• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    61例肺栓塞患者的臨床特征分析

    2017-04-03 13:02:16劉紅陽(yáng)徐忠誠(chéng)
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞二聚體肺動(dòng)脈

    劉紅陽(yáng),王 麗,劉 穩(wěn),梁 健,徐忠誠(chéng)

    61例肺栓塞患者的臨床特征分析

    劉紅陽(yáng)1,王 麗2,劉 穩(wěn)2,梁 健2,徐忠誠(chéng)2

    目的分析61例肺栓塞(PE)患者臨床特征。方法選取2015-01-01至2016-12-31石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的PE患者61例,回顧性分析其臨床特征,包括易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預(yù)后。結(jié)果本組患者主要易患因素包括年齡增長(zhǎng)39例(占63.9%)、感染24例(占39.3%)、高血壓24例(占39.3%);主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難45例(占73.8%),胸痛(胸悶)27例(占44.3%),心悸13例(占21.3%)。D-二聚體水平升高者占96.7%(59/61),低氧血癥者占51.1%(23/45)、低二氧化碳血癥者占66.7%(30/45)。61例患者中53例口服抗凝劑,4例靜脈溶栓治療后口服抗凝劑,4例自動(dòng)出院。經(jīng)治療本組患者死亡3例,好轉(zhuǎn)出院54例,住院期間無(wú)一例患者出現(xiàn)出血事件。結(jié)論P(yáng)E的主要易患因素為年齡增長(zhǎng)、感染、高血壓,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸,肺動(dòng)脈CT血管成像是診斷PE的重要方法,經(jīng)及時(shí)治療后多數(shù)患者預(yù)后良好。

    肺栓塞;危險(xiǎn)因素;臨床表現(xiàn);治療;預(yù)后

    肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征,是靜脈血栓栓塞癥( venous thrombo embolism,VTE )最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一,其與急性冠脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層合稱急性胸痛三聯(lián)征,是西方發(fā)達(dá)國(guó)家三大致死性心血管疾病之一[1]。近期有研究顯示,PE患者慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率為0.1%~9.1%[2]。由于PE缺乏特異性臨床表現(xiàn),故易出現(xiàn)漏診、誤診,如能早期診斷并給予積極治療可降低患者病死率[3-5]。本研究回顧性分析了61例PE患者的臨床特征,包括易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015-01-01至2016-12-31石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的PE患者61例,其中男26例,女35 例;年齡27~88歲,平均年齡( 65.8±14.1)歲;經(jīng)肺動(dòng)脈CT血管成像確診58例,經(jīng)臨床綜合情況確診3例。并排除疑診PE的不明原因猝死患者。

    1.2 方法 回顧性分析所有患者臨床資料,并參照《急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2015)》建議側(cè)重分析易患因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及預(yù)后。根據(jù)引起血栓的可能性將易患因素分為強(qiáng)易患因素、中等易患因素及弱易患因素。

    2 結(jié)果

    2.1 易患因素 強(qiáng)易患因素:下肢骨折1例(占1.6%),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例(占1.6%),恥骨骨折1例(占1.6%),嚴(yán)重創(chuàng)傷(車禍)1例(占1.6%),有肺栓塞病史1例(占1.6%),近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死1例(占1.6%);中等易患因素:感染24例(占39.3%),淺靜脈血栓形成5例(占8.2%),惡性腫瘤4例(占6.6%),中心靜脈置管3例(占4.9%),卒中癱瘓3例(占4.9%),慢性心力衰竭2例(占3.3%),自身免疫系統(tǒng)疾病1例(占1.6%),化療1例(占1.6%);弱易患因素:年齡增長(zhǎng)(男性>45歲,女性>55歲)39例(占63.9%),高血壓24例(占39.3%),糖尿病12例(占19.7%),臥床時(shí)間>3 d 8例(占13.1%),靜脈曲張5例(占8.2%),久坐不動(dòng)1例(占1.6%),無(wú)明確危險(xiǎn)因素3例(占4.9%)。

