新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理體會

丁桂容

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理體會

丁桂容

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的分析新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施。方法 選取我院2014年8月～2016年8月收治的黃疸新生兒65例，分析其發(fā)生的原因，對其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 生理性黃疸病兒占86.7%，病理性黃疸病兒占13.3%，經(jīng)過臨床有效及時(shí)的治療和護(hù)理，65例黃疸患兒均痊愈出院，未發(fā)生膽紅素腦病的情況。結(jié)論 加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察，采取有效及時(shí)的治療和護(hù)理，可防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒；黃疸；膽紅素腦?。蛔o(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，由于新生兒出生后體內(nèi)膽紅素生成較多，而肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量較低和脲苷二磷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較差，使機(jī)體攝取膽紅素的能力下降，形成結(jié)合膽紅素的能力不足，從而導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜等的黃染。新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸：生理性黃疸可在某些疾病時(shí)使黃疸加重，進(jìn)而發(fā)展為病理性黃疸。嚴(yán)重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或并發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，如智力發(fā)育低下，手足抽動癥，眼球運(yùn)動障礙等[1]。故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的觀察和護(hù)理，積極尋找病因，采取有效的治療護(hù)理，降低新生兒發(fā)生膽紅素腦病的幾率。為此，選取我院2014年8月～2016年8月收治的黃疸新生兒65例的臨床資料進(jìn)行分析，探討預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月收治的黃疸新生兒65例，其中男29例，女36例，日齡2～17天，平均日齡（9±2）天；出生時(shí)體重≥2500 g，Apgar評分8～10分57例，平均血清總膽紅素濃度為（211.4±9.0）μmoL/L；體重＜2500 g，Apgar評分8分以下8例。新生兒均有不同程度的皮膚、鞏膜及粘膜黃染。

1.2 結(jié)果

生理性黃疸占86.7%，病理性黃疸占13.3%。經(jīng)臨床有效及時(shí)的治療和護(hù)理后，65例黃疸病兒均痊愈出院，未發(fā)生膽紅素腦病情況?；純鹤≡簳r(shí)間為4～12天，平均住院（5.8±0.8）天。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患兒入室后，護(hù)士要向家長耐心細(xì)致地講解黃疸的病因，臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理和預(yù)后，消除緊張恐懼心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.2 一般情況

了解患兒的胎齡、分娩方式、體重、出生天數(shù)、喂養(yǎng)方式、母兒血型、黃染程度、體溫變化等基本情況；觀察患兒精神狀態(tài)，吸吮力、哭聲、大小便顏色及性狀，并測量生命體征；查看病歷了解膽紅素值。

2.3 用藥護(hù)理

新生兒黃疸發(fā)病初期一般不用藥物治療，必要時(shí)才加用藥物。目前常用藥物有微生態(tài)制劑、純中藥制劑茵梔黃等，還可以用免疫球蛋白、碳酸氫鈉溶液靜脈滴注、基因療法等治療[2]，這些都有利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，可預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。

應(yīng)用中藥治療黃疸效果顯著，可服用中藥退黃湯，1劑/d，分次口服。喂后觀察新生兒排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便要及時(shí)減少劑量。

2.4 預(yù)防感染

新生兒機(jī)體抵抗力較差，容易被細(xì)菌病毒等病菌侵襲。所以在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。新生兒出生后應(yīng)立即吸凈口咽部的分泌物，每次喂奶后將新生兒豎起拍背，排出吸入的空氣，避免新生兒窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。加強(qiáng)臍部護(hù)理，保持臍部干燥，每天采用5%聚維酮碘消毒臍輪及周圍。注意新生兒會陰部的清潔衛(wèi)生，勤換尿布，預(yù)防感染。

2.5 光療護(hù)理

藍(lán)光療法簡單易行，且療效較好，不良反應(yīng)少，是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法[3-4]，膽紅素在205 μmoL/L以上者即可進(jìn)行藍(lán)光治療。注意控制溫度和濕度，定期清潔、消毒光療箱，清除燈管的灰塵，以免影響照射效果。照射前先測量新生兒體溫，并記錄。將患兒全身裸露放入已預(yù)熱好的輻射臺上，將頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳而引起窒息。注意使患兒皮膚均勻受光廣泛照射，眼及生殖器部位分別用眼罩和黑布遮擋，雙手戴手套以防抓傷。記錄照射開始的時(shí)間。

