欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果觀察與分析

農(nóng)植燕

（廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果觀察與分析

農(nóng)植燕

（廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的有效性及安全性。方法對我院2012年1月～2016年12月用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的25例患者進行回顧性分析。結果所有患者均成功止血，無1例患者二次進腹，無1例子宮切除，無感染及晚期產(chǎn)后出血。結論欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的一種有效方法。

欣母沛；改良B-Lynch縫合術；前置胎盤剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴重并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力及胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。在發(fā)達國家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。而在發(fā)展中國家，前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血則是孕產(chǎn)婦死亡最為常見的原因。在術中出血的病因中子宮收縮乏力因素約占到90%[2-3]。宮縮劑卡前列素氨丁三醇（欣母沛）及各種壓迫縫合術已相繼應用于剖宮產(chǎn)術中出血。我院近年來嘗試應用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血，止血效果迅速，療效安全可靠，減少了患者血制品暴露強度，保全患者子宮，臨床效果滿意，回顧性總結介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年1月～2016年12月用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的25例患者進行回顧性分析。采用欣母沛宮體肌層注射后，子宮體部收縮良好，子宮下段出血不止，繼續(xù)采用改良B-Lynch縫合術。

1.2 療效判斷

有效：術中縫合結束后出血迅速減少或停止，術后陰道出血≤50 ml／h或停止。無效：術中縫合結束出血不能控制，術后陰道流血＞50ml／h。

1.3 術后恢復及隨訪

術后均常規(guī)應用宮縮劑和抗生素。產(chǎn)后1個月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，子宮復舊良好，無1例產(chǎn)褥期子宮異常出血。

2 結 果

所有產(chǎn)婦術后無1例因陰道持續(xù)出血行開腹探查術及行子宮切除術，無1例死亡。所有患者，平均出血量975mL，平均使用欣母沛1.35支，平均輸液1880mL，平均用血1.6u(懸浮紅細胞)，術后拔除導尿管后均自主排尿，無1例尿潴留發(fā)生，腹壁切口均為甲級愈合，全部順利出院。產(chǎn)后1個月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，子宮復舊良好，無1例產(chǎn)褥期子宮異常出血。

3 討 論

在臨床上我們常會遇到前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的情形，特別是近年來二胎政策開放，前置胎盤患者及人為的多胎妊娠患者明顯增加，該類患者在行剖宮產(chǎn)術時，子宮下段胎盤附著面出血往往較為兇猛，采用紗布墊壓迫時，紗布墊常很快被出血浸透，行局部縫合又因大量持續(xù)的出血使術野暴露不清難以準確判斷出血部位，同時在子宮下段宮腔內(nèi)進行深部操作時縫合針轉動空間受限，難以準確縫合處理出血部位，反復多次的艱難進針、出針反而增加出血量，延誤產(chǎn)后出血的控制[4]。所收集資料中有6例前置胎盤擇期手術的患者子宮下段收縮乏力僅10min出血量既已達到1000余毫升，我們采用此縫合術，術中難治性子宮下段出血，在實施此術前應用卵圓鉗等器械局部壓迫并輔助暴露子宮下段方法的配合下，對洶涌、明顯的出局部血區(qū)實施準確的“8”縫合處理后盡快實施改良B-Lynch縫合術，可達到使前置胎盤子宮下段胎盤剝離面的出血瞬間減少或停止的效果，因此對前置胎盤引起的子宮下段胎盤剝離面出血有明顯的止血治療作用[5-6]。同類病例相比較而言：宮腔填塞的缺點是如若發(fā)生隱形宮腔積血，難以及時發(fā)現(xiàn)會掩蓋病情，威脅到患者生命，同時宮腔感染風險明顯增加；髂內(nèi)血管結扎術手術難度大，能夠熟練掌握的醫(yī)師較少，往往需婦科腫瘤科醫(yī)師會診協(xié)助，等待時間長，往往以犧牲手術時間為代價；改良B-Lynch縫合術的縫合操作，方便簡單，手術時間短(約3～5min)，手術操作視野清晰，止血迅速，效果可靠，損傷小，不影響子宮的血供，方法是左右兩側各用1根縫線，從子宮前壁切口下方2cm進針，經(jīng)宮腔從切口下上方2cm出針，然后經(jīng)宮底繞到子宮后壁子宮下段相當于切口下方3cm處，由子宮后壁到前壁貫穿縫合，左側同法處理；兩根縫線水平交叉打結?？p合前下推膀胱，此方法縫線在漿膜層及肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮黏膜。縫合后，恢復前壁子宮下段的光滑面，無前壁腸管粘連、膀胱粘連等并發(fā)癥的顧慮，避免或減少了血制品暴露，保留了子宮，一般主治醫(yī)師進行操作練習后即能迅速掌握。隨訪表明，術后不影響月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)等的發(fā)生。

[1] World Health Organization. The world report 2005. Attending to 136 million births, every year. 2005. Make every mother and child c ount. Geneva: the World Health Organization,2005:62-3.

[2] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et a1.Parallel vertical comp res sion sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accrete during caesarean section. Br J Obstet Gynaecol, 2005, 112: 1420-1423.

[3] Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical ma nagement of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931—932.

[4] ACOG. Practice.Bulletin,Postpartum hemorrhage.Obstet Gymerol,2006, 108: 109.

[5] Englesen IB,Albrechtsen S,IVerson OE.Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity.Acta Obstet Gynaecol Scand, 2001:80:409-412.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2017.23.040.02