    2.2 臨床表現(xiàn) 61例患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難45例(占73.8%),其次為胸痛(胸悶)27例(占44.3%),心悸13例(占21.3%),咳嗽(咳痰)10例(占16.4%),下肢腫脹疼痛8例(占13.1%),發(fā)熱6例(占9.8%),頭暈5例(占8.2%),咯血4例(占6.6%),暈厥3例(占4.9%),休克2例(占3.3%),乏力2例(占3.3%),黑蒙1例(占1.6%),食欲不振1例(占1.6%),跌倒1例(占1.6%),呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征1例(1.6%)。合并單一臨床表現(xiàn)者18例(占29.5%),合并2種臨床表現(xiàn)者16例(占26.2%),合并3種及以上臨床表現(xiàn)者27例(占44.3%)。

    2.3 輔助檢查

    2.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 45例患者行動(dòng)脈血?dú)夥治觯渲械脱跹Y23例(占51.1%),低二氧化碳血癥30例(占66.7%),Ⅰ型呼吸衰竭17例(占37.8%),Ⅱ型呼吸衰竭1例(占2.2%),正常4例(占8.9%)。61例患者均檢測(cè)D-二聚體水平,其中正常2例(占3.3%),升高(>0.5 mg/L)59例(占96.7%)。

    2.3.2 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查 61例患者行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查,其中V1~ V4T波倒置12例(19.7%),SⅠQⅢTⅢ改變7例(占11.5%),竇性心動(dòng)過速6 例(占9.8%),右束支傳導(dǎo)阻滯6例(占9.8%),心電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位1例(占1.6%),其他異常25例(占41.0%),正常9例(占14.8%)。

    2.3.3 超聲心動(dòng)圖和下肢靜脈彩色多普勒超聲 55例患者行超聲心動(dòng)圖檢查,其中肺動(dòng)脈高壓15例(占27.2%),右心房或右心室增大5例(占9.1%),正常35例(占63.6%)。41例患者行下肢靜脈彩色多普勒超聲,其中深靜脈血栓形成14例(占34.1%),淺靜脈血栓形成3例(占7.3%),大隱靜脈曲張或瓣膜功能不全6例(占14.6%),正常18例(占43.9%)。

    2.3.4 肺動(dòng)脈CT血管成像 58例患者行肺動(dòng)脈CT血管成像,其中肺動(dòng)脈主干栓塞2 例(占3.4%),左右肺動(dòng)脈干栓塞7例(占12.1%),左肺動(dòng)脈干栓塞1例(占1.7%),右肺動(dòng)脈干栓塞6例(占10.3%);雙側(cè)PE 36例(占62.1%),左側(cè)PE 4例(占6.9%),右側(cè)PE 18例(占31.0%)。

    2.4 治療及預(yù)后 61例患者中53例給予口服抗凝劑,其中46例口服華法林,7例口服利伐沙班;4例采用靜脈溶栓治療后口服抗凝劑,剩余4例自動(dòng)出院。經(jīng)治療本組患者死亡3例,好轉(zhuǎn)出院54例,住院期間無(wú)一例患者發(fā)生出血事件。

    3 討論

    既往研究結(jié)果顯示,高危PE患者30 d內(nèi)病死率為10.0%~24.5%[3]。本研究結(jié)果顯示,PE的主要易患因素依次為年齡增長(zhǎng)、感染、高血壓、糖尿病、臥床時(shí)間>3 d、靜脈血栓形成等。近年隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及人們生活方式改變,PE的易患因素亦發(fā)生改變,如靜脈侵入性操作、HIV感染、口服避孕藥、久坐不動(dòng)等導(dǎo)致PE患者越來越多。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,PE缺乏特異性臨床表現(xiàn)[6-8]。本組患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸等。

