腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理

馮 翊

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理

馮 翊

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

目的分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組接受普通的護(hù)理，研究組接受圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)兩組護(hù)理成效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)差異小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)值更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)配合科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理有助于促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

直腸癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠獲得較好的成效，但是創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢且疼痛水平高，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展在很大程度上降低了手術(shù)痛苦，具有極高的臨床價(jià)值[1]。但是作為一種有創(chuàng)治療方式，腹腔鏡手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者的生理及心理健康造成一定的威脅。因此，在手術(shù)治療階段配合科學(xué)的護(hù)理方式降低應(yīng)激水平，促進(jìn)身心健康非常重要。本文就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的一般護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均滿足腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證。排除ASA評(píng)分4級(jí)以上的患者；排除合并嚴(yán)重心律失常的患者；排除器官功能異常的患者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，各34例，研究組男21例、女13例；年齡52～81歲，平均（63.62±4.36）歲。對(duì)照組中有男22例、女12例；年齡50～82歲，平均（63.84±4.90）歲。對(duì)兩組患者基線資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受普通的護(hù)理，結(jié)合科室的護(hù)理規(guī)程和患者手術(shù)流程開展一般護(hù)理干預(yù)。

研究組接受圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法為：（1）心理護(hù)理：首先做好通過(guò)全面的檢查，全面了解患者的身心健康水平。提高患者對(duì)手術(shù)的身心耐受度。針對(duì)患者的合并癥進(jìn)行治療，出現(xiàn)焦慮和緊張情緒的患者采取心理疏導(dǎo)，向患者介紹同類疾病恢復(fù)情況良好的患者，說(shuō)明積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理的重要性，提高患者的治療信心和依從性。

（2）健康教育：通過(guò)多種形式主動(dòng)向患者介紹與疾病治療相關(guān)的知識(shí)，首先向患者發(fā)放直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療相關(guān)手冊(cè)，讓患者對(duì)疾病與治療有一個(gè)基本的了解；隨后通過(guò)護(hù)理人員面對(duì)面交流的形式解釋疾病的發(fā)生與發(fā)展、腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)等，消除由于擔(dān)憂、恐懼情緒而產(chǎn)生的不良心理、消除手術(shù)顧慮，幫助患者樹立對(duì)手術(shù)治療的信心，從而使患者保持最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。

（3）術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果較好，但是回到病房之后護(hù)理不當(dāng)仍然可能發(fā)生各種危險(xiǎn)，因此做好術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。加強(qiáng)生命體征觀察，給予多功能監(jiān)護(hù)、吸氧。做好引流管的固定，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量。做好腹部切口的觀察，觀察切口敷料是否干燥固定，有無(wú)滲血等現(xiàn)象。按規(guī)范要求認(rèn)真落實(shí)到位基礎(chǔ)護(hù)理。（4）并發(fā)癥護(hù)理①吻合口瘺 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的可能性較高，術(shù)后必須保持引流通暢，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象。②出血 腹腔出血大多發(fā)生在術(shù)后12～48 h之內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者生命體征變化，如果出現(xiàn)引流量增多、血壓降低等要考慮是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，通知醫(yī)生及時(shí)處理[3]。③腸梗阻 腸梗阻也是發(fā)生率相對(duì)較高的并發(fā)癥，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能排氣或排便應(yīng)當(dāng)考慮腸梗阻的可能性，術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定及時(shí)給予患者半臥位，協(xié)助患者床上翻身，督促患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（5）飲食護(hù)理：所有患者在術(shù)后常規(guī)禁食，進(jìn)行胃腸減壓，記錄出入量；觀察水電解質(zhì)變化，排氣之后開始進(jìn)食少量流質(zhì)。進(jìn)食之后給予高熱量、高蛋白以及富含纖維素和維生素的食物，促進(jìn)生理機(jī)能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等治療指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

研究組34例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（92.52±17.36）min、出血量為（67.46±14.36）mL、腸道排氣時(shí)間為（27.53±6.37）h、住院時(shí)間為（8.85±1.37）天；對(duì)照組34例患者平均手術(shù)時(shí)間為（93.84±16.36）min、出血量為（68.07±12.73）mL、腸道排氣時(shí)間為（31.74±7.71）h、住院時(shí)間為（11.96±1.85）天。兩組手術(shù)時(shí)間和出血量指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者手術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例、肺部感染1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組34例中出現(xiàn)皮下氣腫2例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、高碳酸血癥2例和腸梗阻1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)在直腸癌手術(shù)治療中的地位也越來(lái)越重要，以其安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為直腸癌首選治療方案，受到醫(yī)患的信任。但是作為一種手術(shù)治療方式，腹腔鏡或多或少還是會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅，因此，針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者給予必要的護(hù)理干預(yù)非常重要。這就要求每一位護(hù)理人員都能夠具備豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，同時(shí)具有耐心的工作態(tài)度[4]。實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，盡可能全面考慮患者的身心健康。按照患者的實(shí)際情況開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，尤其要做好心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。在整個(gè)治療和恢復(fù)期間加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，針對(duì)異常的生命體征進(jìn)行處理，在發(fā)現(xiàn)異常情況之后第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行治療，盡可能設(shè)身處地的為患者著想；同時(shí)做好心理護(hù)理，向患者介紹與直腸癌根治術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除由于認(rèn)知不正確而造成的焦慮和抑郁等情緒，確?；颊吣軌蛞宰罴训纳硇臓顟B(tài)接受治療與護(hù)理[5]。最終研究結(jié)果表明，采取圍手術(shù)期護(hù)理的研究組患者的術(shù)后腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的成效較高，有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

[1] 李 紅,葉建紅,李 瓊,等.老年患者腹腔鏡直腸癌骶前切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1874-1875.

[2] 李顯蓉,楊慶強(qiáng),徐林霞,等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):150-153.

[3] 呂德珍,趙 玉,苗素琴,等.達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合折刀位直腸癌腹會(huì)陰根治術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2013,27(2):162.

[4] 吳鄧娃,林亞美,朱海英,等.壓瘡預(yù)警體系在老年糖尿病患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5603-5604.D.

[5] 杭 凌,姚 紅,胡夢(mèng)皎,等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):117-118.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.122.02