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    醫(yī)學檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式探索

    2017-04-02 18:47:26陳開森羅東孔蘊源姜碧霞萬臘根
    實驗與檢驗醫(yī)學 2017年5期
    關(guān)鍵詞:規(guī)培檢驗科規(guī)范化

    陳開森,羅東,孔蘊源,姜碧霞,萬臘根

    (南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科,江西 南昌330006)

    醫(yī)學檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式探索

    陳開森,羅東,孔蘊源,姜碧霞,萬臘根

    (南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科,江西 南昌330006)

    為了適應(yīng)檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展和培養(yǎng)新世紀的合格醫(yī)學人才,南昌大學第一附屬醫(yī)院建立了檢驗醫(yī)師規(guī)培中心,經(jīng)過了多年的發(fā)展,我們已培養(yǎng)了2批次檢驗醫(yī)師。為了更好地培養(yǎng)檢驗醫(yī)師,有必要對過去經(jīng)驗進行總結(jié)及存在的問題進行改進。

    檢驗醫(yī)師;檢驗醫(yī)學;規(guī)培教育

    進入21世紀來,隨著人類基因組學、蛋白組學和代謝組學研究的深入;再加上先進檢驗儀器和新的檢驗技術(shù)如分子生物學檢驗技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)以及大數(shù)據(jù)分析在臨床上的應(yīng)用,醫(yī)學檢驗科將會開發(fā)出更多的檢驗項目,它們對人體的健康評估、疾病的診斷、預后判斷和個性化治療方面發(fā)揮重要作用,這些檢驗項目由于其專業(yè)性強,臨床醫(yī)護人員一時難以理解和應(yīng)用于臨床,這迫切需要即懂醫(yī)學檢驗又懂臨床診斷的醫(yī)師型檢驗人才,檢驗醫(yī)師將起到架起檢驗與臨床聯(lián)系的橋梁作用[1-3]。參照歐美國家檢驗醫(yī)師的工作職責,其內(nèi)容包括督促臨床醫(yī)護人員合理采集標本、各類儀器的校準、檢驗結(jié)果審核及解釋、參與臨床疾病會診及接受患者的咨詢等服務(wù)[4-6]。雖然我國從2003年開始于中國醫(yī)師協(xié)會下設(shè)立了檢驗醫(yī)師分會[7],但檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)直到目前仍處于摸索階段,表現(xiàn)為各省的培訓方案存有較大的不同。但共識是檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的必然途徑[8]。由于我國檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚,整體上處于探索開拓階段,遠沒有形成完整的培訓系統(tǒng)。雖然國家衛(wèi)計委制定了檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓的大綱要求,但細節(jié)仍然不詳實,各個地方在其框架下按照本地區(qū)的實際情況在執(zhí)行[9,10]。江西省從2013年就有了檢驗醫(yī)師規(guī)培,但實際招生人數(shù)少且主要集中于幾所大型的綜合性教學醫(yī)院。南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科作為首批江西省檢驗醫(yī)師規(guī)培基地,通過完整2批次的規(guī)培生培養(yǎng)實踐,積累了一定的經(jīng)驗,同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足,力求在未來的規(guī)培中改進?,F(xiàn)報告如下。

    1 組織管理

    本培訓基地于2003年按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準(試行)》中《檢驗醫(yī)學科專業(yè)基地認定細則》標準籌建,經(jīng)過江西省衛(wèi)計委審核批準,直屬南昌大學第一附屬醫(yī)院科學教育處直接領(lǐng)導。本基地設(shè)立了基地負責人和教學主任,下設(shè)有教學秘書具體負責制訂規(guī)范化培訓人員培訓計劃,包括臨床科室輪轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、醫(yī)學檢驗科亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排工作。本基地設(shè)立了臨床血液體液、臨床化學、臨床微生物學、臨床免疫學和臨床細胞分子遺傳學五個亞專業(yè),同時各亞專業(yè)設(shè)立一名亞專業(yè)負責人,負責本亞專業(yè)規(guī)范化培訓計劃的組織實施和確定帶教老師,監(jiān)督帶教老師的帶教工作。規(guī)培人員的臨床規(guī)培由科學教育處統(tǒng)一安排,輪轉(zhuǎn)規(guī)培科室包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、血液科和腎內(nèi)科。

