目測(cè)定位法在新生兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用探討

張海霞

（廣西東興市婦幼保健院，廣西 防城港 538100）

目測(cè)定位法在新生兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用探討

張海霞

（廣西東興市婦幼保健院，廣西 防城港 538100）

目的 探討新生兒橈動(dòng)脈采血的最佳方法，提高新生兒橈動(dòng)脈采血的成功率。方法 回顧性總結(jié)200例使用目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果 189例新生兒橈動(dòng)脈采血一次成功，一次性成功率達(dá)94.5%。結(jié)論 利用目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血，操作簡單，成功率高，無不良反應(yīng)。

目測(cè)定位法；新生兒；橈動(dòng)脈采血

新生兒采血是新生兒科護(hù)士最基本且最重要的護(hù)理操作技術(shù)之一。臨床中常用采血的動(dòng)脈為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肘動(dòng)脈等。以前股動(dòng)脈為新生兒動(dòng)脈采血的首先，近年來橈動(dòng)脈采血在新生兒科應(yīng)用較股動(dòng)脈廣泛。但由于新生兒出生后血流多集中分布于軀干及內(nèi)臟，四肢較少，血管細(xì)小，血管充盈度差[1]，且新生兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，且哭鬧不配合，操作者使用手指觸摸時(shí)常與本人指動(dòng)脈搏動(dòng)混淆等，導(dǎo)致橈動(dòng)脈采血成功率低，故新生兒采血對(duì)兒科護(hù)理工作者是棘手的護(hù)理操作之一[2]。筆者通過二十年兒科臨床工作體會(huì)，摸索探討新生兒橈動(dòng)脈采血的方法，通過本人實(shí)踐操作200例使用目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血，取得了比較滿意的臨床效果。現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～10月在我院住院的新生兒200例作為研究對(duì)象。其中男112例，女88例，出生時(shí)間4 h～7天，出生孕周36～43周，體重2500～4000 g，所有新生兒抽血量1～5 mL。行新生兒橈動(dòng)脈采血的新生兒中，其中新生兒病理性黃疸96例；新生兒窒息88例，新生兒吸入性肺炎16例。筆者全部一人采用目測(cè)定位法進(jìn)行橈動(dòng)脈采血。

1.2 穿刺方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

一次性5 mL注射器，一次性5.5號(hào)頭皮針，皮膚消毒用物：75%酒精（不影響目測(cè)定位）、消毒棉簽、消毒棉球。

1.2.2 新生兒準(zhǔn)備

新生兒喂飽奶后1小時(shí)，進(jìn)行新生兒沐浴或新生兒泳療后10分鐘內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)新生兒血液循環(huán)良好且血管充盈性好，利于定位及提高穿刺成功率。新生兒置于預(yù)熱的輻射臺(tái)上取仰位，掌面向上。

1.2.3 穿刺

備好用物，助手站在操作頭側(cè)幫助固定新生兒上臂，暴露穿刺部位，操作者位于穿刺側(cè)，視線與患兒手掌呈45°～60°角度，左手握住患兒手掌使掌面朝上，拇指放于掌心部位并稍往下壓，繃緊皮膚，食指放于手背并上托新生兒腕關(guān)節(jié)使其形成一個(gè)30°～40°向上的角度，用75%酒精棉簽消毒兩次進(jìn)針部分，直徑大于5 cm待干，于新生兒掌側(cè)肌腱與橈骨莖突連線中點(diǎn)及前臂掌側(cè)第二腕橫紋下緣交叉處，將針頭與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針，再沿動(dòng)脈向心方向潛平行緩慢進(jìn)針使針頭到達(dá)白色小圓點(diǎn)部位，血管充盈性好的新生兒可以有明顯的穿刺突破感或落空感，見回血后固定針頭，如果不見回血，稍待片刻，見回血后即可固定輕拉活塞采血抽取血液至所需血量。采血完畢，迅速拔出針頭，同時(shí)用無菌干棉球壓迫穿刺部位5 min以上。

2 結(jié) 果

運(yùn)用目測(cè)定位法抽取送檢生化標(biāo)本均符符合實(shí)驗(yàn)室要求，一次性穿刺成功率達(dá)94.5%，189例新生兒穿刺部位無青紫、硬結(jié)、血腫、感染發(fā)生，9例進(jìn)針后稍微改變穿刺點(diǎn)成功，占4.5%，2例失敗新生兒一例出現(xiàn)青紫、一例出現(xiàn)硬結(jié)，無感染發(fā)生。穿刺成功拔針后新生兒哭鬧時(shí)均在30秒內(nèi)，兩例失敗新生兒哭鬧在1～2 min。

3 小 結(jié)

3.1 新生兒橈動(dòng)脈解剖位置及特點(diǎn)

新生兒橈動(dòng)脈位置表淺、恒定、血管比較直，在橈骨莖突及其近側(cè)的內(nèi)側(cè)均可觸摸到表淺的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，橈動(dòng)脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間，在橈骨莖突掌面，橈動(dòng)脈分支行于不同方向，動(dòng)脈淺顯，可供穿刺的橈動(dòng)脈長度為5 cm左右。

