纖維支氣管鏡診治肺不張臨床分析*

羅瑋燕，林 芹，吳少敏

海南省人民醫(yī)院(?？?70311)

纖維支氣管鏡診治肺不張臨床分析*

羅瑋燕，林 芹，吳少敏

海南省人民醫(yī)院(?？?70311)

目的：觀察纖維支氣管鏡對(duì)肺不張?jiān)\治的臨床療效。方法：對(duì)60例肺不張患者應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查及治療，對(duì)所取得的標(biāo)本進(jìn)行分析，明確病因；對(duì)治療后的患者的臨床效果及血?dú)夥治?、血氧飽和度進(jìn)行觀察記錄分析。結(jié)果：60例肺不張患者中，肺癌患者28例，炎癥患者13例，結(jié)核患者16例，其他病因3例，明確診斷率高達(dá)91.7%；60例患者中治愈患者13例，好轉(zhuǎn)患者22例，無(wú)效患者25例，有效率為58.3%；其中25例無(wú)效患者中23例為肺癌患者，非肺癌患者治療總有效率為93.75%。治療前后相比較，治療前血氧飽和度(92.3±2.1)%，治療后(97.2±1.9)%，治療前動(dòng)脈氧分壓(68.5±6.1)mmHg，治療后(78.3±5.7)mmHg，治療前二氧化碳分壓為(51.3±4.2)mmHg，治療后(38.7±3.9)mmHg，治療前后相比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：纖維支氣管鏡在肺不張的診斷中診斷率顯著，發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢(shì)，在治療中起到亦起到舉足輕重的作用，尤其在非肺癌患者中，效果顯著。

本研究通過(guò)收集我院行纖維內(nèi)鏡檢查及治療的肺不張患者進(jìn)行回顧性研究，了解纖維支氣管鏡對(duì)提高病因診斷，改善患者的動(dòng)脈血?dú)馑郊熬徑馀R床癥狀的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧2013年5月至2015年5月于我院經(jīng)肺CT診斷為肺不張的患者60例，男性患者36例，女性患者24例，平均年齡(50.3±8.9)歲；所有患者均經(jīng)肺CT檢查明確診斷為肺不張，所有患者均伴有不同程度的咳嗽無(wú)力、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱、呼吸增快等臨床表現(xiàn),血氧飽和度均下降，且均無(wú)纖維支氣管鏡檢查及纖維支氣管鏡治療禁忌證。

2 方 法

2.1 檢查方法：采用PENTAX公司的BF-1507K型纖維支氣管鏡及配套活檢鉗、毛刷、吸痰器等。首先做好纖維鏡檢查及治療的準(zhǔn)備工作，了解患者基本病情，掌握患者肺CT情況及基本實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血凝系列、心電圖等。患者取平臥位，頭后傾，術(shù)前用2%利多卡因麻醉處理，將纖支鏡從鼻腔插入，根據(jù)操作順序檢查，通過(guò)纖支鏡檢查之后，對(duì)病灶進(jìn)行活檢及刷檢涂片送病理，同時(shí)對(duì)細(xì)菌性及細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，了解病原菌情況，術(shù)后常規(guī)脫落細(xì)胞查找。

2.2 治療方法：對(duì)除外明確診斷為肺癌的患者進(jìn)行治療。在纖維支氣管鏡下，一側(cè)鼻腔入支氣管鏡，操作者位于患者頭后側(cè)，逐級(jí)支氣管吸痰，鏡頭保留在分泌物較多的段管口周圍，吸引孔注入已配制的地塞米松、慶大霉素沖洗液，保留沖洗液約1 min，沖洗之后將其吸出。發(fā)現(xiàn)異物者通過(guò)異物鉗將異物鉗出，根據(jù)沖洗液性狀決定沖洗次數(shù)，沖吸取阻塞支氣管開(kāi)口處的血凝塊、痰栓、分泌物等，或通過(guò)活檢鉗鉗夾雜質(zhì)。多次沖洗阻塞肺葉段支氣管，出血患者可局部注入腎上腺素、凝血酶以止血處理。注意觀察患者血氧飽和度(SpO2) 、心率等變化情況。對(duì)有需要的患者采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行高濃度吸氧。

3 病因診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌:經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)上有肺癌證據(jù)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)或者纖支鏡術(shù)后留痰3 d進(jìn)行病理學(xué)診斷確診為肺癌。②炎癥:活檢病理報(bào)告為慢性炎癥，經(jīng)抗菌素治療后臨床癥狀改善，內(nèi)窺鏡下支氣管腔內(nèi)有明顯的炎性改變，或刷檢涂片見(jiàn)有大量中性白細(xì)胞。③結(jié)核:刷檢、活檢標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)(+)者；根據(jù)刷檢涂片中找到抗酸桿菌者；臨床上除外其他病變，經(jīng)抗結(jié)核治療有效。

4 療效觀察指標(biāo) 痊愈：患者呼吸困難、胸悶氣短、口唇發(fā)紺等臨床表現(xiàn)完全消失，經(jīng)胸部X線檢查患側(cè)肺部完全復(fù)張；好轉(zhuǎn)：上述臨床表現(xiàn)較治療前明顯緩解，胸部X線患側(cè)肺部部分復(fù)張；無(wú)效：患者臨床癥狀仍存在，未見(jiàn)明顯改善，甚至加重，胸部X線示肺部陰影未見(jiàn)縮小；總有效率等于痊愈率加好轉(zhuǎn)率。記錄患者行纖維支氣管鏡前后的血?dú)夥治觯^察指標(biāo)包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療后臨床效果計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 60例患者病因結(jié)果統(tǒng)計(jì) 患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，明確病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，肺癌患者28例，炎癥患者13例，結(jié)核患者16例，其他病因3例，明確診斷率高達(dá)91.7%。

