預(yù)防手術(shù)中壓瘡發(fā)生的護(hù)理研究進(jìn)展

陳 嫻，蔣春艷，唐樹(shù)雯

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

預(yù)防手術(shù)中壓瘡發(fā)生的護(hù)理研究進(jìn)展

陳 嫻，蔣春艷，唐樹(shù)雯

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

綜合國(guó)內(nèi)外的各種文獻(xiàn)，分析目前手術(shù)過(guò)程中形成壓瘡的相關(guān)因素和主要原因，并且總結(jié)各種手術(shù)中壓瘡預(yù)防的對(duì)策。主要目的是增強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的工作人員重視手術(shù)中壓瘡的程度，便于能夠選擇科學(xué)的方法降低手術(shù)過(guò)程中發(fā)生壓瘡的概率，提高手術(shù)室護(hù)理的工作質(zhì)量。

手術(shù)壓瘡；護(hù)理研究；進(jìn)展

壓瘡屬于潰瘍的一種，通常被稱(chēng)為壓力性的潰瘍，是人身體上局部的組織因?yàn)槭艿介L(zhǎng)期的壓力，阻礙血液的循環(huán)，缺乏組織影響，導(dǎo)致那部分的皮膚喪失正常功能而引發(fā)組織的壞死和破損。目前，雖然沒(méi)有統(tǒng)一定義手術(shù)壓瘡，可是引用很多是指手術(shù)過(guò)程中患者受壓的部位手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)直到6天里面出現(xiàn)組織損傷的情況，最常見(jiàn)的是手術(shù)后的1至3天內(nèi)的時(shí)間。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過(guò)程中受到各種因素的限制，沒(méi)有辦法減輕身體局部的壓力，所以手術(shù)患者是發(fā)生壓瘡的高發(fā)人群。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的概率為4.6%至67%[1]，并且國(guó)內(nèi)外有相關(guān)的研究表明，24%院內(nèi)壓瘡患者與手術(shù)相關(guān)?；颊呤中g(shù)中發(fā)生壓瘡的概率是手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)重要的指標(biāo)，也是手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員非常重視的一個(gè)問(wèn)題。本篇文章筆者主要是歸納總結(jié)與手術(shù)中壓瘡相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，詳細(xì)綜述如下。

1 手術(shù)中引發(fā)壓瘡的因素

1.1 手術(shù)中的相關(guān)因素

①麻醉：麻醉藥物阻滯的作用會(huì)讓受阻的部位血流減緩、血管擴(kuò)張，患者血液循環(huán)失去正常的狀態(tài)，喪失對(duì)于身體不適的反應(yīng)能力，從而導(dǎo)致皮膚缺氧、缺血加重，加快壓瘡的形成。②手術(shù)的時(shí)間：手術(shù)中患者形成壓瘡的概率會(huì)隨著患者手術(shù)時(shí)間的增加而增加。③手術(shù)的體位：不同手術(shù)需要讓患者保持不同的體位，從而決定患者受壓力的部位不同。雖然患者各種體位發(fā)生壓瘡的概率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但是相關(guān)的一會(huì)人員需要注意某些體位對(duì)于患者壓瘡發(fā)生概率的影響。

1.2 患者自身的因素

①體重：患者過(guò)胖、過(guò)瘦的體型都會(huì)提高發(fā)生壓瘡的概率。患者的體重同皮膚受壓程度正相關(guān)，如果患者的體重超過(guò)75千克，臥床的時(shí)候其體重會(huì)增強(qiáng)皮膚受到的壓力，導(dǎo)致形成壓瘡。如果患者的體型非常消瘦，因?yàn)槠は聸](méi)有脂肪的保護(hù)，皮膚血管受到壓力，自身的血液循環(huán)受到阻礙，從而導(dǎo)致自身皮膚的耐力下降而發(fā)生壓瘡。②年齡：老年患者自身感覺(jué)功能衰退、神經(jīng)的活力下降，皮膚受壓之后更易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。③疾病的因素：糖尿病和惡病質(zhì)都會(huì)增加手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率。

2 預(yù)防和護(hù)理手術(shù)壓瘡的措施

2.1 手術(shù)之前進(jìn)行全面的評(píng)估

手術(shù)之前相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要全面、詳細(xì)地評(píng)估患者的生理和心理狀態(tài)，針對(duì)每一位患者手術(shù)前的情況來(lái)制定體位放置的方案和計(jì)劃，將患者的情況通報(bào)給主刀的醫(yī)生，給予患者局部的保護(hù)措施。同時(shí)，醫(yī)院需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡的各項(xiàng)知識(shí)，提高自身預(yù)防的意識(shí)。進(jìn)行手術(shù)之前需要充分準(zhǔn)備好各種物品，時(shí)刻做好相關(guān)設(shè)備和器械的保養(yǎng)、維護(hù)和滅菌，防止因?yàn)槠餍岛驮O(shè)備等原因增加患者手術(shù)的時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)術(shù)中的觀察

