住院老年糖尿病患者跌倒的健康教育

詹憲玲，劉倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

跌倒是導致老年患者非致死性傷害的首位原因[1]。糖尿病患者由于代謝控制不良，易于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變、下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等，常發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺，在行走時受某些外傷的機會大于無神經(jīng)病變者15倍[2]。中國老年糖尿病患者跌倒發(fā)生率為21.58%，明顯高于非糖尿病老年患者的11.41%[3]。因此，對住院老年糖尿病患者進行及時有效的健康教育有重要的意義。現(xiàn)報告如下。

1 健康教育

1.1 方法

1.1.1 一對一個體化指導，新入院的老年糖尿病患者在入院2 h內(nèi)，由責任班護士利用護理部下發(fā)的跌倒/墜床風險評估記錄表進行評估，評估項目包括有既往跌倒史，活動障礙，精神異常，使用特殊藥物，無人陪護等10個項目，總分≥1分時，提示有危險因素存在，啟動防跌倒的一般及標準護理措施；總分≥3分提示為高危患者，啟動高危險防止跌倒措施，每3天動態(tài)評估1次后防跌倒知識再強化教育，并列為交班的重點病人。

1.1.2 每周進行兩次糖尿病知識講座，由醫(yī)護人員利用幻燈片講解治療糖尿病知識，包括運動指導、用藥指導、低血糖的癥狀及自我救護，急慢性并發(fā)癥及嚴重后果和對老年人生理心理狀況的認識等，了解跌倒高發(fā)原因及預防跌倒的措施，減少跌倒的發(fā)生。發(fā)放圖文并茂，通俗易懂的教育資料，有利于患者學習。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 防跌倒的常規(guī)護理

根據(jù)跌倒/墜床風險評估記錄表結(jié)果制定相應護理措施。對于跌倒風險評分大于等于1分者，宣教床頭懸掛“謹防跌倒”并告知警示標識的意義；教會正確使用床欄予保護；教會病人使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，指導病人遵循起床三部曲，醒過來不要馬上起床在床上躺30 s，兩腿下垂床邊坐起30 s，床邊站立30 s后再行走。保持地面清潔干燥無障礙物，告知衛(wèi)生間防滑措施。協(xié)助病人將日常物品放于患者易取處。穿舒適的鞋及衣褲。對于跌倒評分大于等于3分者，除了宣教以上內(nèi)容外，通知醫(yī)生患者的高危情況有針對性治療，在病區(qū)白板上登記，列為重點巡視交班內(nèi)容，告知家屬應有專人陪護患者，必要時限制患者活動，適當約束。

1.2.2 老年人的生理心理特點

老年人出現(xiàn)生理性老化，人體各器官功能出現(xiàn)退行性改變，聽力、視力、平衡功能、自我保護應變能力減退，骨骼脆性增加；老年患者個性好強、固執(zhí)、自尊心較強，自我評級能力過高而不愿麻煩別人的心理成為跌倒的高危因素[4]。因此，護士要加強與家屬的溝通，增強其責任心及安全教育，贏得家屬配合，對于防止患者跌倒有重要作用。

1.2.3 用藥指導

老年糖尿病口服降糖藥物或使用胰島素后未按時進餐或過分限制飲食常導致低血糖的發(fā)生，且經(jīng)過長期治療伴發(fā)肝腎功能不全使磺酰胺脲類藥物或胰島素不能正常代謝排出，導致血糖過度降低[5]，易發(fā)生跌倒。有研究表明，麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[6]。責任護士詳細講解各種藥物服用時間及方法、不良反應及配合事項。護士見飯注射胰島素囑準時進餐，隨身攜帶糖塊。護士要動態(tài)評估患者服藥的能力，指導并協(xié)助其正確服用口服藥，掌握藥物的半衰期，密切觀察病情變化，告知出現(xiàn)不適，隨時按傳呼器，護士按時巡視病房，尤其關注午夜時間段，防范跌倒發(fā)生。

2 討 論

老年糖尿病患者因生理性老化，出現(xiàn)視力、聽力、平衡功能減退，自我評估過高；糖尿病病程時間長，易發(fā)生各種大血管、微血管及神經(jīng)慢性并發(fā)癥從而導致跌倒的發(fā)生。當患者最早出現(xiàn)下肢周圍神經(jīng)病變時，將造成深感覺、位置覺和震動覺的障礙，病人主訴走路會出現(xiàn)踩棉花的輕飄飄的感覺。還有的患者會出現(xiàn)雙足麻木、燒灼感、刺痛、雙足發(fā)涼、肌肉萎縮等，易使足部發(fā)生損傷，足部關節(jié)變形也會使患者走路步態(tài)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。糖尿病大血管、微血管病變高發(fā)生率，血管內(nèi)皮功能障礙，動脈血管內(nèi)有斑塊形成，易形成供血不足，導致視網(wǎng)膜病變視物不清，嚴重者失明；下肢血供減少，導致足部足背動脈搏動減弱或消失，下肢發(fā)涼，末梢紫紺等，導致糖尿病足的發(fā)生，嚴重者截肢，而易發(fā)生跌倒。老年患者降糖期間會出現(xiàn)頭暈、心慌、精神異常等低血糖癥狀及無癥狀性低血糖，誘發(fā)或加重急性心肌梗死、急性腦卒中等發(fā)生；同時服用降壓藥物會出現(xiàn)體位性低血壓，服用利尿劑，排尿次數(shù)增多易發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥等，服用擴血管藥物容易發(fā)生低血壓，引起眩暈，視物模糊等以及家屬照護的責任心缺乏和安全意識淡漠，病房洗澡間地面潮濕均是是跌倒的危險因素。

通過健康教育一方面有利于提高老年糖尿病患者的防范跌倒的意識，避免帶來身體及心理上的痛苦；另一方面提高護士?？谱o理水平及溝通表達能力，更好的服務于患者，提高患者的滿意度。有研究證明，健康教育是減少跌倒發(fā)生的有效措施。通過教育，不但讓患者對自身現(xiàn)狀的認可以及學習糖尿病、高血壓等疾病知識；了解飲食上營養(yǎng)均衡定時定量，適宜的運動，按時正確服用各種藥物及注射胰島素，知曉服用藥物期間注意事項如低血糖自我救護，起床三部曲等，了解各種急慢性并發(fā)癥的危害性及預防等，而且也提高患者對治療護理的依從性，通過自我管理采取措施延緩并發(fā)癥的發(fā)生，建立積極樂觀的心態(tài)，從而減少跌倒的危險因素，降低跌倒的發(fā)生率及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。

[1] 胡妙蘭.老年糖尿病患者康復中發(fā)生意外傷害的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):22-24.

[2] 陳立英,付春華,李丹丹.老年糖尿病患者住院期間跌倒風險管理[J].護理實踐與研究,2011,8(20):68-70.

[3] 謝金梅,肖日華,李炳根.糖尿病患者跌倒的前瞻性研究[J].臨床醫(yī)學,2011,31(3):76-78.

[4] 張振清.病房護士對住院患者跌倒危險因素認知的調(diào)查及管理對策[J].國際護理學雜志,2012,31(10):1924-1926.

[5] 楊菊萍,姜素芹,王愛軍.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應的急救及處理[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):20-21.

[6] 楊 慧,李朝梁.臨床護理路徑在預防老年住院患者跌倒的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(3):81-84.