剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理

1.付國蘭，2.王 靜*

（1.江西省進賢縣血吸蟲病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省進賢縣中醫(yī)院，江西 南昌 331700）

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理

1.付國蘭，2.王 靜*

（1.江西省進賢縣血吸蟲病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省進賢縣中醫(yī)院，江西 南昌 331700）

目的 觀察剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程，并總結護理方法。方法 回顧分析2015年12月～2016年12月期間在我院分娩的78例剖宮產術后再次妊娠產婦臨床資料，觀察分娩產程，并總結針對性的護理方法。結果 78例產婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產16例，7例陰道分娩不成功，轉為剖宮產分娩；71例陰道分娩總產程時間209～345min，出血量為102～310 mL；產后1例出現(xiàn)大出血，無1例新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。結論 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功的重點是嚴格把握陰道試產適應征，加強產程觀察，做好心理護理，以有效降低剖宮產率，改善分娩預后，為母嬰的生命安全提供保障。

剖宮產；再次妊娠；陰道分娩；產程護理

隨著剖宮產率的不斷上升，特別是醫(yī)患關系緊張的環(huán)境下，剖宮產成為處理高危妊娠和異常分娩方面較為安全的方法。但是，剖宮產與自然分娩相比較，還是會對母嬰產生一定近、遠期并發(fā)癥和后遺癥[1]。特別是剖宮產術后再次妊娠，容易出現(xiàn)子宮破裂，嚴重威脅母嬰的生命健康，所以在臨床中有剖宮產史的孕婦大多直接選擇再次剖宮產。因此，剖宮產術后再次妊娠產婦，符合陰道分娩試產適應證的進行陰道分娩，可有效降低剖宮產率，盡可能避免對母嬰的危害[2]。本文作者結合在我院分娩的78例剖宮產術后再次妊娠產婦臨床資料，探究剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理，為剖宮產術后再次妊娠陰道分娩提供一定的參考依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年12月～2016年12月期間在我院分娩的78例剖宮產術后再次妊娠產婦臨床資料，年齡25～41歲，平均年齡（28.35 3.02）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.15 2.16）周；剖宮產術距再次妊娠時間2～5年，平均（3.23 0.77）年；產婦均符合陰道試產條件。

1.2 方法

產婦入院分娩時，詳細了解前次剖宮產指征、手術切口選擇，并采用B超了解恢復情況（切口愈合情況、胎盤附著于子宮瘢痕的關系等）。同時做好搶救及急診剖宮產準備。

1.2.1 陰道試產適應證

本次妊娠具前次剖宮產手術時間大于等于2年；前次剖宮產方式為子宮下段，術后無感染；宮頸成熟度良好；無先兆子宮破裂；本次妊娠無嚴重妊娠合并癥、嚴重內科疾?。籅超檢查子宮下段無異常，瘢痕厚度大于4 mm，且無胎盤附著；醫(yī)院符合急診剖宮產的條件；骨盆內外測量正常。

1.2.2 產程觀察

1.2.2.1 子宮收縮觀察

由助產士進行一對一的陪護，對產婦血壓、陰道出血情況詳細記錄觀察，若陰道異常出血，子宮過強收縮，且子宮下段局部壓痛，產婦呼吸急促，出現(xiàn)血尿等現(xiàn)象，應立即停止陰道試產，給予宮縮抑制劑使用，做好剖宮產準備。

1.2.2.2 產程觀察

根據產婦子宮收縮的強度，宮頸口開至2cm開始，每1-2h進行1次陰道檢查，了解胎頭下降、宮頸擴張情況。密切觀察產程的進展，若達到預警線，應加大觀察力度，盡量避免催產素的應用。產程進展進入警戒線后，應采取剖宮產結束分娩。

1.2.2.3 胎心觀察

胎心發(fā)生改變是子宮破裂的典型征兆。第一產程胎膜未破前，產婦可自由變化體位，以舒適為主。每隔15～30 min進行1次胎心檢測。第二產程或胎膜破后，胎心發(fā)生變化，可持續(xù)進行胎心監(jiān)測，若出現(xiàn)變異減速，可能存在胎兒窘迫的情況，需要及時進行剖宮產。

