睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)藥研究進展

鐘志強 程廣琴 楊玉萍

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌 330006）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)藥研究進展

鐘志強1程廣琴1楊玉萍2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌 330006）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；中醫(yī)藥療法；研究進展

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]。主要包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAS）、混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAS）3種，臨床上以O(shè)SAHS最為常見。據(jù)國外報道，OSAHS男性發(fā)病率為4%，女性為2%。夜間睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，引起白天嗜睡，記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常等一系列慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。隨著重視程度的增加，要搞好OSAHS的防控必須在整合醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下，相關(guān)學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)[2]。近年來中醫(yī)藥在對SAHS的病因、診斷和治療等方面進行了積極的探索，并取得了一定的進展。現(xiàn)就有關(guān)SAHS的中醫(yī)藥研究進展綜述如下：

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)對本病沒有專門記載，也未有全面闡釋該病的病因病機。根據(jù)其臨床表現(xiàn)為“睡眠時打鼾、白天嗜睡、乏力”等癥狀，中醫(yī)文獻中有諸如“鼾眠、嗜睡、鼻鼾”等類似的描述。如《傷寒論》所言：“風(fēng)溫之為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！闭f明風(fēng)溫?zé)嵝佰諟诜?，?dǎo)致氣道不利故見鼻鼾。又如《諸病源候論》曰：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲?！痹摱握撌雒鞔_指出病變的部位及形成機理。認(rèn)為鼾聲產(chǎn)生的部位在咽喉，咽喉是氣上下的通道，與目前認(rèn)為打鼾是睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音基本一致[3]。

方東革等[4]總結(jié)SAHS的發(fā)病機制為：（1）飲食不當(dāng)，或素體虧虛，導(dǎo)致脾胃運化失職，痰濁內(nèi)生；（2）肺氣虧虛，宣降失常，津液失于布散，凝聚為痰，日久郁而化熱而發(fā)為痰熱；（3）肺氣虛弱，升降失司，痰凝氣滯，氣血運行不暢而致血瘀。疾病早期以痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊為主，中期以痰濕阻滯表現(xiàn)明顯，后期則是痰瘀互結(jié)與氣滯血瘀多見。陳海等[5]認(rèn)為OSAHS的核心病機為三焦氣化不利，上焦氣機不通，肺氣不宣、氣機瘀滯；中焦氣化不利則痰濁內(nèi)生，逆而上行阻滯于肺；下焦腎與膀胱功能氣化功能受損，而并發(fā)諸病。王松齡[6]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出脾虛濕困、痰瘀阻竅是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的基本病機；王琦等[7]認(rèn)為SAHS與痰濕體質(zhì)關(guān)系最為密切，其主要病機為痰濕濁邪阻滯咽喉，肺氣不利。

雪螢心事重重地走在后面，緊緊地將手提包抱在胸前。一杭幾次回頭，發(fā)現(xiàn)雪螢怔怔地盯著自己的背。他奇怪地問：“你怎么啦？”雪螢突然驚醒似的，趕緊把包放在身后，說：“沒什么，剛才、剛才那只狗，把我嚇、嚇壞了……”

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治在OSAHS的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用減肥、戒煙限酒、呼吸機治療、局部手術(shù)、口腔正畸及矯治器等[8]。最主要是采用人工機械通氣，成本較高、治療不方便，患者難以接受，而辨證論治是中醫(yī)診治疾病的核心，也是治療優(yōu)勢所在。

2.2.1 貼敷法張麗秀等[17]將60例痰濕內(nèi)阻型OSAHS患者隨機分為治療組與對照組。對照組給予一般性治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用止鼾膏貼外敷頸部及膻中穴位貼敷治療。主要藥物為：黃芪、法半夏、茯苓、陳皮、生姜、蘇子、白芥子、萊菔子、炙甘草、石菖蒲、川芎、僵蠶、地龍。結(jié)果顯示，較之減肥等一般性治療效果更顯著。

The ideality factor of the CuInGeSe4/n-Si heterojunction is actually extracted from the slope of the linear part of ln I against the V feature with the aid of the subsequent equation[25]:

沈?qū)幍萚9]總結(jié)SAHS臨床常見以下證型：（1）痰濕壅盛證：治宜燥濕化痰、開竅醒神；常用法半夏、陳皮、石菖蒲、青礞石、茯苓、瓜蔞、海浮石等。（2）氣滯血瘀證：治宜活血化瘀、疏利氣機；常用石菖蒲、瓜蔞、紅花、川牛膝、桃仁、柴胡、川芎等。（3）痰瘀互阻證：治宜化痰祛瘀、醒腦開竅；常用丹參、石菖蒲、浙貝母、枳實等。（4）氣陰兩虛證：治宜益氣養(yǎng)陰、開竅醒腦；常用黨參、黃芪、熟地黃、沙參、麥冬、蘇合香等。孟毅等[10]總結(jié)王松齡治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的思路和經(jīng)驗，分為以下3種證型：（1）脾虛濕困、痰瘀阻竅型：治以化痰理肺、健脾醒神，方選橘紅、法半夏、茯苓、杏仁、白術(shù)、石菖蒲、郁金、炒白芥子、地龍、赤芍、丹參、川芎；（2）心脾陽虛、痰濁蔽竅型：治以益氣溫陽、活瘀祛痰，方選生黃芪、黨參、白術(shù)、肉桂、炙甘草、龍眼肉、川芎、半夏、茯苓、石菖蒲；（3）腎氣虧損、痰瘀互阻型：治以益腎溫陽、化濁活瘀，方選炒山藥、菟絲子、附片、肉桂、陳皮、茯苓、益母草、川芎、炒芥子、干荷葉。楊珺超等[11]將80例痰濕型OSAHS患者按1∶1隨機分為兩組，藥物組在對照組的基礎(chǔ)上加用二陳解鼾顆粒，組方：制半夏、陳皮、石菖蒲、茯苓、桃仁、紅花、黃芩、川芎、當(dāng)歸、生山楂、甘草、淡竹茹、澤瀉、絞股藍(lán)。治療3個月，結(jié)果顯示藥物組患者的SaO2、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間較對照組有明顯改善。馬云莉等[12]用寧鼾湯（膽南星、陳皮、桃仁、紅花、甘草、半夏、枳殼、桔梗、柴胡、竹茹、當(dāng)歸、赤芍、茯苓）治療痰瘀互結(jié)型OSAHS患者2個月，結(jié)果顯示打鼾、夜間憋醒、胸悶胸痛等主要癥狀治療有效率達76.7%。王春娥等[13]用中藥“鼾癥一號方”（黃芪、白術(shù)、茯苓、僵蠶、地龍、石菖蒲、郁金、川芎、法半夏、桃仁、白芍、天麻、甘草）治療痰瘀互結(jié)型OSAHS患者3個月后，其呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度均有改善。黃燕曉等[14]對95例OSAHS患者進行中醫(yī)證候分布規(guī)律研究，確立了5個基本證型，即痰熱型、痰濕型、痰瘀互結(jié)型、脾氣虛型、腎陽虛型，認(rèn)為OSAHS中醫(yī)證型與痰有密切聯(lián)系。劉薇[15]對300例OSAHS患者進行系統(tǒng)回顧顯示，氣虛證126例（42.00%），陽虛證53例（17.67%），痰濕證241例（80.33%），瘀血證85例（28.33%），證實痰濕證候與OSAHS的發(fā)病有密切關(guān)系。沈瑩瑩等[16]將OSAHS分為脾氣不足、痰濕內(nèi)阻型，肺脾氣虛、痰熱內(nèi)壅型，肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)型，心腎兩虛、陽氣不足型，在治療過程中始終不離治痰之法。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.2 耳穴療法陳沁等[18]將92例OSAHS患者隨機分為磁珠組31例、王不留行組30例、對照組31例，療程為12周。磁珠組及王不留行組取穴神門、交感、皮質(zhì)、肺、脾、咽喉，對照組膠布耳穴粘貼。結(jié)果顯示，磁珠組總有效率66.67%，王不留行組總有效率為53.33%，對照組有效率20.00%。磁珠組輕、中度組療效與重度組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），王不留行組輕度組療效與重度組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3針刺療法陳波等[19]采用針刺治療不同程度OSAHS患者45例，選取廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孫、膻中、豐隆、血海、四神聰、神門、三陰交等穴位，治療后患者平均AHI、SaO2＜90%T和MAI均顯著低于治療前，認(rèn)為針刺治療OSAHS療效確切，尤以輕、中度患者為著。張麗秀等[20]采用針刺法治療OSAHS達4周后AHI、SaO2、中醫(yī)證候積分均有顯著改善。

懷遠(yuǎn)石榴雖然品質(zhì)良好，但是缺乏宣傳，知名度十分有限。懷遠(yuǎn)縣的石榴很少利用新媒體的宣傳方式，只是依靠品質(zhì)與口碑?dāng)U大銷路。當(dāng)今社會，信息繁多，如何吸引消費者的關(guān)注成為了產(chǎn)品銷售的重要因素之一?！熬葡悴慌孪镒由睢钡臅r代早已不復(fù)存在，缺乏宣傳的產(chǎn)品很容易導(dǎo)致無人問津。而懷遠(yuǎn)的石榴卻恰恰忽視了宣傳這個重要因素。雖然懷遠(yuǎn)的石榴拿到了國家的農(nóng)產(chǎn)品獎項，但是由于缺乏宣傳，懷遠(yuǎn)石榴的知名度僅限于安徽省北部的地區(qū)即周邊省。這樣會使得即使懷遠(yuǎn)石榴及其相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)出來，也只會積壓在倉庫內(nèi)，造成資源浪費。因此，知名度小是該地區(qū)石榴產(chǎn)業(yè)化的重大阻礙。

3 討論

雖然中醫(yī)無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病名，但中醫(yī)對OSAHS的病因病機有積極的認(rèn)識與探索，且中醫(yī)療法眾多，具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，為今后的臨床研究奠定了基礎(chǔ)，但也存在諸多問題：中醫(yī)診病重在辨證論治，目前各醫(yī)家對于本病的分型治療存在不同意見，在臨床診斷疾病時未達成專家共識，應(yīng)在認(rèn)真探索SAHS病因病機的同時，結(jié)合臨床實踐，盡快制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)臨床。

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R766.43

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.103

2017-01-05）