光療中密切觀察患兒的情況，專人監(jiān)護(hù)。光療期間，保證各種治療護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成，每2 h測量體溫1次，若體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)要暫停光療，直到患兒體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)治療。光療過程中要每2 h更換1次體位，可側(cè)臥、仰臥、俯臥交替，選擇合適的臥位可使患兒舒適、安全，以便全身均勻照射。光療過程中要勤喂水，補(bǔ)充水分。

光療停止后，切斷電源，除去眼罩，消毒臍部，給患兒穿好衣服。記錄停止時(shí)間和光療儀共計(jì)照射時(shí)間，做好光療儀的清洗、消毒工作。注意患兒有無發(fā)熱、腹脹、嘔吐、呼吸暫停、驚厥等，皮膚有無發(fā)紅、皮疹，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。光療后用黃疸儀測量膽紅素指數(shù)。記錄藍(lán)光燈管使用時(shí)間，超過300 h更換燈管，避免影響療效。

近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在累計(jì)一定藍(lán)光治療時(shí)間下，導(dǎo)致患兒染色體發(fā)生損傷[5]。因此，在藍(lán)光治療中，要加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患兒情況，及時(shí)調(diào)整光照時(shí)間。

2.6 健康教育

發(fā)生黃疸的患兒，要做好家長的健康教育宣傳，取得其配合，使家長充分了解患兒的黃疸情況，并積極治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。患兒所穿的衣物不宜放置樟腦球。若為母乳性黃疸、病情較輕可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；較嚴(yán)重的患兒一般情況差，就必須停止母乳喂養(yǎng)；若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆和豆制品。

3 討 論

3.1 新生兒黃疸發(fā)生的原因

3.1.1 新生兒紅細(xì)胞破壞過快。紅細(xì)胞破壞過多、過快，使膽紅素增多，從而引發(fā)黃疸。

3.1.2 肝臟排泄障礙。肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素障礙。

3.1.3 膽管阻塞。膽紅素不能排泄進(jìn)入小腸，從而膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)引發(fā)黃疸。

3.2 新生兒黃疸分類

3.2.1 母乳性黃疸。生理性黃疸高峰期后，黃疸才會加重，給予母乳喂后黃疸數(shù)值持續(xù)較高；停止哺乳2天，膽紅素?cái)?shù)值下降50%，而再次哺乳后膽紅素指標(biāo)又升高。

3.2.2 梗阻性黃疸。病因多數(shù)為先天性膽道畸形所致，如先天性膽道閉鎖。黃疸特點(diǎn)為出生后2～3周又出現(xiàn)黃疸，并且臨床表現(xiàn)逐漸加重，大便顏色呈現(xiàn)淺黃色，甚至呈白陶土色。

3.2.3 溶血性黃疸。出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，逐漸加重。

4 結(jié) 論

綜上所述，新生兒黃疸所致的膽紅素腦病可造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察黃疸患兒的生命體征及各種病情變化，并采取有效的護(hù)理措施，極大地預(yù)防和降低膽紅素腦病的發(fā)生率，促進(jìn)新生兒健康成長。

[1] 王素香,許嘉玲,鄭忠實(shí).新生兒膽紅素腦病43例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(12):88.

[2] 蘇月群.新生兒病理性黃疸臨床治療方法的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2014,5:197-198.

[3] 萬正敏.撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(12):206-207.

[4] 李鳳芹.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(7):1160-1161.

[5] 豐 娟.藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(12):328-329.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo study the prevention and nursing measures of neonatal jaundice complicated with bilirubin encephalopathy. Methods Neonatal jaundice in our hospital from August 2014 to August 2016 treated 65 cases, analyzes the causes, the clinical nursing measures were summarized. Results The patients with jaundice in children with pathological jaundice accounted for 86.7%, accounted for 13.3%. After treatment the clinical nursing effective timely, 65 cases of patients with jaundice were cured, no bilirubin encephalopathy. Conclusion To strengthen the observation ofConclusion: to strengthen the observation of neonatal jaundice, take care effectively and timely, prevent the occurrence of neonatal bilirubin encephalopathy.

Neonatal; Jaundice; Bilirubin encephalopathy; Nursing;

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.10.02

本文編輯：張 鈺