淺談護(hù)士在落實(shí)口腔診療感控中的作用

劉麗艷，金小艷，郭立娟

（1.吉林省四平市口腔醫(yī)院，吉林 四平 136001；2.吉林省四平市伊通滿族自治縣靠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 130716）

隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，口腔診療感染控制備受全球關(guān)注，感控工作作為我院一項(xiàng)“良心”工程和重點(diǎn)工作來(lái)抓，護(hù)士作為感控工作的執(zhí)行者、宣傳者，在落實(shí)各項(xiàng)感控措施發(fā)揮舉足輕重的作用。目前我國(guó)在口腔門(mén)診工作的主要是臨床護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士，大都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的口腔?？谱o(hù)理教育，現(xiàn)工作在口腔診療第一線，發(fā)揮著不可替代的作用。

大家常說(shuō)：“病從口入”，通過(guò)不規(guī)范的診療操作可以傳播多種疾病，口腔門(mén)診患者是否患有傳染病醫(yī)生無(wú)從知曉，即使通過(guò)問(wèn)診患者也有所隱瞞，然而口腔診療操作如：拔牙、潔牙等操作多伴有創(chuàng)傷性出血，而乙肝、艾滋病的傳播途徑之一就是血液傳播，如果前一名患者患有乙肝或艾滋病，對(duì)其使用過(guò)的診療器械消毒滅菌不嚴(yán)格，極易將上一個(gè)患者口腔內(nèi)的唾液和血液通過(guò)不潔器械帶到下一名患者口中，極易導(dǎo)致患者間發(fā)生交叉感染，增加被傳染疾病的可能。還有牙科手機(jī)飛速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的大量的碎屑、氣溶膠四處飛濺，污染診療環(huán)境，如果醫(yī)務(wù)人員未采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻處于職業(yè)暴露危險(xiǎn)之中。

1 口腔專業(yè)特性決定了治療過(guò)程中病原體的易傳播性和傳播途徑的多樣性，也決定了口腔治療過(guò)程中控制感染的重要性和迫切性。具體來(lái)說(shuō)有以下特點(diǎn)。

（1）口腔治療過(guò)程需在患者口腔內(nèi)完成，醫(yī)務(wù)人員操作中直接接觸最容易傳播疾病的物質(zhì)就是血液與唾液[1]。

（2）口腔科器械種類繁多，周轉(zhuǎn)快、使用頻率高、容易造成污染，尤其是高、中度危險(xiǎn)器械在使用時(shí)穿透軟組織，直接接觸血液或無(wú)菌組織，引起交叉感染的機(jī)會(huì)多。治療過(guò)程中尖銳器械頻繁使用，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的感染。

（3）高低速手機(jī)和超聲波潔牙機(jī)的頻繁使用，產(chǎn)生大量含有致病微生物的噴霧、氣溶膠，容易造成環(huán)境、物體表面污染。

（4）口腔門(mén)診治療決定了傳染性疾病篩查率極低，患者不主動(dòng)報(bào)告，治療時(shí)醫(yī)患之間是面對(duì)面近距離操作，使醫(yī)、護(hù)、患之間存在相互感染的潛在危險(xiǎn)。

2 結(jié)合上述存在的感染隱患，護(hù)士在患者診療始終，積極運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能滿足患者服務(wù)需求的同時(shí)，在診療操作中采取一系列感染防控措施，器械嚴(yán)格消毒滅菌，科學(xué)職業(yè)防護(hù)，重視手衛(wèi)生，加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒、醫(yī)療廢物規(guī)范處理、定期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，護(hù)士在保障患者診療安全中發(fā)揮重要作用。