    2 規(guī)培導師選拔及學生錄取

    按照江西省衛(wèi)計委的要求及南昌大學醫(yī)學院規(guī)定,本基地從2011年開始規(guī)培導師的選拔。按照個人申請、組織專家評選、擇優(yōu)錄取的方式進行,原則上應(yīng)該是本基地的高級職稱人員,招收專業(yè)碩士則需碩士研究生導師。所申請人員應(yīng)具備大學本科以上學歷,從事本專業(yè)10年以上,具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,具有本學科及相關(guān)學科的專業(yè)理論,了解本學科的技術(shù)新進展,具有一定的科研能力,外語水平較好,能閱讀本專業(yè)的外文期刊。醫(yī)院根據(jù)申請人的情況,組織省內(nèi)專家按照職稱、論文、課題、工作及教學經(jīng)驗從具有規(guī)培資格證書的老師進行綜合評選,每個專業(yè)組選取2-3位均有高級職稱的專業(yè)導師。

    我院招收的規(guī)培生包括醫(yī)學檢驗本科專業(yè)畢業(yè)生及醫(yī)學檢驗專業(yè)碩士學生。學生的錄取采用個人申請,參與國家同一考試及面試,按照擇優(yōu)錄取的原則進行。

    3 規(guī)培內(nèi)容

    檢驗醫(yī)師規(guī)培包括相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)培及檢驗專業(yè)規(guī)培的形式進行。臨床科室的輪轉(zhuǎn)規(guī)培由醫(yī)院統(tǒng)一安排,按照《醫(yī)學檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》,主要輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科進規(guī)范化培訓,每個??朴蓪熤笇В瑓⒓泳唧w的分管病人、查房、病歷書寫、病例討論和值班,每個專業(yè)均要參加教學查房和專科講座3-4次。檢驗專業(yè)規(guī)培要輪轉(zhuǎn)22個月,輪轉(zhuǎn)科室包括檢驗科以下幾個亞專業(yè),例如臨床體液血液檢驗專業(yè)、臨床免疫學專業(yè)、臨床化學專業(yè)、臨床微生物學專業(yè)及臨床細胞分子遺傳學專業(yè),培訓內(nèi)容完全參照檢驗科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則執(zhí)行。

    4 檢驗科入科教育

    所有規(guī)培人員進入檢驗科應(yīng)進行崗前培訓,檢驗科主任或安排其它人員從實驗室發(fā)展歷程、內(nèi)務(wù)管理制度、人員管理制度、信息管理制度、質(zhì)量控制制度、生物安全制度和消防安全等方面對規(guī)培人員進行全面培訓。同時根據(jù)ISO15189的需要,所有新入檢驗科人員熟悉管理制度、掌握技術(shù)要素及生物安全要求等方面知識,合格者才可進入科室接受系統(tǒng)培訓,所有上述考核內(nèi)容由教學秘書登記并存檔保存。