    本組61例患者中59例D-二聚體水平升高,但由于腫瘤、感染、心血管疾病及高齡患者均可表現(xiàn)為D-二聚體水平升高[9],故無(wú)法將D-二聚體水平升高作為PE的診斷依據(jù)。通氣/血流比例失調(diào)是PE患者最常見、最重要的病理生理學(xué)改變,栓子可引起肺血流再分布,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低。本組45例患者行動(dòng)脈血?dú)夥治觯渲械脱跹Y者占51.1%,低二氧化碳血癥者占66.7%,分析其原因可能為氧氣彌散能力低于二氧化碳,單純PE患者常伴有過度換氣,故不會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留。由于動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果缺乏特異性,故有學(xué)者探討了動(dòng)脈血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體對(duì)PE的診斷價(jià)值,結(jié)果顯示,動(dòng)脈血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體診斷PE的靈敏度為100.00%、特異度為63.33%[10]。

    目前,PE的首選檢查方法是肺動(dòng)脈CT血管成像[11],但若患者無(wú)法耐受搬動(dòng)或醫(yī)院無(wú)法行急診肺動(dòng)脈CT血管成像,應(yīng)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查[12]。本組55例患者行超聲心動(dòng)圖檢查,其中肺動(dòng)脈高壓占27.2%,右心房和/或右心室增大占9.1%,均提示右心負(fù)荷增大。本組61例患者行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查,其中V1~ V4T波倒置者占19.7%,SⅠQⅢTⅢ改變者占11.5%,提示超聲心動(dòng)圖和12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖診斷PE均無(wú)特異性表現(xiàn)。本組58例患者均經(jīng)肺動(dòng)脈CT血管成像確診,其中雙側(cè)PE者所占比例較高,為62.1%,其次為左右肺動(dòng)脈干栓塞和右肺動(dòng)脈干栓塞,與饒子亮[13]研究結(jié)果略有差異。

    鄭華光等[14]研究結(jié)果顯示,合理行抗凝治療可降低PE患者慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率及病死率,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本組53例患者行抗凝治療,4例患者行靜脈溶栓治療,4例患者自動(dòng)出院;經(jīng)治療54例患者好轉(zhuǎn)出院,3例死亡,提示經(jīng)治療PE患者預(yù)后良好。但需要注意PE患者治療期間應(yīng)規(guī)范抗凝治療,《華法林抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)》[15]建議,PE急性期應(yīng)給予靜脈抗凝藥物治療,包括普通肝素、低分子肝素或璜達(dá)肝癸鈉,并于第2天同步使用華法林,直至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)到目標(biāo)范圍(2.0~3.0)并持續(xù)2 d以上;之后單純口服華法林,并注意監(jiān)測(cè)INR。

    綜上所述,PE的主要易患因素為年齡增長(zhǎng)、感染、高血壓,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛(胸悶)、心悸,肺動(dòng)脈CT血管成像是診斷PE的重要方法,且經(jīng)及時(shí)治療后多數(shù)患者預(yù)后良好。

    [1]MCCONAGHY J R,OZA R S.Outpatient diagnosis of acute chest pain in adults[J].Am Fam Physician,2013,87(3):177-182.

    [2]LANG I M,PESAVENTO R,BONDERMAN D,et al.Risk factors and basicmechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension:a current understanding[J].Eur Respir J,2013,41(2):462-468.DOI:10.1183/09031936.00049312.

    [3]SONG T,KIM M K,LEE Y Y,et al.Women with double primary cancers of the colorectum and endometrium:do they have Lynch syndrome? [J].Eur J Obstet Gynecol Re Prod Biol,2015,199:208-212.

    [4]KONSTANTINIDES S V,TORBICKI A,AGNELLI G,et al.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism [J].Eur Heart J,2014,35(43):3033-3069.DOI:10.1093/eurheartj/ehu283.

    [5]李詩(shī)文,劉璠,馬春燕,等.肺血栓栓塞癥臨床及超聲檢查特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):73-76.DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.019.

    [6]馮玉倩,張少韶,余淼,等.下肢深靜脈血栓合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(3):319-323.DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.017.

