全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)40例康復(fù)護(hù)理

左傳麗，柴東芹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)40例康復(fù)護(hù)理

左傳麗，柴東芹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

目的 探討全腔鏡下胰十二指腸術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，分析全腹腔鏡下胰十二指腸除術(shù)后患者康復(fù)的護(hù)理方法。結(jié)果 40例患者均順利施行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，其中1例出現(xiàn)胃排空遲緩，1例出現(xiàn)腹腔出血，1例出現(xiàn)胰瘺，其余37例無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。3例并發(fā)癥患者均保守治療痊愈出院。結(jié)論 全腔鏡下胰十二指腸切除是治療膽管下段癌、十二指腸癌和壺腹周?chē)┑挠行Х椒?。術(shù)后精心護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的有效手段。

全腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)；康復(fù)護(hù)理

胰十二指切除術(shù)是臨床普外科較為常見(jiàn)且復(fù)雜的手術(shù)之一，為保證臨床手術(shù)的效果，需要同時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，從而更好地配合手術(shù)的開(kāi)展，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥[1]。隨著腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，要求護(hù)理技術(shù)要不斷更新，護(hù)士要積極學(xué)習(xí)腔鏡技術(shù)相關(guān)知識(shí)，更好地配合新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展，更好地為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。我科自在全腔鏡下行胰十二指腸切除術(shù)40例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，其中，男25例，女15例，年齡25～78歲，平均55歲。有一次膽管手術(shù)史6例，術(shù)前采用B超,CT檢查。臨床表現(xiàn)腹脹（97%），食欲明顯減退（71%）,體重下降20%以上（61%），黃疸（56%），體征有上腹壓痛，肝臟腫大等，其中并發(fā)膽囊結(jié)石8例，肝膽管結(jié)石2例。

1.2 腫瘤分布情況

40例患者中，壺腹周?chē)?6例（65%），下段膽管癌8例（20%），十二指腸腫瘤6例（15%）；有8例（20%）伴有膽囊結(jié)石，2例（5%）合并有膽總管結(jié)石。

1.3 手術(shù)方式

胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）是治療膽總管中下段癌，壺腹周?chē)改c惡性腫瘤等主要手術(shù)方式之一，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，切除范圍廣，包括部分胰頭，遠(yuǎn)端胃，十二指腸，空腸上段，膽囊和膽總管，同時(shí)清除相關(guān)淋巴結(jié)，再行肝總管，胰，胃與空腸重建消化道[2]。腔鏡技術(shù)的開(kāi)展加速了患者的康復(fù)，避開(kāi)了傳統(tǒng)胰十二指腸切除的創(chuàng)傷大，康復(fù)慢，并發(fā)癥多等弊端。

1.4 效果評(píng)定

（1）優(yōu)：癥狀消失，恢復(fù)正常工作；35例87%；（2）良：偶有較輕腹脹癥狀，能繼續(xù)工作。4例10%；（3）差：癥狀雖有改善，患者恢復(fù)較差，有的需住院治療，對(duì)生活及工作有較多影響，1例2.5%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理?；颊邔?duì)癌癥及預(yù)后都有很大顧慮，加上多數(shù)患者有皮膚粘膜黃染瘙癢難忍等不適，患者顧慮較多，護(hù)士要給患者正能量信息，鼓勵(lì)患者談自身感受，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)插胃管帶來(lái)的極度不適及長(zhǎng)時(shí)間禁食，體能的消耗等，幫助患者消除不良心理，使患者積極配合治療和護(hù)理。（2）改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咝g(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的改善對(duì)術(shù)后康復(fù)意義重大，護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食狀況，制定出適合患者營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，給以高蛋白，高熱量，高維生素，低脂易消化少渣飲食，我們用能全力和百普力進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)用人血白蛋白或全血，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性，加快患者康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，給心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，觀察患者各個(gè)引流情況及嘔吐物和排泄物性質(zhì)，觀察患者腹部體征是否有腹脹，本文1例腹腔出血患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即在介入下行血管栓塞效果滿意，患者恢復(fù)較好。（2）呼吸道管理。全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜，二氧化碳?xì)飧箍稍斐筛咛妓嵫Y，所以呼吸道管理是術(shù)后應(yīng)采取重要措施之一[3]。術(shù)后用面罩吸氧5 L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如果患者皮下有捻發(fā)感應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間至捻發(fā)感消失。根據(jù)患者情況給霧化吸入，酌情給患者拍背，鼓勵(lì)患者做有效呼吸及咳嗽。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根，營(yíng)養(yǎng)管前端放至空腸位置，術(shù)后第一天根據(jù)醫(yī)囑從鼻腸營(yíng)養(yǎng)管24 h勻速泵入5%葡萄糖鹽水500～1000 mL，持續(xù)2～3天，患者沒(méi)有異常腹部情況，改百普力500～1000 mL24 h勻速泵入，注意觀察患者腹部情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，逐漸過(guò)度口服營(yíng)養(yǎng)液，流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，軟食。本文1例胃排空遲緩患者，通過(guò)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，正向引導(dǎo)，配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡，對(duì)癥治療，家屬和醫(yī)護(hù)人員共同努力，康復(fù)出院。（4）并發(fā)癥觀察。胰十二指腸切除術(shù)，切除范圍大，涉及血管多，重建吻合口多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%～47%，死亡率最高達(dá)12.5%[4]。胰十二指腸切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥出血，胰瘺，膽瘺，胃腸吻合口瘺，血糖異常，胃排空遲緩等。本文1例胰瘺患者通過(guò)禁食，按醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，奧曲肽24 h持續(xù)泵入，局部應(yīng)用生理鹽水稀釋胰液濃度，緩慢引流管周?chē)鷽_洗，保持引流通暢，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療患者康復(fù)出院。

3 結(jié) 果

40例患者均在全腔鏡下完成胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)平均時(shí)間4 h，出血量100～300 mL，平均150 mL。術(shù)后第一天給緩慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第3～4天根據(jù)患者情況給百普力進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。住院日10～14天。術(shù)后病理診斷均為腺癌，切緣均未見(jiàn)癌累及，清除淋巴結(jié)數(shù)量10～20枚。40例患者常規(guī)接受化療，恢復(fù)程度令人滿意。

4 討 論

全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，既是對(duì)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，它不但要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)技能，還要求護(hù)理人員熟悉全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和異常情況的臨床表現(xiàn)。全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有切口小，出血量少，腹腔淋巴結(jié)易清掃，術(shù)后疼痛輕，下床活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)塊，住院時(shí)間短，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，患者整體功能恢復(fù)快。

[1] 孫葉飛,李 華.38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):87-89.

[2] 吳在得,吳笨漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:610.

[3] Song KY,Park CH,Kang HC,et al.Ls totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gasterctomy:prospective,mul ticenter study[J].J Castrointest Surg,2008,12(6):1015-1021.

[4] B u r c h a r t h F,O l s e n S D,T r i l l i n g s g a a r d J,e t al.Pancreaticoduodenectomy for peirampullary cancer in patients more than 70 years of age[J].Hepatogastroenterolo gy,2001,48(40):1149-1152.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.92.02