一例口服別嘌呤醇致重癥藥疹的護(hù)理體會

林春梅

（南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

一例口服別嘌呤醇致重癥藥疹的護(hù)理體會

林春梅

（南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的探討重癥藥疹的護(hù)理措施。方法 針對藥疹發(fā)生在不同部位，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行疼痛護(hù)理和健康宣教。結(jié)果 經(jīng)采取相應(yīng)措施，患者痊愈。結(jié)論 通過加強(qiáng)一系列護(hù)理措施，縮短病程，促進(jìn)早日康復(fù)。

別嘌呤醇；重癥藥疹；護(hù)理

重癥藥疹主要包括大皰性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型及剝脫性皮炎型三種類型，是嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，皮膚損害嚴(yán)重、廣泛，往往還伴有內(nèi)臟受累及全身中毒癥狀。如果治療護(hù)理不當(dāng)，會造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡[1]。別嘌呤醇主要用于治療痛風(fēng)和防止痛風(fēng)性腎病、繼發(fā)性高尿酸血癥以及重癥癲癇的輔助治療。其不良反應(yīng)常見有胃腸反應(yīng)、皮疹發(fā)生率3%～9%。因此在用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)和病情變化。

1 臨床資料

患者，女性，46歲，因皮疹1天，于2011年10月02日入院。既往有高尿酸血癥病史，曾服用“別嘌呤醇”，既往否認(rèn)藥物過敏史。查體全身頭面部、四肢及軀干皮膚見紅色斑疹，壓之可退色，部分融合成片、破潰，口唇粘膜糜爛，球結(jié)膜、瞼結(jié)膜充血水腫、粘連。咽后壁可見粘膜糜爛。入院后予抗過敏等對癥治療。10月03日面部皮膚水泡形成，部分皮膚剝脫。10月04日訴全身皮膚疼痛感明顯，伴有雙眼疼痛及睜眼困難。10月06日口唇粘膜糜爛，可見大量黃白色分泌物，球結(jié)膜、瞼結(jié)膜充血水腫、粘連，雙眼可睜開，仍有疼痛，口唇部因疼痛不能進(jìn)食。10月07日會陰部皮膚破損，滲液明顯。10月09日全身頭面部、四肢及軀干皮膚見大量紅色斑疹。10月10日訴雙眼睜開困難伴疼痛。10月12日全身皮疹稍消退，面部皮膚破潰較前好轉(zhuǎn)，滲出明顯減少，球結(jié)膜、瞼結(jié)膜未見明顯充血水腫、粘連。10月14日全身皮疹較前消退，面部糜爛破潰處已愈合，雙眼可正常睜開無伴疼痛?？诖秸衬ひ呀Y(jié)痂，疼痛減輕，口腔及舌面粘膜糜爛疼痛較前好轉(zhuǎn)。10月18日嘴唇及口腔疼痛明顯減輕，進(jìn)食流質(zhì)無困難。10月21日患者痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

藥疹病變累及眼和口腔、會陰部，言語及吞咽困難，視力下降，皮損引起的疼痛，讓患者感到焦慮、恐懼、緊張、煩躁，不愿配合。為患者做會陰部皮損處理時注意遮擋，保護(hù)患者隱私。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬多溝通，講解疾病相關(guān)知識，介紹成功的病例，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，使患者取得信任，同時讓家屬做好配合工作，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

2.2 疼痛護(hù)理

應(yīng)與患者多溝通，消除其顧慮，可引導(dǎo)看電視，或與家人、病友聊天，以減輕不適。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。及時評估疼痛的程度和效果。

2.3 飲食指導(dǎo)

患者唇、口腔粘膜糜爛，進(jìn)食時疼痛更明顯，并有吞咽困難，因此害怕進(jìn)食。初期應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖流質(zhì)飲食，如牛奶，米湯等，少量多餐；避免進(jìn)食易生冷、酸辣、粗糙和刺激性食物，進(jìn)食不宜太燙以減少粘膜損傷出血，食物溫度一般以18～20℃為宜；病情好轉(zhuǎn)后，飲食上可逐漸過度。多飲水，盡量經(jīng)口進(jìn)食。攝入不足可經(jīng)靜脈補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。

