48例腹腔鏡切除卵巢畸胎瘤手術(shù)分析

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226399）金圓圓

卵巢成熟畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，屬良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，占卵巢腫瘤的10%～20%，多為單側(cè)，雙側(cè)占卵巢腫瘤的10%～17%[1]，壁光滑，中等大小，圓形或橢圓形，多為單房，腔內(nèi)充滿脂肪和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒和骨質(zhì)，部分可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。所以一旦診斷明確且無(wú)手術(shù)禁忌癥均應(yīng)盡早手術(shù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤已被廣泛接受。我院2012年1月～2016年3月共收治卵巢腫瘤患者235例。其中48例經(jīng)過(guò)婦檢、B超、CT及婦科腫瘤標(biāo)志物檢查，臨床診斷為卵巢成熟畸胎瘤，無(wú)合并妊娠，無(wú)內(nèi)外科合并癥，行腹腔鏡切除手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 資料 本組資料48例，年齡23～41歲(平均29.2歲)，經(jīng)產(chǎn)婦40例，未產(chǎn)婦8例，下腹墜脹疼痛17例，月經(jīng)不調(diào)4例，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者14例，2例曾有過(guò)腹腔手術(shù)者（1例膽囊結(jié)石，1例闌尾炎），48例均無(wú)合并妊娠。術(shù)前B超見(jiàn)盆腔包塊，27例提示混合性回聲。囊腫直徑范圍3.2～7.5cm，平均直徑5.8cm。全部病例術(shù)前行腫瘤六項(xiàng)標(biāo)志物檢查：均無(wú)明顯升高。

1.2 手術(shù)方法 均選用氣管插管全麻?；颊呷∑脚P位，臍部10cmTrocar置腹腔鏡，左右下腹5cmTrocar置器械，探查腹腔無(wú)異常后改頭低位，放置鏡子檢查盆腹腔情況了解腫瘤情況。判斷無(wú)特殊情況，如無(wú)破裂、出血、嚴(yán)重粘連、可疑惡性等。予單極電凝或剪刀于卵巢皮質(zhì)稍厚處切開(kāi)大約1cm的切口，沿囊腫壁與卵巢組織間隙分離瘤體，有粘連時(shí)銳性剪分如壁較薄或瘤體較大則先穿刺抽吸囊內(nèi)容物，減少油脂外溢，一旦破裂立即吸盡，并以適量溫生理鹽水沖洗，仔細(xì)觀察卵巢有無(wú)組織殘留，基底部有出血處電凝止血，出血明顯時(shí)予以可吸收線縫合。術(shù)中仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)卵巢，肉眼異常者作剖視。溫生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，有明顯油脂殘留時(shí)邊沖邊吸，減小擴(kuò)散。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間最短25分鐘，最長(zhǎng)110分鐘。術(shù)中4例發(fā)現(xiàn)畸胎瘤合并粘連，給予相應(yīng)處理，其中2例順利分離切除，另外2例囊腫破裂后吸盡。所有病例術(shù)前均預(yù)防使用抗生素一次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后3例低熱，均在3天內(nèi)恢復(fù)正常，術(shù)后第1天生活自理，正常飲食，住院多為3～5d，術(shù)后無(wú)切口感染，出血及臟器損傷。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有化學(xué)性腹腔炎等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

卵巢成熟畸胎瘤來(lái)源于生殖細(xì)胞，其內(nèi)含有多種人體胚層組織，成分往往很復(fù)雜，如果腹腔鏡下處理不當(dāng)，發(fā)生囊腫破裂，其內(nèi)容物在腹腔內(nèi)擴(kuò)散可能會(huì)引起腹膜刺激征和肉芽腫形成，甚至繼發(fā)腹腔感染。以往這一類疾病的手術(shù)方法以往開(kāi)腹比較多，愈來(lái)愈多的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)腹腔鏡下處理畸胎瘤是效果滿意的。目前我院針對(duì)成熟畸胎瘤，腹腔鏡已成為首選的方法。腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕腹壁瘢痕小、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。本組資料未發(fā)生明顯傷口感染、腹膜炎、腸粘連、畸胎瘤內(nèi)容物種植等并發(fā)癥，所有病人均康復(fù)出院。為確保手術(shù)成功，醫(yī)務(wù)人員要重視術(shù)前病史等諸多因素評(píng)估，通過(guò)病史、婦檢、普通陰道超聲或腹部彩超，將腫瘤界定為良性或惡性可能。從而制定對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案，另外MRI和CT掃描也可以作為輔助診斷方法。在血液CEA系列中CA125敏感性較高，特異性較差，但對(duì)于鑒別畸胎瘤惡變有一定的幫助，但不宜把這一類腫瘤標(biāo)記物作為篩查手段來(lái)確診卵巢癌，尤其絕經(jīng)后期婦女和患有子宮內(nèi)膜異位、轉(zhuǎn)移性肺癌、子宮肌瘤、盆腔感染性疾病的患者，甚至月經(jīng)異常的婦女，腫瘤標(biāo)記物CA125、CEA水平可用于病情監(jiān)測(cè)[3]。本研究的48例中有3例CA125輕度升高，術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢成熟畸胎瘤。卵巢腫瘤患者術(shù)前評(píng)估中，對(duì)可疑惡性、腫瘤體積較大和考慮手術(shù)較困難的首選開(kāi)腹[4]。建議對(duì)直徑小于8cm的非可疑惡性腫瘤，應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)，并通過(guò)術(shù)中探查診斷決定繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)還是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。