血站感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)改進(jìn)

沈有華

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。近幾年來(lái)，院感事件頻頻暴發(fā)，引起了衛(wèi)生行政管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的廣泛關(guān)注。但采供血機(jī)構(gòu)血站由于工作性質(zhì)單一，血站感染管理未能引起足夠的重視。為了保障血液質(zhì)量安全、職業(yè)健康安全和環(huán)境安全，我們血站自2003年就開(kāi)始將醫(yī)院感染管理引入血站。使血站的感染管理運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。結(jié)合工作實(shí)踐將幾年來(lái)在血站感染管理工作的經(jīng)驗(yàn)做法探討如下。

1 血站感染管理的特點(diǎn)及重要性

1.1 血站感染管理的特點(diǎn) 血站因服務(wù)對(duì)象為獻(xiàn)血者、受血者和醫(yī)院，故與醫(yī)院感染有所區(qū)別[2，3]。要針對(duì)血站的重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和各科關(guān)鍵點(diǎn)加以識(shí)別與控制。例如血站供血室要加強(qiáng)血液細(xì)菌污染的防護(hù)、廢棄血液的管理；采血室和成分室要加強(qiáng)環(huán)境消毒、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)；實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、檢測(cè)質(zhì)量和廢棄物預(yù)處理；辦公室要加強(qiáng)無(wú)菌物品的滅菌、廢棄物的處理和一次性醫(yī)療器械的管理；質(zhì)量管理科要加強(qiáng)疫情報(bào)告以及對(duì)所有科室的指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、監(jiān)督等工作[4-6]。

1.2 血站感染管理的重要性 血站站內(nèi)感染是指在采供血過(guò)程中獲得的感染，包括獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中獲得的感染、受血者用血獲得的感染和血站工作人員在站內(nèi)獲得的感染等[7]。由于受醫(yī)療水平和檢測(cè)手段的限制，有些經(jīng)血液傳播的傳染病尚未被全面認(rèn)識(shí)，在采集、檢驗(yàn)、制備、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都可能成為污染來(lái)源，如果消毒隔離措施處理不到位，就會(huì)帶來(lái)安全隱患危及獻(xiàn)血者、受血者和血站工作人員的安全。因此，加強(qiáng)血站在采集、檢驗(yàn)、制備、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)的管理，防治交叉感染的發(fā)生非常重要[8-10]。

2 血站感染管理現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

2.1 管理滯后 血站感染管理機(jī)構(gòu)不健全，管理職責(zé)不清晰[11-13]?，F(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了單獨(dú)管理的院感科，血站感染管理一般都是質(zhì)量管理科或辦公室某一人兼管，未有專(zhuān)職人員，未實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)控，由于職責(zé)不清，監(jiān)管檢查也流于形式。

2.2 監(jiān)管缺失 血站工作場(chǎng)所分散，流動(dòng)性大難以監(jiān)管。以我站為例，血站現(xiàn)有3部流動(dòng)采血車(chē)，輪流下至轄區(qū)內(nèi)12個(gè)縣市采血，最遠(yuǎn)距離240多公里，市內(nèi)3個(gè)獻(xiàn)血屋也分布在市區(qū)不同地點(diǎn)，這也給監(jiān)管檢查帶來(lái)了困難，易造成監(jiān)管缺失。

2.3 設(shè)備設(shè)施陳舊 工作場(chǎng)所未配備非手觸式洗手設(shè)備，未安裝速干燥手設(shè)施，末稍血初篩消毒劑為酒精，使用大包裝分罐式，易造成二次污染，空氣消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，采血環(huán)境不易通風(fēng)。

2.4 培訓(xùn)不到位 員工缺乏血站感染管理知識(shí)，醫(yī)院感染管理是近幾年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的邊緣科學(xué)，醫(yī)院已建立起完善的管理機(jī)構(gòu)[14，15]。但在血站由于接觸少，起步晚，還未建立成熟的培訓(xùn)制度，員工接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，意識(shí)理念和理論知識(shí)也比較落后，培訓(xùn)不規(guī)范也時(shí)有發(fā)生。

3 血站感染管理存在問(wèn)題的持續(xù)改進(jìn)

3.1 建立健全血站感染管理體系 血站在原有的2003年建立起來(lái)的ISO9001質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上又于2011年8月引入ISO14001環(huán)境體系和ISO18001職業(yè)健康安全體系，集質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全為一體的現(xiàn)代化管理體系，為血站感染控制體系的建立打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