    [7]王學(xué)靜.中心靜脈置管與深靜脈血栓形成的相關(guān)關(guān)系[D].唐山:河北聯(lián)合大學(xué),2014.

    [8]王曉芳,李笠,張運(yùn)劍,等.1996-2015年北京積水潭醫(yī)院住院肺血栓栓塞癥患者臨床流行病學(xué)特征及診治變遷情況[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(24):3004-3007,3014.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.013.

    [9]MONREAL M,LOPEZ-JIMENEZ L.Pulmonary embolism in patients over 90 years of age[J].Curr Opin Pulm Med,2010,16(5):432-436.DOI:10.1097/MCP.0b013e32833a2356.

    [10]李為洲.血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):30-31.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.018.

    [11]孔維芳,蒲紅,王娜,等.雙源CT雙能量肺灌注成像評(píng)價(jià)急性肺栓塞嚴(yán)重程度及右心功能的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(2):110-113,121.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2016.02.035.

    [12]郭春月,尹素鳳,胡泊等.肺栓塞患者預(yù)后評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(20):2375-2379.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.003.

    [13]饒子亮.64排128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(2):340-341.

    [14]鄭華光,孫海欣,寧彬,等.深靜脈血栓和肺栓塞的診斷進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志,2006,1(10):732-735.DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2006.10.017.

    [15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).華法林抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):76-82.

    ClinicalFeaturesof61PatientswithPulmonaryEmbolism

    LIUHong-yang1,WANGLi2,LIUWen2,LIANGJian2,XUZhong-cheng2

    1.TheFirstDepartmentofVeteranCadre,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832008,China2.TheThirdDepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832008,China

    WANGLi,E-mail:mcmwl@163.com

    ObjectiveTo analyze the clinical features of 61 patients with pulmonary embolism.MethodsFrom 2015-01-01 to 2016-12-31,a total of 61 patients with pulmonary embolism were selected in the First Affiliated Hospital of Medical College,Shihezi University,and their clinical features were retrospectively analyzed,including vulnerable factors,clinical manifestations,auxiliary examination results,therapeutic methods and prognosis.ResultsMain vulnerable factors:39 cases with increase of age(accounting for 63.9%),24 cases with infection(accounting for 39.3%),24 cases with hypertension(accounting for 39.3%);main clinical manifestations:45 cases performed as dyspnea(accounting for 73.8%),27 cases performed as chest pain(chest distress)(accounting for 44.3%),13 cases performed as palpitation(accounting for 21.3%).Auxiliary examination results:proportion of patients with elevated D-dimer was 96.7%(59/61),proportion of patients with hyoxemia was 51.1%(23/45),proportion of patients with hypocapnia was 66.7%(30/45).Therapeutic methods:53 cases

    oral anticoagulants,4 cases received oral anticoagulants after intravenous thrombolysis,4 cases left hospital without cure.Prognosis:3 cases died,54 cases take a turn for the better and discharged,no one occurred bleeding events during hospitalization.ConclusionVulnerable factors of pulmonary embolism include increase of age,infection and hypertension,the main clinical manifestations include dyspnea,chest pain(chest distress)and palpitation,pulmonary artery CT angiography is the most important diagnostic method of pulmonary embolism,most pulmonary embolism patients will get good prognosis after timely treatment.

    Pulmonary embolism;Risk factors;Clinical manifestation;Therapy;Prognosis

    1.832008 新疆石河子市,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干一科

    2.832008 新疆石河子市,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科

    王麗,E-mail:mcmwl@163.com

    R 563.5

    B

    10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.017

    劉紅陽(yáng),王麗,劉穩(wěn),等.61例肺栓塞患者的臨床特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(11):65-67.[www.syxnf.net]

    LIU H Y,WANG L,LIU W,et al.Clinical features of 61 patients with pulmonary embolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2017,25(11):65-67.

