兒童橈骨頸骨折治療技術(shù)及研究現(xiàn)狀

劉玉昌，王磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科，河北 石家莊 050051)

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兒童橈骨頸骨折治療技術(shù)及研究現(xiàn)狀

劉玉昌，王磊*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科，河北 石家莊 050051)

橈骨頸骨折是兒童肘關(guān)節(jié)常見骨折，多發(fā)生于4～14歲，兒童橈骨頸骨折占所有兒童肘關(guān)節(jié)骨折的5%～10%[1]，在所有兒童骨折中占1%[2]。由于兒童橈骨頭軟骨成分多，相對于成人，骨折容易發(fā)生于橈骨頸而不是橈骨頭。由于兒童橈骨頸解剖、生長發(fā)育等均有別于成人，同時近年又有新的治療方式出現(xiàn)，因此對兒童橈骨頸骨折的分型、治療及最新研究綜述如下。

1 骨折機制

常見的損傷原因為肘部處于伸直和前臂旋前位時跌倒，手掌著地，外力沿縱軸向上傳導(dǎo)，引起肘部過度外翻，使得橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生撞擊，產(chǎn)生橈骨頭或橈骨頸骨折，骨折塊常向外下或后外下旋轉(zhuǎn)移位，骨折時前臂所處的位置決定了橈骨頸骨折骨塊移位的方向。在骺板未閉合的兒童，骨折線常常通過骨骺線(Salter-Harris I型或Ⅱ型骺損傷)或橈骨頸。

2 臨床和影像學(xué)檢查

受傷后肘關(guān)節(jié)腫痛、旋轉(zhuǎn)受限，前臂旋轉(zhuǎn)時關(guān)節(jié)疼痛。詳細的查體能在拍片前就初步判斷骨折情況，需要檢查手部活動情況以除外骨間背神經(jīng)損傷。

拍片是X線垂直于前臂近端投照有利于判斷橈骨頸骨折，多位置的X線片或動態(tài)影像有助于判斷骨折最大移位和成角，單純正側(cè)位2張X線片往往低估了骨折移位成角程度。CT的三維重建可以很好的顯示骨折移位方向和程度。

完全移位的橈骨頸骨折有時X線片上看起來移位不多，這是因為橈骨頭變成了上下方向，原本朝向肱骨小頭的關(guān)節(jié)面朝向了骨干。如果不能認識到這種移位并矯正，將導(dǎo)致橈骨頭、肱骨小頭軟骨破壞和骨不連。

橈骨頭直到5歲才開始骨化，如果受傷時橈骨頭還沒有骨化，在X線片上就很難判斷骨折。X線片上的橈骨頸周圍腫脹和脂肪墊征可以提示骨折。橈骨頸干骺端的骨折片提示可能是SH Ⅱ骺損傷。當(dāng)橈骨頭未骨化時，通過MRI檢查或關(guān)節(jié)造影[3]有助于判斷橈骨頭的位置。如果考慮有韌帶或關(guān)節(jié)軟骨的損傷，MRI有助于對整個關(guān)節(jié)的損傷做出判斷。

X線片上橈骨頭的移位程度可以通過測量橈骨頭中心到橈骨近端中軸線以判斷移位程度[2]。

3 伴發(fā)損傷

橈骨頸骨折伴發(fā)其他骨折，包括：鷹嘴骨折、尺骨近端骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨損傷。如果骨折移位很明顯，需要檢查有無其他伴發(fā)損傷。Tan等研究的108例橈骨頸骨折中，有21例同時伴發(fā)了其他骨折[3]。

4 骨折分型

橈骨頸骨折時橈骨頭既有成角又有移位，測量時需要測量最大成角和最大移位。由于X線片常不能提高完美的冠狀面和矢狀面圖像，動態(tài)X線透視是判斷最大移位成角的最好方法[3，5]。