3.2 編制血站感染管理文件 自2003年以后由站長(zhǎng)親自主筆和帶領(lǐng)下，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)文件和血站實(shí)際情況組織編寫(xiě)了《血站感染管理規(guī)范》，以保護(hù)獻(xiàn)血者、受血者、工作人員的身體健康以及環(huán)境設(shè)備的安全。具體內(nèi)容有如下幾個(gè)部分：⑴建立組織結(jié)構(gòu)，成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的血站感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮決策層的主導(dǎo)作用，號(hào)召全員參與，積極營(yíng)造人人重視血站感染的氛圍。明確了血站感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組、血站感染管理兼職人員以及各業(yè)務(wù)科室和工作人員的職責(zé)，保證血站感染管理規(guī)范的有效實(shí)施。⑵選擇消毒滅菌原則，根據(jù)血站消毒作用水平不同，物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害程度選擇不同的消毒滅菌方法和消毒劑。明確了各種消毒滅菌方法以及消毒劑在血站的使用范圍和具體操作方法，并對(duì)消毒劑的使用和保存嚴(yán)格監(jiān)管。血站空氣環(huán)境消毒每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和紫外線定時(shí)光照相結(jié)合，以保證環(huán)境能達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。⑶一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理，本血站嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)三類(lèi)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理，對(duì)生產(chǎn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠家有明確規(guī)定。生產(chǎn)廠家應(yīng)具有年檢且合格的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證、藥品GMP認(rèn)證證書(shū)、稅務(wù)登記證等要求。并且由血站質(zhì)量管理科專(zhuān)職人員對(duì)一次性使用的醫(yī)療器材的供方調(diào)查、采購(gòu)、保存、使用、處理回收等管理進(jìn)行監(jiān)督。⑷無(wú)菌操作技術(shù)，具體規(guī)定了無(wú)菌技術(shù)操作原則和方法，包括了滅菌原則、各類(lèi)無(wú)菌物品的使用方法、穿脫無(wú)菌隔離衣的方法、血站常用設(shè)備的清潔和消毒方法、血液標(biāo)本的運(yùn)送、血站工作環(huán)境清潔消毒管理、工作人員的手衛(wèi)生清潔消毒方法和皮膚穿刺消毒方法都作了明確而又具體的規(guī)定。并且嚴(yán)格采取措施防止血液可能受到的污染。⑸血站廢棄物的處置與管理，規(guī)定了醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)和處置方法。包括一般垃圾、醫(yī)療廢棄物和污水集中處理，血站的生活垃圾和醫(yī)療廢棄物分開(kāi)容器存放，分別處置。污水處理使用二氧化氯發(fā)生器進(jìn)行集中消毒、經(jīng)過(guò)檢測(cè)達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放，并嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢棄物和污水進(jìn)行處理。⑹工作人員的防護(hù)及意外暴露后預(yù)防策略，對(duì)工作人員采取的防護(hù)措施有穿戴隔離衣、帽、口罩、工作鞋和手套等，在必要的工作場(chǎng)所配備了非手觸式洗手設(shè)備，安裝了速干燥手設(shè)施。并每年對(duì)員工定期進(jìn)行體檢，對(duì)乙型肝炎病毒抗體陰性的人員免費(fèi)注射乙肝疫苗。且建立了血液產(chǎn)品細(xì)菌污染的預(yù)防措施、血液產(chǎn)品的自愿召回制度、疫情管理上報(bào)制度以及定期細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)制度。

3.3 分層次培訓(xùn)，提升員工血站感染管理知識(shí)水平血站培訓(xùn)分崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、外派培訓(xùn)、站內(nèi)培訓(xùn)和科室定期培訓(xùn)。血站新進(jìn)員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，上崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一就是血站感染管理規(guī)范，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。在職培訓(xùn)由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全站員工每月培訓(xùn)不少于一次，每年不少于一次專(zhuān)門(mén)的血站感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。國(guó)家級(jí)和省級(jí)有相關(guān)培訓(xùn)或有研討會(huì)都會(huì)安排相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)，更新知識(shí)并在全站進(jìn)行培訓(xùn)交流，提高工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論水平，改進(jìn)我們的工作和完善血站感染的相關(guān)文件和制度。

3.4 有效監(jiān)控并持續(xù)改進(jìn) 每月由質(zhì)量管理科專(zhuān)職人員下到各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括工作人員是否嚴(yán)格按照血站感染管理規(guī)范的要求進(jìn)行操作，并監(jiān)督血站醫(yī)療廢物的收集工作和職業(yè)防護(hù)。每月還對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、物品器械、消毒劑和采血室、成分工作室工作人員的手指進(jìn)行一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)可疑的感染情況，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，同時(shí)對(duì)其感染原因進(jìn)行追溯。按血站質(zhì)量管理體系文件要求，對(duì)進(jìn)入血站的一次性醫(yī)療用品、消毒藥械進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行討論并采取改進(jìn)措施，以適應(yīng)國(guó)家法律法規(guī)和實(shí)際工作需求。

4 成效及討論

自建站以來(lái)，本血站未出現(xiàn)過(guò)血站感染事件的發(fā)生，這與領(lǐng)導(dǎo)重視和全體工作人員的努力是分不開(kāi)的。原來(lái)對(duì)血站感染工作的淡漠到現(xiàn)在通過(guò)定期培訓(xùn)和經(jīng)常下到科室監(jiān)督檢查，提高了大家對(duì)血站感染的意識(shí)，無(wú)形中也改變了大家以往不良的工作習(xí)慣，大大提高了整個(gè)血站防控站內(nèi)感染的安全性，為保護(hù)獻(xiàn)血者、受血者、工作人員以及環(huán)境設(shè)備安全起到了巨大的作用。當(dāng)然，本血站還有一些薄弱環(huán)節(jié)以及客觀條件等原因還存在需要改進(jìn)的地方，這也是我們以后工作的重點(diǎn)和努力方向。我相信，在站領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和經(jīng)常督促以及全體工作人員的努力下，本血站在站內(nèi)感染工作中一定會(huì)做得更好，為實(shí)現(xiàn)血液安全、職業(yè)安全和環(huán)境安全的目標(biāo)而持續(xù)不斷地前進(jìn)。