    2017-08-12;

    2017-11-19)

    謝武英)

    猜你喜歡
    肺栓塞二聚體肺動(dòng)脈
    81例左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈臨床診治分析
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
    危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)聯(lián)合肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的診斷價(jià)值
    肺栓塞16例誤診分析
    56例肺栓塞患者的心電圖分析
    D-二聚體和BNP與ACS近期不良心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性
    顱面部動(dòng)靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體和CA153在乳腺癌診治中的臨床意義
    兩種試劑D-二聚體檢測(cè)值與纖維蛋白降解產(chǎn)物值的相關(guān)性研究
    99久久九九国产精品国产免费| av在线天堂中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲成a人片在线一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 久久精品人妻少妇| 免费观看精品视频网站| 国产美女午夜福利| 国产成人福利小说| 久久精品国产亚洲av天美| 高清毛片免费观看视频网站| 国产一区二区激情短视频| 久久久久久九九精品二区国产| netflix在线观看网站| 欧美中文日本在线观看视频| 夜夜爽天天搞| 99久久精品热视频| 国产乱人视频| 尾随美女入室| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一级黄片播放器| 成人无遮挡网站| 长腿黑丝高跟| 久久热精品热| 国产av麻豆久久久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩欧美免费精品| 最近中文字幕高清免费大全6 | 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品野战在线观看| 亚洲人与动物交配视频| av在线天堂中文字幕| 久久久成人免费电影| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品亚洲美女久久久| 99久国产av精品| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 尾随美女入室| 中文字幕av在线有码专区| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人特级av手机在线观看| 欧美bdsm另类| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲色图av天堂| 国产成人一区二区在线| 免费av观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99国产极品粉嫩在线观看| 动漫黄色视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 老女人水多毛片| aaaaa片日本免费| 久久久久国内视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲最大成人手机在线| 99热6这里只有精品| 国产精品久久电影中文字幕| 一本精品99久久精品77| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲成人久久爱视频| 69av精品久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99国产精品一区二区蜜桃av| 最近在线观看免费完整版| 桃色一区二区三区在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 成人永久免费在线观看视频| av在线蜜桃| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品日韩av在线免费观看| 综合色av麻豆| 国产亚洲91精品色在线| 久久这里只有精品中国| 国产三级在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 此物有八面人人有两片| 成人av一区二区三区在线看| 欧美一区二区精品小视频在线| 白带黄色成豆腐渣| 搞女人的毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 老司机福利观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 俺也久久电影网| 日韩av在线大香蕉| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲18禁久久av| 成人午夜高清在线视频| 99久久精品国产国产毛片| 久久精品国产亚洲网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 毛片一级片免费看久久久久 | 欧美zozozo另类| 麻豆国产97在线/欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲精品亚洲一区二区| av.在线天堂| 色综合色国产| 伦精品一区二区三区| 91在线观看av| 真人做人爱边吃奶动态| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产色婷婷99| 国产色爽女视频免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 悠悠久久av| 国产精品一及| 成人性生交大片免费视频hd| 丝袜美腿在线中文| 观看美女的网站| 久久亚洲真实| 一进一出抽搐动态| 午夜福利在线观看吧| 能在线免费观看的黄片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲成av人片在线播放无| 窝窝影院91人妻| 亚洲三级黄色毛片| 观看免费一级毛片| 国产色爽女视频免费观看| 午夜日韩欧美国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品日韩av在线免费观看| 嫩草影院新地址| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲最大成人av| 国国产精品蜜臀av免费| 深爱激情五月婷婷| 亚洲最大成人手机在线| 精品久久久久久成人av| 成人美女网站在线观看视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美丝袜亚洲另类 | 白带黄色成豆腐渣| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲久久久久久中文字幕| 性欧美人与动物交配| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久草成人影院| 91精品国产九色| 人妻久久中文字幕网| 成人亚洲精品av一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 韩国av在线不卡| 国产视频内射| 精品无人区乱码1区二区| 午夜激情欧美在线| 成人av在线播放网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 1024手机看黄色片| a在线观看视频网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 禁无遮挡网站| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久国内视频| 男女边吃奶边做爰视频| 香蕉av资源在线| 国产主播在线观看一区二区| 丰满的人妻完整版| 国产高清视频在线观看网站| 有码 亚洲区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲自偷自拍三级| 99热只有精品国产| 