目前對兒童橈骨頸骨折移位的分型較多，常用的有以下幾種：a)1962年，Judet等根據(jù)X線片測量橈骨頭骨骺及橈骨頸成角移位程度制定了Judet分型[6]，Ⅰ型：骨折成角0°，無水平移位；Ⅱ型：骨折端成角小于30°，移位小于橫徑的1/2；Ⅲ型：骨折端成角30°～60°，移位大于橫徑的1/2；Ⅳ型，成角60°～90°，完全移位。b)1965年，O’Brien單純根據(jù)橈骨頭成角程度進行分型[7]，Ⅰ型：傾斜小于30°為輕度移位；Ⅱ型：30°～60°為中度移位；Ⅲ型：傾斜大于60°為重度移位。c)1992年，Steele等[8]將骨折的成角和移位相結(jié)合，將兒童橈骨頸骨折分為四型，Ⅰ型：成角0°～30°，移位10%；Ⅱ型：成角30°～60°，移位大于10%而大于50%；Ⅲ型：成角61°～90°，移位大于50%而小于90%；Ⅳ型：角大于90°，移位大于90%。該分型通過將骨折移位和成角相結(jié)合來判斷骨折的嚴(yán)重程度，對于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要作用。

5 治 療

兒童橈骨頸骨折的成角可以通過自我塑性而矯正。Vocke和Von Laer對于小于10歲、橈骨頸骨折成角達50°的兒童采用保守治療，結(jié)果顯示骨折成角得到了自我矯正[9]。Bernstein等的研究也證實1例年齡小于6歲的兒童，即使橈骨頸骨折成角達到了60°也獲得了自我矯正，但是如果年齡達到了12歲，超過30°的成角將不能自我塑性[10]。多數(shù)學(xué)者認為在任何年齡段，最大成角小于30°，移位小于2 mm是可以接受的，成角大于60°在任何年齡段都是不可接受的。當(dāng)成角介于30°～60°時，要獲得最終自我矯正，多大成角是可以接受目前還沒有統(tǒng)一意見，但是有一點是明確的，年齡越小自我塑形能力越強。骨折移位比骨折成角更不能接受，因為相對于橈骨干移位的橈骨頭導(dǎo)致凸軸效應(yīng)，影響前臂旋轉(zhuǎn)[5]。

5.1 非手術(shù)治療 一般認為對于骨骼未成熟的兒童，如果橈骨頸骨折成角小于30°，移位小于2 mm，并且旋前旋后功能無受限，不需要復(fù)位和手術(shù)治療。2～3周石膏固定，隨后早期功能鍛煉將獲得良好的效果。但是，如果骨骼接近于成熟時，即使成角小于30°、移位小于2 mm，也推薦骨折復(fù)位，因為獲得完全的前臂旋前和旋后功能遠比X線片上看到的成角和移位重要[5]。

如果骨折移位和成角程度超過了可接受范圍，或者旋轉(zhuǎn)受限，那么可以首先嘗試骨折手法閉合復(fù)位。需要注意的是反復(fù)多次的閉合復(fù)位可能加重損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。雖然閉合復(fù)位能夠避免手術(shù)，但是如果有限的幾次嘗試后如果還不能復(fù)位成功，就應(yīng)該手術(shù)復(fù)位，長期隨訪手術(shù)引起的創(chuàng)傷并未增大[9]。常用的以下幾種閉合復(fù)位技術(shù)。

5.1.1 Esmarch繃帶法 將肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻，自前臂遠端向肘關(guān)節(jié)纏繞繃帶，應(yīng)用軟組織的推擠作用使橈骨頭復(fù)位，將前臂反復(fù)旋前旋后有助于幫助橈骨頭復(fù)位。肘關(guān)節(jié)屈曲90°同時前臂完全旋前，于橈骨頭外側(cè)給予擠壓，在給予擠壓的同時將前臂完全旋后以獲得骨折復(fù)位。

5.1.2 Neher法 2003年，Neher等提出了一種新的手法復(fù)位治療嚴(yán)重成角的兒童橈骨頸骨折的方法：患兒在手術(shù)室全身麻醉，術(shù)中X線透視輔助，旋轉(zhuǎn)前臂使橈骨頸骨折成角最大，從而確定前臂位置。肘關(guān)節(jié)牽引，增大肘關(guān)節(jié)間隙，一位術(shù)者雙手拇指向外推橈骨近端骨干，另一位術(shù)者一手內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，另一手拇指向內(nèi)側(cè)推擠橈骨頭。應(yīng)用此法，他們治療4例成角大于60°的橈骨頸骨折患兒，骨折接近解剖復(fù)位，骨愈合良好[11]。