1.2.2.4 生命體征觀察

在產婦分娩時，密切觀察產婦呼吸、血壓、脈搏，并依據不同產程給予相應的護理干預，通過多方面的護理干預，提高產婦的分娩自信心。胎盤娩出后，對宮腔進行常規(guī)探查，排除子宮破裂現(xiàn)象，以確保分娩的安全性。此外，分娩后還應加強對產婦生活的護理，例如指導產婦合理進食。

1.2.3 護理

護理人員應與產婦建立和諧的護患關系，并進行情感交流，針對產婦的心理特點和自身情況，給予針對性的健康宣教。告知產婦陰道試產的安全性、可行性、注意事項以及處理措施，增加產婦的積極配合度，促進剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的順利進行。護理人員主動與產婦溝通交流，及時疏導產婦不良心理情緒，耐性解答產婦的疑問，消除產婦的后顧之憂。同時告知宮縮性疼痛的特點、性質、產程的特點，使產婦做好心理準備，進一步促進自然分娩的順利進行。在產程過程中，多采用鼓勵性語言和肢體語言，消除產婦的恐懼、緊張情緒。引導產婦樹立積極樂觀的心態(tài)，進一步提高分娩的質量。宮縮疼痛難忍時，護理人員可按摩腹部，以減輕產婦的疼痛，促進產程的順利進行。

2 結 果

2.1 分娩方式

78例產婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產16例，7例陰道分娩不成功，轉為剖宮產分娩。

2.2 分娩結局

71例陰道分娩總產程時間209～345 min，出血量為102～310 mL；產后1例出現(xiàn)大出血，無1例新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)療糾紛形勢的嚴峻性，導致醫(yī)患關系趨于惡化。在臨床中醫(yī)生反復告知可能發(fā)生的問題，最大化的避免責任與風險，使剖宮產率不斷上升。加之二胎生育政策的逐步開放，剖宮產術后再次妊娠的人數(shù)也呈上升趨勢[3]。對于剖宮產術后再次妊娠方式的合理選擇，不僅可提高分娩的安全性，而且也是社會和孕婦普遍關注的問題。

剖宮產術后瘢痕對牽拉力的承受能力有限，與正常的子宮壁比較存在一定的差異，若盲目選擇陰道分娩可能導致子宮破裂[4]。因此，臨床剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦或家屬在分娩時多偏向選擇再次剖宮產分娩。臨床對于宮產術后再次妊娠符合陰道分娩指征的產婦，鼓勵選擇陰道分娩。剖宮產術后再次妊娠陰道分娩存在一定的風險，產婦容易產生擔心、焦慮等心理，會對產程的順利進行產生不良影響。所以，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理具有重要的臨床意義[5]。

本文研究結果顯示，78例產婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產16例，7例陰道分娩不成功，轉為剖宮產分娩。由此可見，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩，在嚴格控制陰道試產指征的同時，給予針對性的心理護理干預，并密切觀察各產程的順利，可有效的提高陰道分娩率，降低剖宮產率。今后在臨床中，護理人員應不斷結合臨床經驗，完善剖宮產術后再次妊娠陰道分娩護理方法和產程觀察內容，并積極配合醫(yī)生和患者，以確保陰道分娩的安全性。因此，在醫(yī)院具備急診剖宮產技術水平的前提下，剖宮產術后再次妊娠產婦，符合陰道試產指征時，陰道分娩是一種安全的分娩方式，值得臨床推廣和應用。

[1] 張翠瓊,何桂華,王冬梅,等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,7(12):30-31.

[2] 楊田蓮.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,34(11):1712-1713.

[3] 曹珠鳳,方紅艷.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產程的護理[J].健康研究,2015,35(3):334-335.

[4] 范麗娟.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2014,27(3):65-66.

[5] 張玉穎.護理干預對首次剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的影響[J].齊魯護理雜志,2015,17(9):33-34.

本文編輯：李 豆

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.09.95.02

王 靜；E-mail：jingwang076@163.com