久久6这里有精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产爱豆传媒在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产91精品成人一区二区三区| 天堂√8在线中文| 两个人视频免费观看高清| 狠狠狠狠99中文字幕| av视频在线观看入口| 性色avwww在线观看| 日韩高清综合在线| 夜夜夜夜夜久久久久| av在线老鸭窝| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲三级黄色毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲最大成人中文| 少妇高潮的动态图| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲真实伦在线观看| 久久亚洲精品不卡| 久久久久久久久大av| 极品教师在线免费播放| 免费观看的影片在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 久久草成人影院| 极品教师在线视频| 中文字幕久久专区| 欧美日韩综合久久久久久 | a级毛片a级免费在线| 精品无人区乱码1区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲在线观看片| 国产精品久久久久久久电影| av.在线天堂| 久久久午夜欧美精品| 男人舔奶头视频| 不卡视频在线观看欧美| 国产黄片美女视频| 悠悠久久av| 国产av在哪里看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 久久久久九九精品影院| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜视频国产福利| 国产精品国产高清国产av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲成人久久性| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久亚洲真实| av黄色大香蕉| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99视频精品全部免费 在线| 成人国产一区最新在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 日韩高清综合在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| av在线蜜桃| 91av网一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产三级中文精品| 亚洲精品色激情综合| 色播亚洲综合网| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 热99在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品一区二区性色av| 亚洲无线在线观看| 久久草成人影院| 免费无遮挡裸体视频| 日本 av在线| 免费观看人在逋| 久久久久九九精品影院| 免费在线观看成人毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 1000部很黄的大片| 热99在线观看视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99热这里只有是精品在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美 国产精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av成人av| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲欧美98| 如何舔出高潮| 99国产精品一区二区蜜桃av| 哪里可以看免费的av片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 99久国产av精品| 久久久国产成人免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美3d第一页| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲欧美清纯卡通| 日本爱情动作片www.在线观看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 麻豆一二三区av精品| 天堂网av新在线| 日韩欧美国产在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 99热这里只有是精品在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 91在线观看av| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美高清成人免费视频www| 在线观看66精品国产| av在线观看视频网站免费| 国产男人的电影天堂91| 天天躁日日操中文字幕| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老司机福利观看| 久久久久久久久中文| 九九在线视频观看精品| 免费看a级黄色片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 在线观看午夜福利视频| 99热6这里只有精品| 国产高清三级在线| 一个人看视频在线观看www免费| 色哟哟哟哟哟哟| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91久久精品国产一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产在线男女| 午夜福利高清视频| 舔av片在线| 黄色丝袜av网址大全| av在线蜜桃| 一进一出好大好爽视频| 听说在线观看完整版免费高清| 51国产日韩欧美| 国产精品亚洲美女久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| АⅤ资源中文在线天堂| а√天堂www在线а√下载| 日韩亚洲欧美综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色5月婷婷丁香| 国内精品美女久久久久久| 热99在线观看视频| 校园人妻丝袜中文字幕| av女优亚洲男人天堂| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| .国产精品久久| 日本与韩国留学比较| 国产黄a三级三级三级人| 男女视频在线观看网站免费| 国产亚洲欧美98| a级一级毛片免费在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲综合色惰| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久久性生活片| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲美女黄片视频| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜精品在线福利| 直男gayav资源| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| avwww免费| 欧美在线一区亚洲| 欧美中文日本在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 国产爱豆传媒在线观看| 精品午夜福利在线看| 国产高清有码在线观看视频| 国产美女午夜福利| 国产色婷婷99| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久国产乱子免费精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 麻豆国产97在线/欧美| 97超视频在线观看视频| 我的女老师完整版在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜免费成人在线视频| 精品久久久久久,| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品亚洲一区二区| 嫩草影视91久久| 