5.1.3 Monson法 2009年，Monson也提出了一種新的閉合復(fù)位方法：患兒全麻后，前臂極度旋后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，由于橈骨頸骨折常常是向外側(cè)移位，前臂完全旋后之后橈骨頭移位變成了向后移位，橈骨頭因環(huán)狀韌帶固定而相對穩(wěn)定，此時給予橈骨干近端一個向后的壓力從而骨折獲得復(fù)位。由于橈骨干復(fù)位的杠桿要長于橈骨頭，使復(fù)位變得容易。術(shù)后前臂旋后位石膏固定4～6周。他們應(yīng)用此法治療6例患者，對于成角34°～52°的骨折均獲得了解剖復(fù)位。術(shù)后功能完全恢復(fù)[12]。

5.2 手術(shù)治療

5.2.1 經(jīng)皮克氏針撬撥固定術(shù) 經(jīng)過有限的閉合復(fù)位后，如果還不能到達可接受的骨折復(fù)位，那就需要手術(shù)治療。前臂旋轉(zhuǎn)功能受限表明復(fù)位沒有成功?？蓱?yīng)用經(jīng)皮撬撥復(fù)位獲得復(fù)位，但是如果橈骨頭脫出了關(guān)節(jié)囊或者斷端有軟組織卡壓，撬撥復(fù)位就不能成功。

C型臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮克氏針撬撥固定技術(shù)：全身麻醉后，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前使橈骨頭移位突出最明顯的部分旋轉(zhuǎn)至外側(cè)，此時其位于伸肌總肌和肘肌的表淺部位，于骨折部位平行于手術(shù)臺水平經(jīng)皮插入克氏針，將克氏針或斯氏針沿橈骨頭移位方向插入骨折斷端，將其作為杠桿撬撥橈骨頭復(fù)位?；蛘邔⒖耸厢槻迦牍钦蹓K周圍，抬升橈骨頭，同時用拇指或另外一枚克氏針沿第一枚克氏針將橈骨頭推頂復(fù)位。選擇進針點要特別小心，以免損傷骨間背神經(jīng)[13-14]。Song等[14]對12例平均成角68°的橈骨頸骨折進行了經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位，均獲得的滿意復(fù)位，隨訪超過7年，1例發(fā)生了短暫的橈神經(jīng)麻痹，1例輕度的肘外翻畸形，其余效果良好。

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位：鑒于C型臂下放射線較多，沈先濤等[15]開始應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位。由于兒童肱橈關(guān)節(jié)遠端關(guān)節(jié)面為骨骺軟骨構(gòu)成，超聲可清晰的顯示橈骨近側(cè)干骺端、肱骨小頭及橈骨小頭中央的骨骺骨化中心，超聲探測肱橈關(guān)節(jié)前、外側(cè)、后側(cè)三個縱切面后，對橈骨頸骨折近端的移位方向進行判斷，在確定骨折平面后插入克氏針進行撬撥復(fù)位骨折。治療12例橈骨頸骨折優(yōu)良率100%。利用超聲引導(dǎo)骨折撬撥復(fù)位后一次性的原位固定，具有操作簡單創(chuàng)傷小，效果良好，避免了X射線的輻射特點。

撬撥復(fù)位后可以選擇順勢穿針固定，但是這種經(jīng)皮克氏針固定貫穿了橈骨干骺端，可能影響肘關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉[16]，并且這種穿過關(guān)節(jié)固定的克氏針容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，要在術(shù)后3周將其拔出[5]。Cha等[17]對13例橈骨頸骨折患者進行了撬撥復(fù)位后克氏針固定，優(yōu)良率92.4%，恢復(fù)可占7.6%，沒有差的病例。

鮑坤等對嚴(yán)重傾斜移位的12例橈骨頸骨折行經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定或彈性髓內(nèi)釘固定，同時配合手法整復(fù)，增強經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位的能力，效果良好[18]。多位應(yīng)用經(jīng)皮撬撥克氏針固定治療嚴(yán)重移位的兒童橈骨頸骨折，所有患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[19，20]。2004年Dawson采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮克氏針復(fù)位內(nèi)固定，不僅能更好的獲得骨折復(fù)位，還可以更好的評估骨折損傷，減少了兒童放射線的暴露，但由于兒童肘關(guān)節(jié)腔狹小，要求骨科醫(yī)生有熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)[21]。

