渭南地區(qū)腦出血危險因素及愈后研究

張 儒，李曉乾

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

渭南地區(qū)腦出血危險因素及愈后研究

張 儒，李曉乾

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

目的 通過對渭南地區(qū)腦出血危險因素及愈后的研究分析，來全面提高腦出血的治療質(zhì)量，并進(jìn)一步保證醫(yī)院的安全性。方法 通過回顧性分析自2016年3月至2017年6月在渭南第一醫(yī)院和第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科住院治療的256例腦出血患者資料，找出與發(fā)病率相關(guān)危險因素。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，高血壓性腦出血組年齡在60歲以上的患者多于高血壓非腦出血組，高血壓性腦出血組男性患者多于女性患者。膳食搭配、早餐食用、吸煙史、是否戒煙、飲酒、飲酒年限、體育鍛煉、精力是否充沛、睡眠、高血壓病史、經(jīng)歷過失業(yè)、近半年的體重變化、血壓變化、血脂變化、及工作壓力和可能發(fā)病誘因方面，兩組比較在高血壓性腦出血組和非出血組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “三高血癥”及高同型半胱氨酸血癥是腦出血的主要危險因素，積極降血壓、血糖、血脂及同型半胱氨酸可減輕腦出血的發(fā)病率、致殘率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

渭南地區(qū)；腦出血；危險因素；愈后

簡單來說，腦出血指的是一種原發(fā)性而非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，現(xiàn)階段，其是臨床上最難治愈的一類中風(fēng)。每年影響著全世界范圍內(nèi)數(shù)以百萬的人群，盡管從2000年開始有英美學(xué)者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究顯示腦出血早期的死亡率有顯著地減低，目前如何進(jìn)一步防治腦出血，降低腦出血的死亡率及致殘率，仍是當(dāng)今醫(yī)療面臨的重大挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月在渭南第一醫(yī)院和第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科住院治療的，高血壓出血患者128例作為病例組,同時期在同所醫(yī)院因?yàn)楦哐獕夯蛘吒哐獕汉喜⑵渌膊?，而非腦出血疾病就診的門診或住院患者,與高血壓性腦出血組基本條件匹配的患者128例作為對照組，對比兩組患者的性別、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，進(jìn)行自制問卷調(diào)查，調(diào)查后收集資料建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行高血壓性腦出血危險因素的分析研究。同時對入選的128例高血壓性腦出血患者的病歷資料進(jìn)行整理分析，獲得數(shù)據(jù)研究，分析其預(yù)后影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。所獲分類資料采用率、百分比等相對數(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。分類指標(biāo)的對比分析采用2檢驗(yàn)，等級指標(biāo)的對比分析采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。采用logistic回歸分析確定腦出血影響因素，變量的篩選采用逐步回歸，進(jìn)入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)入=0.05、剔除=0.1。相關(guān)圖表用Microsoft Excel 2003繪制完成。

2 結(jié) 果

通過研究得出，高血壓性腦出血患者中男性多于女性，年齡大于60歲的患者發(fā)生腦出血的可能性增大；高血壓性腦出血發(fā)生的可能危險因素有性別、文化程度、食鹽攝入、早餐食用、營養(yǎng)素?cái)z入、精力充沛與否、睡眠、每周體育鍛煉及體育鍛煉時間、吸煙、吸煙史、是否飲酒、飲酒史、是否戒酒、高血壓病史、降壓藥是否正規(guī)服用服用、有無糖尿病、冠心病、高脂血癥病史、是否經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難、最近半年健康狀況、最近半年疲勞程度。食鹽攝入多、吸煙、飲酒、患有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史、經(jīng)歷過嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難、最近半年疲健康狀況差、疲勞可以增加腦出血的發(fā)生；戒煙、戒酒、注意膳食搭配、注意營養(yǎng)搭配、減少負(fù)性生活事件的發(fā)生、心情愉快、加強(qiáng)體育鍛煉、有疾病史的規(guī)律用藥、關(guān)注發(fā)病前身體狀態(tài)可以減少高血壓性腦出血的發(fā)生；高血壓性腦出血中出血部位最常見的是基底節(jié)，出血量多在≤5 mL和30～50 mL，破入腦室少于無破入腦室，有中線移位的多于無中線移位的，睡眠狀態(tài)下發(fā)病最多；影響高血壓性腦出血預(yù)后有明顯影響的因素有出血量、出血部位、有無中線移位、入院意識狀態(tài)、入院時GCS評分、發(fā)病到入院時間間隔以及是否破入腦室；年齡、有無合并并發(fā)癥、發(fā)病時高血壓對高血壓性腦出血的預(yù)后影響不大。