日韩欧美精品v在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国模一区二区三区四区视频| 老司机福利观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人二区视频| 国产伦一二天堂av在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲国产欧美人成| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女被艹到高潮喷水动态| 一区二区三区高清视频在线| 成年女人永久免费观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 婷婷精品国产亚洲av| 在线观看一区二区三区| 久9热在线精品视频| 久久香蕉精品热| 亚洲国产精品成人综合色| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品久久久久久久电影| 国产成年人精品一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩欧美 国产精品| www.www免费av| 中文资源天堂在线| 我的女老师完整版在线观看| 免费看日本二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久国产精品人妻蜜桃| 我的老师免费观看完整版| 日本免费a在线| 成人美女网站在线观看视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产精品综合久久久久久久免费| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产淫片久久久久久久久| 欧美区成人在线视频| 欧美成人a在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲精品日韩av片在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 在线播放无遮挡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久精品大字幕| 一级黄片播放器| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品三级大全| 成年女人毛片免费观看观看9| av福利片在线观看| 久久久久久久午夜电影| 精品日产1卡2卡| 国产午夜福利久久久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美日本视频| 亚洲内射少妇av| 日本一本二区三区精品| 国产不卡一卡二| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品,欧美在线| 99热6这里只有精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 观看美女的网站| 赤兔流量卡办理| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久99久视频精品免费| 黄色一级大片看看| 国产黄a三级三级三级人| 91精品国产九色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 嫩草影院新地址| 精品久久久噜噜| 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| or卡值多少钱| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费高清视频大片| 国产v大片淫在线免费观看| 两个人的视频大全免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 色5月婷婷丁香| АⅤ资源中文在线天堂| 久久精品国产亚洲av天美| 日本五十路高清| 51国产日韩欧美| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲av不卡在线观看| 91久久精品电影网| 国产精品久久久久久av不卡| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99热6这里只有精品| 久久香蕉精品热| a级毛片a级免费在线| 99热这里只有精品一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲av中文av极速乱 | 成人av一区二区三区在线看| 国产真实乱freesex| 熟女电影av网| 国产伦人伦偷精品视频| 免费观看精品视频网站| 午夜a级毛片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 美女大奶头视频| 午夜激情欧美在线| 999久久久精品免费观看国产| 成人午夜高清在线视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品伦人一区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 特级一级黄色大片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日本在线视频免费播放| 91av网一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看 | av在线老鸭窝| 亚州av有码| 精品久久久久久久久久免费视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 简卡轻食公司| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲经典国产精华液单| 69av精品久久久久久| 久久久久久久久久成人| 综合色av麻豆| 成人欧美大片| or卡值多少钱| 中国美白少妇内射xxxbb| 九色成人免费人妻av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最新中文字幕久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩黄片免| 成人无遮挡网站| 伦理电影大哥的女人| 99九九线精品视频在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲内射少妇av| 黄色欧美视频在线观看| 波多野结衣高清作品| 中文字幕高清在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 在线观看舔阴道视频| 深爱激情五月婷婷| 成人永久免费在线观看视频| 欧美一区二区亚洲| 欧美人与善性xxx| 国产黄色小视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本精品一区二区三区蜜桃| av专区在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品女同一区二区软件 | 久久精品影院6| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久中文看片网| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品一区二区免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久热精品热| 成人av在线播放网站| 两个人的视频大全免费| 亚洲欧美日韩高清专用| 此物有八面人人有两片| xxxwww97欧美| 国产三级在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99精品久久久久人妻精品| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久九九精品影院| 国产老妇女一区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜爱爱视频在线播放| 午夜影院日韩av| 久久久国产成人精品二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产色婷婷99| 国产精品人妻久久久影院| 国产 一区 欧美 日韩| 久久亚洲精品不卡| 国产精品久久久久久久久免| 美女大奶头视频| 免费看av在线观看网站| 久久人人精品亚洲av|