如果能通過單純克氏針撬撥獲得骨折滿意復(fù)位并且骨折穩(wěn)定，那么由于手術(shù)沒有瘢痕，創(chuàng)傷小，容易被兒童及家屬接受。王鑫等應(yīng)用克氏針治療20例兒童橈骨頸骨折，無畸形發(fā)生，無橈骨頭缺血壞死，無骨骺早閉。無肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動恢復(fù)良好[20]。但是單純撬撥復(fù)位的適應(yīng)證較窄，僅僅適用于簡單骨折，對于嚴(yán)重的移位的骨折，強行撬撥往往加重損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生機會。對于這些患者就需要應(yīng)用下面的治療方式。

5.2.2 彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位固定技術(shù) 全麻后，患側(cè)肢體外展于透X線手術(shù)臺，將細的彈性髓內(nèi)釘遠端折彎，自橈骨遠側(cè)骨骺近端2 cm鉆孔后，插入骨髓腔，彈性釘遠端到達骨折端并進入橈骨頭，通過彈性髓內(nèi)釘自髓腔推頂橈骨頭接觸骨折斷端卡壓和矯正骨折傾斜，在通過體外旋轉(zhuǎn)帶弧度的針尖帶動橈骨頭旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)骨折的復(fù)位固定，這樣有利于肘關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。橈骨頸骨折后周圍尚有部分骨膜軟組織相連，這就要求旋轉(zhuǎn)復(fù)位的方向與骨折移位的方向相反，否則，非但骨折不能復(fù)位，骨膜軟組織發(fā)生扭轉(zhuǎn)從而進一步影響橈骨頭的血供。髓內(nèi)釘釘頭在鉤住橈骨頭旋轉(zhuǎn)復(fù)位的過程中存在對骺板骨骺損傷的潛在風(fēng)險[16]。

彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定技術(shù)又稱為Méraizeau法，由于彈性髓內(nèi)釘能控制骨折的平移旋轉(zhuǎn)和軸移，使骨折處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以早期去除外固定行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，減少關(guān)節(jié)的僵硬，此外彈性髓內(nèi)釘屬于可屈性髓內(nèi)釘，破壞骨內(nèi)膜血供少，術(shù)中也不切開骨膜及關(guān)節(jié)，有利于骨折的愈合，手術(shù)切口瘢痕小，容易為兒童及家屬接受。

由于Méraizeau法有以上優(yōu)點，近年此法得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。Bither等[22]應(yīng)用改良此法治療14例橈骨頸骨折，術(shù)前平均成角72.8°，隨訪39個月，有2例有異位骨化和一過性骨間背神經(jīng)麻痹，獲得了100%的臨床優(yōu)良率，79%的放射線上優(yōu)良率。

多數(shù)作者認為CIMP復(fù)位只可嘗試一到兩次，反復(fù)旋轉(zhuǎn)復(fù)位會破壞橈骨頸部干骺端松質(zhì)骨和骺板結(jié)構(gòu)，使聯(lián)動失敗，使閉合復(fù)位更加困難，并且增加了醫(yī)源性骺板損傷的風(fēng)險[18]，因此，髓內(nèi)釘?shù)倪M針深度和旋轉(zhuǎn)方向必須從一開始就選擇正確無誤，進針點在接近骨折端后，需在C臂機透視下用錘子敲擊彈性髓內(nèi)釘手柄逐步推進，避免進針過深或過淺。

髓內(nèi)釘進針深度根據(jù)骨折損傷的Wilkins分型而定，A型需要進針深入骺板；C型因存在干骺端骨折則可進針淺些，盡量避免深入骺板。

本手術(shù)方法適用于中重度兒童橈骨頸骨折，對于Judet Ⅲ型骨折治療效果最佳。Ugetment等采用Métaizeau法治療16例兒童橈骨頸骨折，結(jié)果優(yōu)良率為81.25%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2.3 克氏針撬撥輔助Métaizeau復(fù)位法 對于成角移位嚴(yán)重的骨折，單純依靠Métaizeau法復(fù)位或克氏針撬撥復(fù)位方法，有時不能獲得滿意復(fù)位。可以先經(jīng)克氏針撬撥復(fù)位，在改善骨折位置后經(jīng)Méraizeau法進一步糾正移位和成角，將二者效果疊加，從而獲得滿意復(fù)位。同時還是僅有干骺端的小切口，仍是微創(chuàng)手術(shù)。