    5 亞專業(yè)培訓要求

    考慮到導師制在規(guī)培中的積極作用[11,12],故本科室每個亞專業(yè)都設(shè)立了導師小組,共計3人組成,導師小組都是由檢驗及臨床經(jīng)驗豐富、資深的檢驗技師或檢驗醫(yī)師組成,每位規(guī)培生從其中配置一名指導老師。指導老師根據(jù)本專業(yè)的實際情況制定規(guī)培生的規(guī)培計劃,計劃內(nèi)容應(yīng)包括規(guī)培項目、規(guī)培時間、實踐操作、各儀器檢測原理、儀器基本結(jié)構(gòu)及質(zhì)量控制等要素,同時每個專業(yè)組應(yīng)指導規(guī)培人員撰寫本專業(yè)相關(guān)綜述1篇和完成一篇英文翻譯,此外,導師小組應(yīng)組織本組規(guī)培人員參與教學活動及讀書報告,讀書報告應(yīng)結(jié)合本專業(yè)的特點對選擇的文獻或病例進行討論。各亞專業(yè)規(guī)培的時間及需要達到的專業(yè)要求都不同。例如生化檢驗專業(yè)規(guī)培時間為4個月,規(guī)培主要為熟練地掌握基本技術(shù)操作,儀器的質(zhì)量控制、精密度及準確度的校準等;微生物檢驗除開熟練掌握基本技術(shù)操作及儀器的質(zhì)量控制外,對于標本的來源是否合格,臨床診斷是否正確,藥物敏感報告是否符合規(guī)范等內(nèi)容,規(guī)培時間為5各月。細胞分子遺傳學組則應(yīng)具備PCR的操作、染色體核型的正確分析及簡單的骨髓報告閱片等。各規(guī)培生在檢驗專業(yè)規(guī)培中,科室內(nèi)部還成立了規(guī)培學生教育小組,本科室共計人員23人,所有人員應(yīng)根據(jù)自己的專業(yè)特長及規(guī)培學生臨床醫(yī)師操作技能考核表參與對學生進行理論講課培訓,例如血細胞分析儀直方圖分析,便潛血檢測及假陽性原因分析等;血培養(yǎng)陽性結(jié)果污染的可能性;線性范圍驗證;精密度和正確度的評價,等等。

    6 考核與評估

    考核內(nèi)容包括專業(yè)組內(nèi)考核、出科考核、院內(nèi)考核及結(jié)業(yè)考核等。專業(yè)組考核為檢驗醫(yī)師在檢驗科各專業(yè)學習完畢后由各專業(yè)的導師小組安排理論及技能考核,考核結(jié)果歸入檢驗醫(yī)師培訓檔案,由專人保管。此外,檢驗醫(yī)師專業(yè)規(guī)培結(jié)束后,檢驗科將組織一次年終考核,考核內(nèi)容包括各項規(guī)培任務(wù)的完成情況,例如綜述的書寫、專業(yè)英語學習情況,全科理論及實驗技能考核,其目的是對培訓效果進行評估,最后匯總交到醫(yī)院規(guī)培中心保管。院內(nèi)考核主要為考勤考核和院內(nèi)組織的各類考試及病例討論。結(jié)業(yè)考核為規(guī)培生規(guī)培結(jié)束后,醫(yī)院根據(jù)各專業(yè)的特點統(tǒng)一組織考核,包括操作技能、專業(yè)英語、專業(yè)理論等,成績合格者將授予規(guī)培證書[13],所得成績歸檔統(tǒng)一管理。

    7 存在的問題

    7.1 檢驗科師資隊伍有待進一步提高受傳統(tǒng)影響,檢驗科規(guī)培老師過多地注重于技術(shù)熟練操作及結(jié)果準確與否,對于異常結(jié)果,更多地僅為復查,排除操作失誤,而不注重結(jié)果的臨床分析,更不關(guān)心患者病情的變化而出現(xiàn)結(jié)果的異常情況,沒有臨床思維[14]。

    7.2 考核標準不明確檢驗醫(yī)師培養(yǎng)國家層面上雖然有培訓標準,該標準操作性強,規(guī)培導師可根據(jù)自身掌握本專業(yè)知識來進行理論及實踐考核,這種考核可能更多地注重于實踐操作,沒有從醫(yī)學整體角度出發(fā)思考,故考核作用存在一定的偏差。