患者在手術(shù)過(guò)程中突出的部位如果長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，皮膚缺乏循環(huán)灌注，皮膚潮濕以及手術(shù)過(guò)程中患者體溫較低等問(wèn)題，都需要及時(shí)進(jìn)行有效的處理。有些學(xué)者不主張按摩患者受壓的部位，認(rèn)為按摩不能夠防止壓瘡的出現(xiàn)，因?yàn)榛颊哕浗M織受壓而變紅屬于保護(hù)性的反應(yīng)，壓力緩解之后半個(gè)小時(shí)就能夠褪色，不會(huì)導(dǎo)致壓瘡的形成，所以不需要對(duì)該部位進(jìn)行按摩。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅的情況，則說(shuō)明局部軟組織出現(xiàn)損傷，繼續(xù)按摩會(huì)加重患者的損傷。但是筆者認(rèn)為，假如手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，是否對(duì)患者進(jìn)行按摩，應(yīng)該通過(guò)大樣本臨床數(shù)據(jù)研究之后才能夠確定。

2.3 用賽膚潤(rùn)、敷貼等保護(hù)患者壓瘡的易發(fā)處

皮膚透明敷貼、安普貼和賽膚潤(rùn)等都被證明能夠在臨床中起到明顯作用，原理主要是在受壓迫的皮膚上面形成一層保護(hù)膜，確?；颊叩钠つw不會(huì)直接受到壓力，并且阻礙外界的水分接觸到患者的皮膚，確保患者皮膚始終處于干燥的狀態(tài)[2]。雖然有一些學(xué)者認(rèn)為，壓瘡護(hù)理中的一個(gè)誤區(qū)就是在皮膚上面涂抹護(hù)理油膏，但是相關(guān)資料顯示，給手術(shù)中患者受壓的部位涂抹油膏能夠緩解患者皮膚出現(xiàn)損傷的情況。

2.4 加厚手術(shù)中的床墊

加厚患者的手術(shù)墊可以分散患者的重力，減輕患者接觸面受到的壓力。運(yùn)用YQ2P型號(hào)的手術(shù)墊能夠減輕垂直的壓力6千帕，確保手術(shù)中床墊的干燥和透氣[3]。將3升的輸液袋變?yōu)轶w位墊充水之后能夠增強(qiáng)其可塑性，讓患者始終保持舒適的感覺(jué)，減輕患者局部的壓力。4厘米厚度活性泡沫墊能夠分散患者身體各個(gè)部位受到的壓力，降低發(fā)生壓瘡的概率。

2.5 正確擺放患者的體位

醫(yī)院需要制定好手術(shù)中擺放患者體位的標(biāo)準(zhǔn)，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)患者，確保每一位護(hù)士都能夠掌握好擺放各種各樣體位的技能。護(hù)士在擺放患者體位的時(shí)候需要運(yùn)用力學(xué)的原理，確保松緊能夠適宜。患者體位擺放的正確能夠充分體現(xiàn)手術(shù)中的視野，便于醫(yī)生的各種操作，幫助縮短手術(shù)中所需的時(shí)間，減輕患者組織的損傷，盡量減少患者的手術(shù)中所收到的壓力。與此同時(shí)，醫(yī)院最好能夠讓患者在麻醉之前配合護(hù)士擺放體位，保持自己舒適的體位。相關(guān)護(hù)理人員需要保持約束帶、床單和體位墊的平整和柔軟，在手術(shù)過(guò)程中移動(dòng)患者的時(shí)候一定要避免出現(xiàn)推拉的情況，防止患者產(chǎn)生剪切力和摩擦力。

3 總 結(jié)

總而言之，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者在關(guān)注手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的情況，其研究會(huì)涉及到各個(gè)層面的問(wèn)題，但是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的文章比較多，基礎(chǔ)研究性質(zhì)的文章比較少，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中壓瘡臨床特點(diǎn)的描述幾乎沒(méi)有，報(bào)道發(fā)病率的情況也存在較大的差異，其可能同樣本的排除標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方案存在差異有一定的關(guān)聯(lián)。目前，相關(guān)因素的研究調(diào)查比較少，結(jié)論各不相同，層次也不一致，盡管有比較完善的預(yù)防措施，但是其效果仍然存在很大的爭(zhēng)議，適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是目前急需要解決的一個(gè)問(wèn)題。

[1]藺 婧.手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2014,(12):347-348.

[2]焦春紅.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,(5):3-5.

[3]徐昌霞.術(shù)中急性壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(23):38-40.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.33.173.02