系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用

熊玉鳳，徐紅英，林麗芳，秦慶友，洪 欽

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病科，廣西 桂林 541001）

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用

熊玉鳳，徐紅英，林麗芳，秦慶友，洪 欽

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病科，廣西 桂林 541001）

目的 探討分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用。方法 選取2015年4月～2016年9月我院收治的脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理有效率是50.0%(16/32)，觀察組是96.88%（31/32），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生幾率是9.38%（3/32），對(duì)照組是40.63%(13/32)，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用較好，有效提升了護(hù)理有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得使用與推廣。

系統(tǒng)護(hù)理；脊柱手術(shù)；腦脊液漏；預(yù)防作用

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是指脊柱手術(shù)中硬膜破損造成術(shù)后腦脊液流出體外的現(xiàn)象，主要分成腦脊液自手術(shù)傷口流出與引流液流出。如果脊柱手術(shù)患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理，防止出現(xiàn)繼發(fā)傷口、椎管內(nèi)感染，避免給患者造成較大的生命安全危險(xiǎn)。脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏較難處理，也影響患者生活及生存質(zhì)量，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在治療中提出有效護(hù)理方案。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討分析下系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用，效果較好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年9月我院收治的脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，其中男34例，女30例，年齡24～66歲。此次試驗(yàn)所選病例類型主要是：腰椎外傷脫位導(dǎo)致的硬脊膜破裂、單純腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄手術(shù)等等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)施抗生素預(yù)防感染處理，再結(jié)合腦脊液流程量適當(dāng)更換敷料，通常情況是1～3次/d。若患者腦脊液持續(xù)流出超過(guò)7天，并且流出量沒有減少趨勢(shì)，應(yīng)立刻重新檢查患者病情、傷口感染及血液情況等，然后決定是否再實(shí)施手術(shù)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理。對(duì)于脊柱手術(shù)導(dǎo)致的腦脊液漏護(hù)患者，指導(dǎo)其采取頭低足高與仰臥、俯臥交替位，患者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受到限制，對(duì)治療效果較擔(dān)心，很容易出現(xiàn)焦慮煩躁不良心理情緒，對(duì)此護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，消除其思想顧慮，結(jié)合其心理變化實(shí)施健康宣教，獲取患者的配合。（2）體位護(hù)理。針對(duì)腰椎手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)先向手術(shù)醫(yī)生了解硬脊膜與蛛網(wǎng)膜損傷情況，盡早做好腦脊液漏預(yù)防工作，給予患者體位指導(dǎo)，讓其頭低足高位，將床尾抬高20°～30°，指導(dǎo)其采用俯臥與仰臥交替位，主要是俯臥位。指導(dǎo)患者保持切口敷料干燥，使用腹帶加壓包扎或沙袋對(duì)切口進(jìn)行壓迫，防止進(jìn)行過(guò)早的腰背肌、腹肌功能鍛煉。此外，還應(yīng)給予患者引流液護(hù)理、呼吸道管理護(hù)理及感染護(hù)理等等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)比較兩組患者護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中護(hù)理無(wú)效主要是指腦脊液漏持續(xù)超過(guò)7天，腦脊液流出量沒有減少，或者是合并傷口感染或脊膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率比較

對(duì)照組護(hù)理有效率是50.0%(16/32)，觀察組是96.88%（31/32），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生幾率是9.38%（3/32），對(duì)照組是40.63%(13/32)，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱手術(shù)最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥就是腦脊液漏，如果不及時(shí)處理好將會(huì)導(dǎo)致傷口感染、脊膜假性囊腫等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。很多脊柱手術(shù)患者發(fā)生腦脊液漏并發(fā)癥后，必須實(shí)施補(bǔ)充手術(shù)而影響手術(shù)后恢復(fù)，也因此增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。脊柱手術(shù)出現(xiàn)腦脊液漏原因主要是手術(shù)損傷硬膜造成的，硬膜損傷是腦脊液漏的條件，對(duì)此臨床上應(yīng)仔細(xì)縫合或修補(bǔ)破損硬膜，以此預(yù)防腦脊液漏。對(duì)于手術(shù)后腦脊液漏的處理方法，多數(shù)都認(rèn)為術(shù)后腦脊液漏預(yù)后較好，只需要在手術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施抗生素抗感染處理就可以，并適時(shí)對(duì)其更換傷口敷料，促使破損硬膜自然愈合，自行修復(fù)腦脊液漏[3]。但是對(duì)月那些癥狀復(fù)雜、程度嚴(yán)重的腦脊液漏患者來(lái)說(shuō)，采取保守處理效果并不好，且并發(fā)癥發(fā)生幾率高，嚴(yán)重影響預(yù)后。腦脊液漏是脊柱手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理、體位護(hù)理指導(dǎo)及呼吸道護(hù)理等等，防止造成腹壓[4]。在體位護(hù)理指導(dǎo)上，將常規(guī)仰臥位護(hù)理改變?yōu)楦┡P位護(hù)理，以此提升腦脊液漏治愈幾率，俯臥位對(duì)術(shù)后腦脊液漏治療具有重要作用，這是因?yàn)楦┡P位能降低背側(cè)漏口處液壓，脊髓漂浮在腦脊液上并處于椎管背側(cè)，具有封堵漏口作用。將床尾抬高后，能降低脊髓腔內(nèi)的腦脊液壓力，增大顱腔腦脊液壓力，從而改善顱腔與脊髓腔間腦脊液壓力的動(dòng)力學(xué)變化。指導(dǎo)患者采取俯臥位于仰臥位交替，這能防治負(fù)壓增大而造成腦脊液壓力增高流出。此次試驗(yàn)研究中，對(duì)照組護(hù)理有效率是50.0%(16/32)，觀察組是96.88%（31/32），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生幾率是9.38%（3/32），對(duì)照組是40.63%(13/32)，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防作用較好，有效提升了護(hù)理有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得使用與推廣。

[1] 鄧慶芬,汪文錄,李兆全.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱術(shù)后腦脊液漏患者預(yù)后的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):139-140.

[2] 周 萍,郭秀萍,趙志紅.護(hù)理干預(yù)在脊柱術(shù)后腦脊液漏中的作用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014(3):91-92.

[3] 吳偉華,夏紅艷,陸 晶,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的應(yīng)用效果分析[J].頸腰痛雜志,2015,36(6):514-515.

[4] 盧珠倩,姚少瑜,盧倩文.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):191-192.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.31.79.02