、瘀為主，而痰瘀既為病理產(chǎn)物又可為發(fā)病因素，痰瘀膠夾不解，蘊(yùn)郁為毒，損傷腦神，致使癇病抽搐，反復(fù)遷延難愈。由此提出“毒邪致癇”學(xué)說［9］，治療內(nèi)生之毒以控制癲癇發(fā)作。

1.3 痰、瘀、毒常常交夾為害

痰、瘀作為機(jī)體津液代謝的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，郁久腐化，久則凝聚成痰毒、瘀毒。毒邪亦能阻滯氣血津液的運(yùn)行、輸布，生痰生瘀。痰、瘀、毒相互交夾、轉(zhuǎn)化，影響氣機(jī)升降出入，津血輸布失常，郁久不解，損傷腦絡(luò)，腦絡(luò)受損，必神機(jī)失用、元神失控［10］，使癇病病情復(fù)雜，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

2 治療原則

痰瘀毒交夾證的基本病機(jī)在痰瘀能生毒，毒能生痰生瘀，痰瘀毒互結(jié)于腦內(nèi)，從而造成邪閉腦竅，腦絡(luò)傳導(dǎo)失常，元神失控，發(fā)為癇證。基于此，治療本證的關(guān)鍵在于化痰祛瘀，解毒止痙，開竅定癇，以祛除痰瘀毒交夾之邪，恢復(fù)腦絡(luò)之功能，使腦竅得通，腦神得用，則癲癇發(fā)作得以控制。

2.1 化痰祛瘀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“脾常不足”，加之飲食不節(jié)，易傷脾胃。脾胃受損則運(yùn)化失常，津液運(yùn)行失調(diào)，聚濕蘊(yùn)痰，成為小兒癲癇發(fā)病的內(nèi)因。《醫(yī)宗必讀》云:“治痰不理脾胃非其治也”，說明脾虛不能運(yùn)化津液，為痰產(chǎn)生的主要根源。而治痰的關(guān)鍵在于健脾扶正，脾氣漸充，則痰不治自去。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病必有瘀”，因此，運(yùn)用祛瘀法治療小兒癲癇受到了歷代醫(yī)家的重視［11］。祛瘀既可以消除腦竅瘀血，還能達(dá)到祛瘀生新的功效。瘀血去，新血生，腦府得氣血之濡養(yǎng)，則神明通透，統(tǒng)御有主。

2.2 解毒止痙

毒邪致病，很少單獨(dú)傷人，常兼夾它邪。毒邪與它邪交夾，合而為病，使得病情更為復(fù)雜，纏綿難愈。因此，治療上導(dǎo)師常以“欲解其毒，必祛其附”為解毒原則，在祛邪解毒的基礎(chǔ)上，先祛其痰、瘀等依附，使毒無所依，再扶助正氣，正勝毒敗，邪去毒解。

導(dǎo)師善用全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥，此類藥含毒性成分，以藥之毒攻消疾病之毒，非草木藥所能代替，正所謂是以毒攻毒［12］，使邪去正自安。蟲類藥同時(shí)亦可以解毒通絡(luò)、息風(fēng)止痙。

2.3 開竅定癇

邪閉清竅，元神失控，是痰瘀毒互結(jié)于腦絡(luò)，蒙蔽神明，損害腦府所致。但清竅被蒙，神機(jī)受累，元神失控，非芳香溫通之品，不能通其腦絡(luò)，復(fù)其腦神。

臨床上，導(dǎo)師治療小兒癲癇，常加入石菖蒲、冰片等芳香溫通之藥，以其辛香走竄之力使腦絡(luò)得通，氣血得以充腦，且芳香之品性走而不守，能引化痰、祛瘀、解毒、止痙之藥上行，直達(dá)病所，更好更快地發(fā)揮藥效［13］。

導(dǎo)師治療小兒癲癇痰瘀毒交夾證，倡導(dǎo)化痰祛瘀，解毒止痙，開竅定癇，根據(jù)歷代醫(yī)家及自己臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立“愈癇靈方”，本方立意于經(jīng)典名方“礞石滾痰丸”，藥用青礞石、石菖蒲、川芎、黃芩、全蝎、茯苓、熊膽粉、冰片等共13味中藥。方中川芎、石菖蒲為君，川芎“上行頭目、下行血?！?，能開腦絡(luò)之瘀閉，石菖蒲豁痰開竅、醒神益智、鎮(zhèn)靜抗癇；以竹茹、紅花、金礞石等為臣藥，竹茹清熱化痰，紅花辛香走竄，活血通脈，青礞石有“治驚利痰圣藥”之稱，墜痰下氣、平肝鎮(zhèn)驚、化痰開竅，增強(qiáng)祛痰化痰之功；熊膽粉平肝清熱鎮(zhèn)痙，共為臣藥；反佐黃芩清熱解毒；選用全蝎等蟲類藥物，以達(dá)解毒通絡(luò)，息風(fēng)止痙之效；茯苓健脾扶正，以絕生痰之源。冰片辛香走竄“通諸竅，散郁火”，引諸藥入于腦髓神機(jī)，為佐使藥。全方共奏化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇之功效。臨證應(yīng)用時(shí)，可隨癥靈活加減。

3 病案舉隅

魏某，女，8歲，2014年6月14日初診，患癲癇病7年。1歲左右首發(fā)，現(xiàn)臨床發(fā)作表現(xiàn)為雙上肢抽搐，不省人事，喉中痰鳴，口吐涎沫，雙目凝視，持續(xù)1~2 min后，自行緩解。輔助檢查：（湖南省兒童醫(yī)院2014年5月9日）EEG示：異常小兒腦電圖。清醒期及睡眠期中，后顳區(qū)（左側(cè)為著）尖波，尖-慢波大量左右不同步發(fā)放，可波及額區(qū)或呈節(jié)律性發(fā)放。曾服用丙戊酸鈉、卡馬西平等西藥后仍有臨床發(fā)作，現(xiàn)1 w發(fā)作2~4次，甚至1 d發(fā)作數(shù)次，常在睡眠中發(fā)作。體查：舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癇證；西醫(yī)診斷：癲癇。辨證屬痰瘀毒交夾，損及腦絡(luò)證，治宜化痰祛瘀、解毒止痙、開竅定癇。方用愈癇靈方加減，處方：石菖蒲6 g，黃芩3 g，刺五加10 g，川芎6 g，紅花2 g，僵蠶5 g，全蟲2 g，蜈蚣1條，蟬蛻5 g，膽南星5 g，天竺黃5 g，地龍5 g，丹皮5 g，丹參10 g，茯苓5 g，金銀花10 g，冰片另包，沖服0.1 g。服上方7劑，患兒發(fā)作次數(shù)較前明顯減少。用上方隨癥加減調(diào)治2個(gè)月，抗癲癇西藥逐漸減量，緩慢停藥，病情基本控制，無臨床發(fā)作。后只服用中藥抗癲癇治療，服藥期間復(fù)查肝腎功能，未見異?！，F(xiàn)患兒父親每周六前來復(fù)診調(diào)方，已有近兩年無臨床發(fā)作。

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（編輯：翟春濤）

R742.1

A

1671-0258（2017）04-0022-03

王凈凈全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2016］42號(hào)）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2016B354）；國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué)開放基金（2015ZYZD27）

全淑林，碩士研究生，E-mail：461717239@qq.com

王凈凈，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：wangjingjing1954@163.com