2.1 護(hù)士充分發(fā)揮器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)督員的作用

口腔器械種類繁多，使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，消毒滅菌轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁，器械昂貴，部分器械（手機(jī)等）結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒滅菌難度大，診查過(guò)程中接觸病人唾液、血液，對(duì)消毒滅菌要求高。如果口腔醫(yī)療器械消毒滅菌不合格，可能成為艾滋病、乙肝等疾病的傳播媒介，將嚴(yán)重傷害患者健康，甚至危及生命。護(hù)士從專業(yè)角度出發(fā)，嚴(yán)把器械消毒滅菌關(guān)，凡是進(jìn)入患者口腔內(nèi)的高、中度診療器械做到一人一用一消毒或滅菌，切斷傳播途徑，預(yù)防交叉感染的發(fā)生[2]。

2.2 護(hù)士充分發(fā)揮手衛(wèi)生執(zhí)行者的作用

有研究表明，通過(guò)有效的手衛(wèi)生可以降低30%醫(yī)院感染的發(fā)生。我院非常重視手衛(wèi)生，改善手衛(wèi)生設(shè)施，在每個(gè)治療椅位配備速干手消毒液和干手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員在診前診后嚴(yán)格洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

2.3 護(hù)士充分發(fā)揮環(huán)境保潔員的作用

口腔診室污染嚴(yán)重，護(hù)士做到按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)使用紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒2 h，2次/d。治療椅及其配套設(shè)施在每位患者治療結(jié)束后使用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次，醫(yī)生在操作中用手頻繁接觸的部位均鋪設(shè)一次性防護(hù)膜，且一人一用一更換。地面每日用清水濕式清潔，防止物表污染造成交叉感染。

2.4 護(hù)士充分發(fā)揮專業(yè)操作員的作用

牙病治療中應(yīng)用材料種類很多，調(diào)拌材料的好壞不但直接影響著修復(fù)材料的質(zhì)量，而且關(guān)系到治療的成功與失敗。護(hù)士嚴(yán)格遵照各種充填材料的性能、配制比例、調(diào)和時(shí)間等要求進(jìn)行科學(xué)調(diào)拌，以高質(zhì)量的調(diào)拌技術(shù)配合醫(yī)生完成治療操作。

2.5 護(hù)士充分發(fā)揮廢物管理員的作用

護(hù)士對(duì)治療后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，用后的一次性口腔器械盒、手套等感染性廢物，放入指定的醫(yī)用垃圾容器，銳器放入專用銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物和生活垃圾混放，嚴(yán)禁買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物，設(shè)專人回收，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存，嚴(yán)格交接并登記，交由有資質(zhì)單位集中進(jìn)行無(wú)害化處理，堅(jiān)決杜絕重復(fù)使用和流入社會(huì)。

2.6 護(hù)士充分發(fā)揮感染監(jiān)測(cè)警報(bào)員的作用

科室指定感控護(hù)士定期對(duì)診室的空氣、物體表面、使用中的消毒液及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行采樣，作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得醫(yī)院感染的基本數(shù)據(jù)，找準(zhǔn)感控薄弱環(huán)節(jié)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，真正做到防患于未然。

3 結(jié) 論

綜上所述，口腔?？谱o(hù)士對(duì)保障醫(yī)患安全發(fā)揮著重要作用[3]。因此，分析口腔診療工作中存在的醫(yī)療安全隱患，建立健全醫(yī)院感染管理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度及切實(shí)可行的干預(yù)措施，并加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染危害性的重視，在工作中推行和規(guī)范工作流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，切斷醫(yī)院感染傳播途徑，充分發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理工作中的重要作用，以保障就診患者的醫(yī)療護(hù)理安全，不斷提高醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1] 許 靜,陳俊馳,郭 玲,等.口腔修復(fù)科院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(70):234+236.

[2] 李 浪.淺談口腔門(mén)診實(shí)習(xí)醫(yī)生感染控制培訓(xùn)的體會(huì)[A].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、Digital Chinese Medicine.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2016/專集:國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)成立大會(huì)暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、Digital Chinese Medicine,2016:1.

[3] 楊玉娟.口腔門(mén)診高危因素控制[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(06):579-580.