全腦血管造影手術(shù)護(hù)理體會(huì)

賀 娟

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

全腦血管造影術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種檢查技術(shù)，通過(guò)注入造影劑能清楚的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量[1]。圍術(shù)期有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)造影術(shù)順利實(shí)施，減少并發(fā)癥，本研究選取50例腦血管造影術(shù)住院患者，對(duì)其實(shí)施全方位的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的50例行腦血管造影術(shù)的住院患者，其中包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦出血10例，腦梗塞31例，年齡20～75歲，對(duì)患者的病灶及病情進(jìn)行鑒別診斷，均進(jìn)行腦血管造影術(shù)檢查。

1.2 結(jié)果

50例患者均順利完成腦血管造影術(shù)，其中1例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，1例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)過(guò)積極處理，癥狀均已消失；患者平均住院時(shí)間為7～10天，全部治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 造影前的護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

全腦血管造影術(shù)是一種采取在局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)方式，在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生恐懼，緊張心理，因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的方法步驟，注意事項(xiàng)，同時(shí)為增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的信心，可列舉之前的成功病例以示鼓勵(lì)，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以達(dá)到順利完成手術(shù)的目的。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（1）做好血，尿，便，肝腎功能，凝血功能，血糖，心電圖等各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)及造影劑的的禁忌癥。

（2）術(shù)前體位訓(xùn)練：因術(shù)后術(shù)側(cè)肢體要伸直制動(dòng)24 h，護(hù)理人員使患者明確制動(dòng)的重要性，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)直腿翻身和床上排尿排便[2]。

（3）術(shù)前1天做好碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮，備皮面面積為臍以下，大腿以上。囑患者術(shù)前更衣，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前排空大小便，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，保證患者的良好睡眠狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，使患者手術(shù)當(dāng)天能夠保持良好狀態(tài)。

（4）手術(shù)對(duì)側(cè)肢體建立靜脈留置針通路。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備鹽袋及被單。

（6）評(píng)估雙下肢足背情況并做好記錄，與手術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)照。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù)。術(shù)后24 h為高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔、生命體征變化、肢體活動(dòng)程度等，患者出現(xiàn)以下神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如呼吸變慢加深、雙側(cè)瞳孔不等大、躁動(dòng)、答非所問(wèn)及肢體活動(dòng)障礙等應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予對(duì)癥處理。

2.2.2 穿刺肢體血運(yùn)觀察。術(shù)后患者患肢鹽袋加壓6 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h后方能下床活動(dòng)，如果使用閉合器后，術(shù)后穿刺部位仍需保持伸直制動(dòng)2 h，一般4～6 h后方可下床活動(dòng)，在此期間，護(hù)士密切觀察穿刺肢體的皮溫膚色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體感覺(jué)狀況，并與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫下降，肢體麻木，說(shuō)明患側(cè)下肢供血障礙可能出現(xiàn)栓塞所致，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理，以防栓塞導(dǎo)致肢體壞死或更嚴(yán)重的后果[3-4]。

2.2.3 術(shù)后活動(dòng)。術(shù)后72 h內(nèi)控制爬樓梯開(kāi)車彎腰等活動(dòng)，5～7天內(nèi)不能提重物，如遇到咳嗽、打噴嚏、彎腰、呃逆等，可能增加血管內(nèi)壓力的情況時(shí)需要用手按壓穿刺部位，以減少出血情況的發(fā)生；在穿刺部位皮膚未完全愈合前不可浸水，以免引起皮膚感染。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 局部出血

穿刺部位局部出血和血腫是全腦血管造影術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，出血時(shí)可用鹽袋加壓止血，術(shù)后換藥1次/d，直到再無(wú)滲血，及血腫自行消散。

3.2 尿潴留

因患者體內(nèi)有造影劑所以術(shù)后囑患者多飲水，利于造影劑的排出，但是患者不習(xí)慣平臥于床上排尿，或手術(shù)后緊張情緒未消除，就可引起尿潴留。此時(shí)，護(hù)士一方面講解手術(shù)已完成，手術(shù)相當(dāng)成功，解除患者緊張心理；另一方面，護(hù)士協(xié)助患者直腿翻身，讓患者聽(tīng)流水聲，熱敷等方式誘導(dǎo)患者排尿。給予上述處理后患者仍未排尿，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿[5]。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、定時(shí)翻身按摩、拍背，保持床單清潔與干燥，防止褥瘡發(fā)生；鼻飼者應(yīng)配合給予合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3.4 心理護(hù)理

腦血管病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者有可能存在焦慮悲觀等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者，不同心理問(wèn)題，給予熱情和藹的態(tài)度，鼓勵(lì)患者，同時(shí)關(guān)心和體貼患者，給予生活上的幫助，康復(fù)訓(xùn)練及肢體鍛煉。

通過(guò)對(duì)我科50例腦血管患者進(jìn)行精心護(hù)理，患者全部成功完成腦血管造影術(shù)，通過(guò)檢查之后患者病癥全部確診，腦血管造影手術(shù)成功率為100%，患者痊愈，且患者對(duì)護(hù)理人員滿意度為100%。由此說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦血管造影術(shù)順利實(shí)施，并提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)全腦血管造影術(shù)取得成功的意義重大。

[1] 李倩云,賴小玲,岑曉婷.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腦血管造影術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(47):206+209.

[2] 汪 靜.108例腦血管造影術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(03):129-130.

[3] 王春曉,樸銀子,潘怡萍.多媒體技術(shù)在腦血管造影術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(05):686.

[4] 邵艷文,卜淑霞,張 靜.心理干預(yù)在行全腦血管造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(10):2174-2175.

[5] 王春曉,王 嵐,管 寧.心理干預(yù)對(duì)全腦血管造影術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,(01):107.