髖關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎36例手術治療體會

南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院（211100）朱勝利

1 資料與方法

1.1 一般資料 髖關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎36例，男24例，女12例，年齡29～67歲，平均年齡（45.5±6.2）歲。致傷原因：跌傷15例、高處墜落8例、車禍13例。病程5個月～17年，平均（5.5±1.4）年。Harris評分33～68分，平均（43.6±3.5）分。術前經(jīng)X線片檢查見髖關節(jié)間隙消失或狹窄，周圍股骨頭、髖臼形態(tài)不規(guī)則，最終經(jīng)診斷為髖臼骨折11例（4例合并股骨頭脫位）、股骨頸骨折25例。

1.2 手術方法 患者取側(cè)臥位，全麻成功后采用髖關節(jié)后外側(cè)入路，鈍性分開臀大肌，在臀大肌粗隆處切開部分止點，顯示臀中肌后緣和外旋肌止點，切斷外旋諸肌止點，切除髖臼周圍疤痕組織，關節(jié)囊，暴露股骨頭和髖臼，再松解其周圍的軟組織，使股骨頭脫位，清除臼內(nèi)疤痕及殘留的圓韌帶，暴露髖臼切跡，檢查髖臼形態(tài)，觀察骨質(zhì)的情況。盡量取出髖臼骨折內(nèi)固定，若無法取出且不影響假體的植入可不予取出。針對伴有骨缺損的患者給予自體或同種異體骨修補，以重建髖臼的正常結(jié)構(gòu)。全組患者按全髖關節(jié)內(nèi)固定術中，23例行生物固定型臼杯固定，13例行骨水泥型臼杯固定。置換成功后沖洗傷口放置引流管，術后給予預防傷口感染、深靜脈血栓形成等相對應治療措施，指導患者穿“丁”字鞋，并且雙腳輕微外伸展。

1.3 效果評價 全組術后給予隨訪6～24個月，采用Harris評分標準予以評價髖關節(jié)功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全組術后2天可借助輔助步行器下地行走，術后2周切口正常愈合，未見切口感染和下肢深靜脈血栓形成。全組均成功隨訪6～24個月，平均（13.6±6.8）個月，末次隨訪Harris評分83～94分，平均（91.5±2.1）分，顯著高于術前Harris評分（43.6±3.5）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.726，P=0.003）。

3 討論

我國每年接受關節(jié)置換患者多達20多萬，接受髖關節(jié)置換的主要原發(fā)疾病包括創(chuàng)傷性關節(jié)炎、髖關節(jié)發(fā)育不良、類風濕關節(jié)炎、感染治愈后骨關節(jié)炎等，其中創(chuàng)傷性關節(jié)炎占居一多半。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制目前尚不明確。有研究報道，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于創(chuàng)傷、運動及遺傳有關，可見于任何年齡，其系一種以關節(jié)軟骨受破壞、變性為特征的慢性退行性關節(jié)疾病。該疾病發(fā)病隱匿，進程緩慢，一旦發(fā)生患者以關節(jié)周圍疼痛、僵硬，且隨著病情的進展可嚴重影響關節(jié)功能，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎治療目的主要是減輕疼痛，矯正畸形，以最大程度恢復患者的關節(jié)功能，以提高患者的生活質(zhì)量。目前對于髖臼退性病變嚴重、關節(jié)活動受限明顯、引起較為嚴重疼痛的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者主要采用人工全髖關節(jié)置換術以恢復關節(jié)功能。以往的文獻報道[1]，行人工髖關節(jié)置換術可使患者盡早下地活動，可有效減少下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，達到促進患者盡早恢復、縮短住院時間、減少經(jīng)濟負擔目的。本研究中，我們對36例髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采取了人工全髖關節(jié)置換術，術后第2天患者即可在醫(yī)生指導下借助輔助步行器進行下床行走，且未見1例感染發(fā)生，全組患者至末次隨訪Harris評分平均為（91.5±2.1）分，顯著高于術前Harris評分（43.6±3.5）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與陳明等[2]研究結(jié)果一致。因此人工全髖關節(jié)置換術應用于髖關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎治療效果顯著，能夠較好地改善患者關節(jié)功能，對提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。