3.2 與傳統(tǒng)的股動(dòng)脈采血法比較

傳統(tǒng)的股動(dòng)脈采血，由于股動(dòng)脈與股靜脈及股神經(jīng)同位于股三角內(nèi)，且股三角內(nèi)有眾多動(dòng)靜脈及神經(jīng)分支[3]，如果定位不準(zhǔn)確或進(jìn)針時(shí)稍有偏差，或新生兒哭鬧不配合，就容易損傷旁邊的神經(jīng)或誤進(jìn)入股靜脈而采到靜脈血；且穿刺前需要在股三角區(qū)內(nèi)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)作為穿刺點(diǎn)。但由于新生兒血液分布特點(diǎn)，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，特別是窒息或循環(huán)衰竭的新生兒更甚，造成穿刺成功率低，影響血液標(biāo)本的采集。而目測(cè)定位法只需要定位新生兒掌側(cè)肌腱與橈骨莖突連線中點(diǎn)及前臂掌側(cè)第二腕橫紋下緣交叉處平行向心方向的前方0.5 cm處有一白色直徑約0.1 mm圓點(diǎn)，立即可找到穿刺點(diǎn)及針頭到達(dá)點(diǎn)，不會(huì)因?yàn)橛|摸不到股動(dòng)脈搏動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗，操作快捷、簡單，有效縮短的操作時(shí)間并提高了工作效率[4]。

3.3 影響目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血成功的因素

首先，穿刺成功主要是操作者站位及視線角度，操作者站于新生兒需要操作的腕側(cè)腳端，并且面向新生兒頭部，視線與患兒手掌呈45°～60°角度；其次是新生兒腕部穿刺位置的暴露及角度，操作者左手握住患兒手掌使掌面朝上，拇指放于掌心部位并稍往下壓，食指上托新生兒腕關(guān)節(jié)使其形成一個(gè)30°～40°向上的角度；上面這兩個(gè)環(huán)節(jié)能充分暴露穿刺部位，角度合適，定點(diǎn)正確，有效提高穿刺成功率。再次固定也是采血成功的影響因素之一，由于助手固定不牢，新生兒肢體活動(dòng)，針頭容易在穿刺后脫出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗或抽取血量不足，增加重復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。另外，操作者技術(shù)熟練程度及操作時(shí)的心理素質(zhì)亦是影響操作成功與否的重要因素之一。

3.4 注意事項(xiàng)

在進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí)，應(yīng)熟悉掌握解剖部位，準(zhǔn)確掌側(cè)肌腱與橈骨莖突連線中點(diǎn)及前臂掌側(cè)第二腕橫紋下緣交叉處進(jìn)針，針頭到達(dá)針頭進(jìn)針點(diǎn)平行前方的白色小圓點(diǎn)部位。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入動(dòng)脈后易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。若進(jìn)針后針管內(nèi)僅有少量血跡，有可能是進(jìn)針過快直接刺破了橈動(dòng)脈的下壁，只需緩慢退針，可見回血涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤。操作過程要隨時(shí)觀察新生兒膚色、哭聲等觀察指標(biāo)。

3.5 穿刺后的護(hù)理要點(diǎn)

穿刺后用無菌干棉球壓迫穿刺部位5 min以上，對(duì)有凝血功能障礙者，要適當(dāng)延長按壓時(shí)間。切忌在按壓時(shí)反復(fù)移開棉球而至滲血增多，造成局局血腫。如局部出現(xiàn)血腫，24 h內(nèi)要冷敷處理，24 h后用溫?zé)崦頍岱?。?duì)出血較多、血腫較大者，一般不能自然吸收，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，保持局部清潔，防止感染，必要時(shí)行局部血腫穿刺。

3.6 目測(cè)定位法的臨床應(yīng)用

新生兒采血是兒科護(hù)理工作中最常見的護(hù)理技術(shù)操作，也是臨床護(hù)理工作者自覺難度較大的操作之一。筆者應(yīng)用目測(cè)定位法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血，此方法無需捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，充分運(yùn)用新生兒橈動(dòng)脈位置表淺恒定易于顯露，定位準(zhǔn)確，只需將新生兒腕部上翹一定角度后可有肉眼可見的針頭到達(dá)指示點(diǎn)等特點(diǎn)，快速、準(zhǔn)確選取正確進(jìn)針點(diǎn)及針頭到達(dá)點(diǎn)，有效解決了新生兒橈動(dòng)脈采血定位困難、穿刺成功率低的臨床難題、護(hù)理人員工作重復(fù)性高造成工作效率低等問題；操作定位準(zhǔn)確，進(jìn)針成功性高且便捷有效。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,第七版,2007,88-90.

[2] 蘇海瑕,趙 嬋,李 歡,等.指壓定點(diǎn)股靜脈采血法在危重新生兒采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014.28(9):3264-3265.

[3] 彭裕文,劉樹偉,李瑞錫.局部解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,第七版,2008,203-231.

[4] 蘇海瑕,趙 嬋,周積逢.指壓定點(diǎn)法在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,10(35):1406-1407.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.118.02