2.4 皮膚護(hù)理

小水皰讓其自然吸收，避免皰壁破潰形成創(chuàng)面；對于大水皰，碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽吸。未破潰的水皰可涂爐甘石洗劑，3～5次/d。進(jìn)行穿刺治療時，避免將止血帶直接扎在皮膚上。

2.4.1 眼部護(hù)理

分泌物結(jié)痂粘著眼瞼，用0.9%氯化鈉溶液紗布濕敷或涂凡士林眼膏軟化痂殼，再分開雙眼。清洗后用抗生素滴眼液和氫化可的松滴眼液交替滴眼，15～30 min/次。睡前涂0.5%金霉素眼膏，以防止角膜干燥、繼發(fā)潰瘍和感染。

2.4.2 唇、口腔粘膜護(hù)理

口唇破損、有血痂影響張口，不適宜使用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。可以用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。口角處置一彎盤接沖洗液，首先可用棉簽蘸2%利多卡因涂在口唇創(chuàng)面，或者使用10 mL無菌注射器吸取2%利多卡因10 mL進(jìn)行含漱片刻，以減輕疼痛。之后用10 mL無菌注射器分別吸取，先用過氧化氫液、0.9%生理鹽水的順序反復(fù)沖洗、含漱至口腔清潔，沖洗時力度不可過猛過快。進(jìn)食后可用吸水管吸2%碳酸氫鈉溶液、朵貝氏液進(jìn)行漱口，3～4次/d?？诖娇赏烤S生素E液，以保持濕潤。

2.4.3 會陰部護(hù)理

可用0.25%碘伏消毒，進(jìn)行會陰部沖洗，2次/d，沖洗時動作宜輕柔；會陰部腫脹時，可用0.2%呋喃西林進(jìn)行濕敷。盡量暴露創(chuàng)面，分泌物多時，可每日用烤燈照射1次，20 min/次，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4.4 預(yù)防感染

安置在單間，病室紫外線消毒1次/d，30 min/次，定時開窗通風(fēng)。每日使用1000 mg/L含氯消毒液清潔地面，采用濕掃。床單用消毒且質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)，保持干燥、平整，有污染時及時更換。經(jīng)常協(xié)助翻身，防止局部長期受壓。由專人照顧，減少探視，探視者戴口罩。為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。

2.4.5 健康宣教

宜穿棉質(zhì)的柔軟、寬松的衣服。保持外陰皮損處清潔、干燥通風(fēng)，禁穿內(nèi)褲，臥床、睡眠時將被子架起。勤修剪指甲，勤漱口、勤滴眼藥水，勿用熱水、肥皂液擦洗，避免用力摩擦皮膚。待結(jié)痂自行脫落，忌撕脫或搓拭結(jié)痂，以免感染或留下疤痕。告訴患者應(yīng)避免再次應(yīng)用致敏藥物。

通過以上的護(hù)理措施，患者痊愈出院。因口唇、口腔粘膜及會陰部病變部位特殊，容易并發(fā)感染，口腔護(hù)理可用一次性注射器沖洗法，減少對粘膜完整性的破壞，將大大提高口腔部位的預(yù)后；護(hù)理前使用利多卡因可減輕疼痛；口唇外涂維生素E，可保持濕潤，又可促進(jìn)表皮生長，加速愈合；呋喃西林溶液濕敷會陰部，可以起到抗菌、消毒、減輕水腫的作用；稀釋后的碘伏可減輕對粘膜的刺激，以達(dá)到減輕疼痛的效果，有利促進(jìn)患者對治療護(hù)理的配合。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科技技術(shù)出版社,2005,425-437.

[2] 苑 園.重癥藥疹的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(4):483-484.

[3] 梁小燕,劉 婧,余田桂.重癥藥疹的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2):53-54.

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ISSN.2096-2479.2017.41.140.02

本文編輯：劉欣悅