Endele通過對63例橈骨頸骨折的患者研究認為，所有Judet Ⅱ、Ⅲ及部分Ⅳ的患者都可以應(yīng)用克氏針撬撥復(fù)位輔助Métaizeau法治療獲得滿意復(fù)位，總體優(yōu)良率90%[23]。李明靜等[24]對23例橈骨頸骨折行本方法治療，除1例有這位皮膚刺激癥狀外，無骨橋形成，無骺早閉，無畸形，肘關(guān)節(jié)及前期活動良好。

5.2.4 切開復(fù)位技術(shù) 如果經(jīng)過上述方法后仍不能獲得滿意復(fù)位或者復(fù)位后骨折存在較大間隙，說明可能有軟組織卡壓于骨折斷端，卡壓物可能是骨膜、環(huán)狀韌帶或關(guān)節(jié)囊。切口取前外側(cè)切口，手術(shù)時前臂旋前以避免損傷骨間背神經(jīng)。手術(shù)操作要輕柔，避免加重橈骨頭的缺血，過多剝離軟組織可能增加橈骨頭缺血壞死的風(fēng)險。手術(shù)中如果需要可以切開環(huán)狀韌帶，但是骨折復(fù)位后必須修復(fù)環(huán)狀韌帶。

骨折復(fù)位后，可以單一克氏針固定，如果骨折非常不穩(wěn)定也可以2枚克氏針固定?？耸厢槕?yīng)當(dāng)從橈骨頭側(cè)邊穿過固定橈骨干骺端。橈骨頭的進針點在非關(guān)節(jié)軟骨區(qū)，安全區(qū)域是連接橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)后形成的90°縱弓在橈骨頭上的投影[25]，因為安全區(qū)的軟骨看起來比關(guān)節(jié)軟骨薄，這也有利于術(shù)中觀察判斷骨折復(fù)位情況?？耸厢槻粦?yīng)該穿過穿過肱骨小頭，因為可能導(dǎo)致克氏針斷裂[26]。

Zimmerman等[27]對151例兒童橈骨頸骨折的治療研究表明：侵入性小的復(fù)位方法比切開復(fù)位的效果要好，切開復(fù)位并沒有獲得比閉合和經(jīng)皮固定治療更好的效果。因此切開復(fù)位只用在以上其他治療方式不能獲得滿意復(fù)位的情況下才應(yīng)用。Salguero等[28]的研究結(jié)果也得出了相似的結(jié)論。

無需閉合復(fù)位就行切開復(fù)位的手術(shù)指征是：橈骨頭完全移位，橈骨頭與干骺端沒有接觸[2]；橈骨頭粉碎骨折或者環(huán)狀韌帶卡壓于骨折斷端[27]。

6 并發(fā)癥

并發(fā)癥包括：疼痛，活動度下降，尺橈骨融合，移位骨化，橈骨頭過度生長，骨骺早閉，橈骨頭缺血壞死，骨不連和畸形愈合，而治療效果差也和這些因素有關(guān)[2，4]。

并發(fā)癥與兒童年齡、骨折移位程度以及治療方式的選擇都有關(guān)。Tan等[4]對108例橈骨頸骨折研究表明，大年齡組、受傷重伴發(fā)其他骨折，預(yù)后較差。5例發(fā)生了移位骨化，2例發(fā)生了尺橈骨近端融合，其中骨融合1例為合并尺骨鷹嘴骨折行切開復(fù)位，另1例為反復(fù)克氏針撬撥復(fù)位。10歲是一個分水嶺，小于10歲的橈骨頸骨折效果要好于大于10歲的患兒[27，29]。但是有的認為橈骨頸骨折的預(yù)后與伴發(fā)其他損傷的預(yù)后沒有關(guān)系(P=0.008)[29]。