    7.3 規(guī)培崗位設(shè)定不明確檢驗科目前沒有形成檢驗醫(yī)師有關(guān)的崗位設(shè)定,檢驗科亞專業(yè)幾乎所有崗位都處于規(guī)培輪轉(zhuǎn)中,即使該崗位的技術(shù)含量較低,后果之一是規(guī)培人員沒有更多時間精力從事科研、綜述撰寫等高級腦力活動;

    7.4 缺乏聯(lián)系臨床機會雖然國家執(zhí)行標準中要求檢驗醫(yī)師規(guī)培生每兩周應(yīng)參與臨床查房或臨床科室巡診,然而實際操作中面臨許多問題。第一、檢驗科崗位設(shè)定中沒有這方面安排,規(guī)培人員更多地是參與實踐操作及科研訓練;第二、臨床大夫還沒有轉(zhuǎn)變觀念,導致少數(shù)檢驗醫(yī)師規(guī)培人員參與了臨床查房、會診,但更多地處于一種被支配角色,最終失去了參與熱情。

    8 改進措施

    8.1 注重學科建設(shè),培養(yǎng)合格帶教老師建立一個符合國際標準的管理體系是檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的條件之一,本檢驗科在這方面處于江西省前列,科室內(nèi)部形成了一整套完善的新進人員考核準則[15]。鼓勵科室人員積極參與醫(yī)師資格考試及外出學習,目前為止,本科室每年都有多人通過醫(yī)師資格考試及外出學習參觀,正逐步改進了科室人員理論知識結(jié)構(gòu)。

    8.2 合理規(guī)劃檢驗崗位,避免重復規(guī)培作為一家大型綜合性醫(yī)院,本檢驗科積極開展新項目,目前檢測項目近500項。檢驗科共計人員80余人,每個亞專業(yè)設(shè)立8-10個崗位,然而這些崗位存在必須設(shè)定但技術(shù)簡單,對于這些崗位,我們要求僅進行一次崗位培訓即可。例如急診檢驗的各崗位幾乎都可在臨床血液檢驗和生化檢驗專業(yè)中找到,故急診檢驗組就安排規(guī)培人員參與輪崗;生化檢測檢驗由于檢測任務(wù)繁重,人為地設(shè)定了多個崗位,但檢測儀器及原理幾乎相同,在未來的規(guī)培中我們將只安排一個崗位進行規(guī)培即可。

    8.3 加強病例學習,樹立臨床意識目前本科室每年開展各類學習,但這種學習更多地關(guān)注檢測結(jié)果準確性培訓,具有檢驗項目的臨床應(yīng)用價值分析和具體驗生活病例討論按排不多,會導致檢驗人員的思維比較局限。未來我們將從臨床角度推介檢驗項目的臨床應(yīng)用價值和分析異常檢驗結(jié)果的可能原因,例如血液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌,我們將分析該結(jié)果是否為真正感染,臨床大夫為什么開展該檢驗,是否還有其它指標支持該結(jié)果等;與其它的影像學檢查結(jié)果的分析比較等,必要時多與臨床醫(yī)師進行面對面溝通。又例如CK-MB升高,需要報告危急值,我們將要求臨床醫(yī)師分析該結(jié)果是否與臨床相符,如何確認,還有什么項目支持該結(jié)果,目前世界上還有什么更好的指標否?等等,從而拓寬規(guī)培生及檢驗人員的視野,擴大思維,習慣性形成臨床意識。

    8.4 學習先進經(jīng)驗,完善規(guī)培流程每年根據(jù)需要及個人申請派出各類人員到規(guī)培先進地區(qū)學習規(guī)培的先進經(jīng)驗,學習內(nèi)容包括組織結(jié)構(gòu)、規(guī)培流程、入院入科教育、規(guī)培崗位設(shè)置、科研思維或病例探究等,從而不斷完善本基地的醫(yī)學檢驗科的規(guī)范化培訓體系。

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    R446

    A

    1674-1129(2017)05-0780-03

    10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.052

    江西省教育廳重點項目(GJJ160025)

    萬臘根

    2017-03-06;

    2017-08-04)

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