3 討 論

為控制渭南地區(qū)高血壓性腦出血危險因素、降低腦出血的發(fā)生率，提高高血壓性腦出血的預(yù)后效果，減少腦出血的致殘率和致死率，現(xiàn)建議如下。

3.1 預(yù)防控制高血壓

以往研究表明高血壓是腦出血的獨(dú)立危險因素，本研究對象是高血壓性腦出血和高血壓非腦出血，但從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，高血壓病史的長短、是否規(guī)律用藥、以及家族中是否有高血壓患者均對腦出血的發(fā)生及預(yù)后有著影響，病史短的預(yù)后優(yōu)于病史長的患者，患有高血壓有能夠規(guī)律用藥者發(fā)生腦出血的幾率低于不規(guī)律用藥者。因此對高血壓的防治是對腦出血防治的重要措施之一，因此建議加強(qiáng)高血壓的防治，可以通過知識教育，采用文字或者電教等形式，一對一進(jìn)行知識宣傳教育。成立高血壓預(yù)防和管理小組，建立健康檔案等方法，告知患者高血壓的防治對腦出血預(yù)防的重要意義，監(jiān)督患者規(guī)律服用降壓藥，強(qiáng)調(diào)按時定量用藥對于患者病情治療和癥狀緩解的重要性，把血壓控制在理想水平。

3.2 控制腦出血發(fā)生的危險因素

要控制腦出血發(fā)生的危險因素，從而降低發(fā)生率，建議患者戒煙戒酒，調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)研究結(jié)果建議葷素搭配合理，低鹽，低脂肪飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣等營養(yǎng)素，定時吃早餐，調(diào)節(jié)良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)睡眠良好、精力充沛、生活充實(shí)、有著良好的情緒以及適度的體育鍛煉，均可以降低腦出血的發(fā)生，負(fù)性生活事件研究表明，經(jīng)歷過負(fù)性生活事件的比沒有經(jīng)歷的發(fā)生腦出血的幾率要大，說明腦出血的發(fā)生與情緒及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系。

3.3 重視先兆

腦出血在發(fā)病前有著一定的先兆，本研究表明發(fā)病半年前健康狀況差、體重增加等對腦出血的發(fā)生有影響，而且發(fā)病前有著一定的誘因，同時發(fā)病到治療時間間隔對腦出血預(yù)后有著明顯影響，對于其神經(jīng)功能的影響明顯，因此建議高血壓患者能夠及時發(fā)現(xiàn)發(fā)病前的狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)及時治療，做到早預(yù)防、早處理。

3.4 提高預(yù)后

本研究表明合并危險因素、合并并發(fā)癥、發(fā)病到入院時間間隔、入院時血壓水平對預(yù)后均有影響，因此建議除過保持良好的生活狀態(tài)外，及時發(fā)現(xiàn)并治療疾病，在治療過程中，加強(qiáng)并發(fā)癥的治療，可以提高患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王景廣,李海軍,王云楓.經(jīng)額部錐孔引流治療高血壓腦出血后再出血危險因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,(09):1087-1090.

[2] 李 恩,王 博,周武濤.探討腦出血后早期血腫擴(kuò)大的危險因素及預(yù)后分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2016,(03):78-81.

[3] 仇成軒,劉傳玉,劉 琥,崔克春,賈學(xué)慶.農(nóng)村居民腦出血危險因素及預(yù)防對策初探[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,(02):22-23.

本文編輯：王 琦

R651.12

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ISSN.2096-2479.2017.37.169.02

課題：2015年渭南市科技局基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：渭南地區(qū)腦出血危險因素及愈后研究，項(xiàng)目編號：2015JCYJ-12