2 治療后臨床效果 根據(jù)患者病情及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)決定纖維支氣管鏡治療次數(shù)。經(jīng)過(guò)觀察，60例患者中治愈患者13例，好轉(zhuǎn)患者22例，無(wú)效患者25例，有效率為58.3%；其中25例無(wú)效患者中23例為肺癌患者，非肺癌患者治療總有效率為93.75%。

3 治療前后患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓結(jié)果比較 治療前后相比較，患者治療前血氧飽和度(92.3±2.1)%，治療后(97.2±1.9)%，治療前動(dòng)脈氧分壓(68.5±6.1)mmHg，治療后(78.3±5.7)mmHg，治療前二氧化碳分壓為(51.3±4.2)mmHg，治療后(38.7±3.9)mmHg，治療前后相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性極為重要，該系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)人體與外界接觸最為密切的系統(tǒng)，常常因?yàn)榈脱跹Y、感染、發(fā)熱等問(wèn)題進(jìn)而引起全身性的癥狀發(fā)生。其中又以肺不張最為常見(jiàn)[1]，臨床中引起肺不張的病因很多，常見(jiàn)的有炎癥感染、支氣管異物(如血塊、痰栓等)、肺癌、結(jié)核等等。對(duì)肺不張進(jìn)行臨床診斷為無(wú)創(chuàng)傷檢查，胸部CT 能夠明確肺不張的位置，操作比較方便，但CT無(wú)法直接診斷病因 ；為了明確具體的病因，了解局部組織的病理改變情況，臨床上需采用纖支鏡檢查，通過(guò)獲取活檢組織以明確診斷[2-3]。所以臨床中常將兩種檢查方法結(jié)合起來(lái),以取得更好地診斷及治療效果。

本次回顧性分析結(jié)果顯示，利用纖維支氣管鏡檢查的60例肺不張患者中，能夠明確診斷病因的有57例，明確診斷率高達(dá)91.7%，其中肺癌患者為28例(46.7%)。鏡纖維支氣管鏡治療者中，肺癌患者臨床效果較差，非肺癌患者的治療總有效率為93.75%。治療后患者的血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓均較之前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來(lái)來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，難治性肺結(jié)核患者，在支氣管鏡下局部注入抗結(jié)核藥臨床效果顯著；亦有纖支鏡下直接注射化療藥物近期療效明顯的臨床報(bào)道。纖支鏡介入治療具有其他任何檢查不可替代的作用,術(shù)后肺不張療效肯定，纖支鏡檢查是確定肺不張病因的最主要手段,只要嚴(yán)格遵守診治規(guī)范,即便是危重病人也是安全可行的。目前,纖支鏡活檢及刷檢技術(shù)已較為成熟,臨床上還應(yīng)大力開(kāi)展支氣管肺泡灌吸、支氣管針吸活檢、經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)等檢查和治療工作,以進(jìn)一步提高肺不張的診斷、治療效率。纖維支氣管鏡不僅在肺不張病因的診斷中發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢(shì)，在治療中起到亦起到舉足輕重的作用。

[1] 武文娟.肺泡灌洗術(shù)與纖維支氣管鏡在肺不張?jiān)\治中應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(3):62-63.

[2] 余宏川，姚 丹，辛麗紅，等. 纖維支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物96例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：201-203.

[3] 唐雅蘭.多種方式治療老年重癥肺炎合并肺不張的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):809-811.

[4] 冀超玉，牟榮芳. 激素對(duì)難治性支原體肺炎患兒肺泡灌洗液細(xì)胞因子的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(1)：22-24.

(收稿：2017-01-10)

Clinical analysis of diagnosis and treatment of pulmonary atelectasis by fiber bronchoscopy

Luo Weiyan ，Lin Qin， Wu Shaomin.

Hainan Provincial People's Hospital(Haikou 570311)

Objective: To observe the clinical diagnosis and curative value of applying the fiber bronchoscope on atelectasis.Methods: A total of 60 patients with pulmonary atelectasis undergoing fiber bronchoscope were involved in this study.The definite pathological diagnosis was based on specimens. The clinical outcomes，blood glass analysis results and blood oxygen saturation were recorded and analyzed. Results:Based on the pathological diagnosis，there were 28 patients with lung cancer，13 patients with inflammation，16 patients with tuberculosis and 3 patients with other pathogeny in total 60 patients.The definite diagnostic rate was up to 91.7%. In 60 patients，13 patients were cured，22 patients were improved and the other 25 patients had no response to treatment. The effective rate was 58.3%. Moreover，23 of 25 cases having no response to treatment were lung cancer. Thus，the effective rate of non-lung cancer was 93.75%. Significant differences of blood oxygen saturation，partial pressure of O2and CO2were observed before and after treatment (P<0.05). Conclusion: Fiber bronchoscopy has high diagnostic and curative value in atelectasis，especially in cases of non-lung cancer.

Fiber bronchoscopy Atelectasis Clinical analysis

*海南省衛(wèi)生廳課題(13A210351)

肺不張 支氣管鏡檢查 臨床研究

R563.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.009