越嚴(yán)重的骨折往往需要更大的切開復(fù)位治療方式，效果也越差[30]。在既往文獻中橈骨頸骨折治療后有多達一半有前臂旋轉(zhuǎn)受限[31]。關(guān)節(jié)僵硬是常見的并發(fā)癥，毫無疑問外傷導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊損傷是原因之一，但是反復(fù)閉合復(fù)位、反復(fù)經(jīng)皮撬撥復(fù)位以及切開復(fù)位粗暴操作都將加重損傷[9]。肘關(guān)節(jié)異位骨化和尺橈骨融合也影響關(guān)節(jié)活動。

橈骨頭壞死、骨折不愈合以及橈骨頭過度生長可導(dǎo)致畸形的發(fā)生[9]，骨骺損傷可引起部分或全部的骺早閉，從而影響橈骨的長度和力線，最常見的畸形是肘外翻。

橈骨頸骨折、骨折閉合復(fù)位以及切開復(fù)位都有可能損傷骨間后神經(jīng)，橈骨頸骨折在治療時也可能發(fā)生骨筋膜室綜合癥[32]，這一點要引起特別重視。骨折后內(nèi)固定可引起針道感染和化膿性關(guān)節(jié)炎。

7 爭 議

對于兒童橈骨頸骨折多大的成角和移位是可以接受的還有爭議。通常認為成角小于30°，移位小于2 mm是可以接受的，成角大于60°或移位大于3 mm是不可接受的。年齡越小塑性能力越強，骨骼越接近成熟，可以接受的骨折成角移位越小。

與成人不同，兒童橈骨頭不應(yīng)該切除或行置換手術(shù)，應(yīng)該盡量保留橈骨頭。

橈骨頸骨折復(fù)位后制動方式很多，我們推薦長臂石膏托中立位固定3～4周，因為如果關(guān)節(jié)功能僵硬，也會獲得一個功能位。

8 結(jié) 論

兒童橈骨頸骨折不是常見骨折，雖然多數(shù)效果挺好，但是也有很多的并發(fā)癥，并因此導(dǎo)致長期的關(guān)節(jié)活動受限。文獻中對于什么樣患者應(yīng)該單純制動，什么樣患者需要閉合復(fù)位、經(jīng)皮撬撥或切開復(fù)位還有爭議。治療的目的是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，提高橈骨頭血供，但是有一點是明確的無論何種治療都要使并發(fā)癥的發(fā)生最低。

橈骨頸骨折30°成角和2 mm移位是可以接受的，骨折復(fù)位后能夠獲得完全旋前旋后說明骨折復(fù)位滿意?；純耗挲g越小可以接受的成角越大。

選擇正確的手術(shù)方式很具有挑戰(zhàn)性，雖然切開復(fù)位能獲得好的骨折復(fù)位，但是相應(yīng)的并發(fā)癥很多。過去認為成角大于60°需切開復(fù)位，目前閉合復(fù)位和彈性髓內(nèi)釘技術(shù)可以很好的復(fù)位嚴(yán)重移位骨折。

目前根據(jù)骨折分型的具體情況，建議采用不同的治療策略。對于O’Brien Ⅰ、Ⅱ骨折，Judet Ⅰ、Ⅱ的患者采用手法復(fù)位石膏固定治療；對于O’Brien Ⅱ、Ⅲ骨折及Judet Ⅲ等患者可以采用克氏針撬撥復(fù)位、彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定技術(shù)或者克氏針撬撥復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療。只有在以上方法均失敗的情況下才采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)。但是對于橈骨頭完全移位、橈骨頭與干骺端沒有接觸的骨折，為避免反復(fù)無效多次的復(fù)位，可以直接切開復(fù)位骨折。

提倡微創(chuàng)技術(shù)，并不是可以多次無限制反復(fù)撬撥或閉合復(fù)位，反復(fù)試行骨折閉合復(fù)位將加重肘關(guān)節(jié)損傷，增加關(guān)節(jié)僵硬和橈骨頭缺血壞死的風(fēng)險。如果有限的閉合復(fù)位或經(jīng)皮撬撥復(fù)位不能獲得滿意復(fù)位后，那么就應(yīng)該切開復(fù)位骨折。

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1008-5572(2017)06-0525-05

R683.41

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2017-01-11

劉玉昌(1975- )，男，副主任醫(yī)師，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科，050051。

*本文通訊作者：王磊

劉玉昌，王磊.兒童橈骨頸骨折治療技術(shù)及研究現(xiàn)狀[J].實用骨科雜志，2017，23(6)：525-529.