淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

張志文，張?jiān)虑?/p>

（河北省優(yōu)撫醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

張志文，張?jiān)虑?/p>

（河北省優(yōu)撫醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

目的本文主要對(duì)靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行分析和研究。方法 選取2015年1月～2016年12月靜脈留置患者150例作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 根據(jù)護(hù)理的滿意程度，實(shí)驗(yàn)組患者93.33%要比對(duì)照組70.67%高；關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組10.67%要比對(duì)照組33.33%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在靜脈留置針中，綜合護(hù)理應(yīng)用的效果非常顯著，對(duì)提高護(hù)理滿意程度、預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生等具有非常顯著的效果。

靜脈留置針；常見并發(fā)癥；預(yù)防及護(hù)理

近些年來，伴隨著護(hù)理的不斷深入，靜脈留置針得到了廣泛的應(yīng)用，主要是因?yàn)樵擁?xiàng)技術(shù)具有操作簡單，容易掌握，并且能夠?qū)ρ苓M(jìn)行保護(hù)和保持靜脈通暢，同時(shí)還可以有效緩解輸液對(duì)患者靜脈造成的壓力。此外還具有血管刺激性較小，血管穿刺次數(shù)少的優(yōu)勢，但是長時(shí)間的置管也會(huì)給患者帶來穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏等并發(fā)癥，所以要采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月靜脈留置患者150例作為研究對(duì)象。根據(jù)平行對(duì)照、臨床開放的設(shè)計(jì)方法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例，其中對(duì)照組男40例，女35例，年齡18～84歲，平均年齡（49.43±5.72）歲。實(shí)驗(yàn)組41例，女34例，年齡19～82歲，平均年齡（49.48±5.74）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備好碘伏棉簽、留置針、3M透明膠布、一次性止血帶、10 cm的膠布（3條）、一次性輸液器、輸液藥液等物品，使用肥皂水，并且采用六步洗手法將手洗干凈再對(duì)患者進(jìn)行穿刺。

實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，方法包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 選取合適的穿刺靜脈

根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇富有彈性的粗直的靜脈血管進(jìn)行穿刺，注意不要選擇靠近神經(jīng)、韌帶及受傷、關(guān)節(jié)以及硬化的靜脈，一般情況下主要選擇四肢淺表靜脈；如果存在躁動(dòng)、昏迷等癥狀的患者，則可以選擇頸外靜脈留置；如果是長期臥床患者，則盡量不要在下肢使用留置針，避免出現(xiàn)靜脈血栓形成的情況。

1.2.2 穿刺方法

為患者選擇舒適的體位，在選擇好血管后讓患者保持身體放松，在穿刺上方10 cm處扎止血帶，要求患者握拳并且拳心保持空心狀態(tài)，在靜脈充盈度增加后，對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒，將患者皮膚繃緊后將其肢體進(jìn)行固定，右手拿住留置針針柄后以15°～30°的角度進(jìn)行穿刺，當(dāng)確認(rèn)留置針進(jìn)入患者血管后，將“Y”型柄用拇指頂住向前，用食指頂住針芯柄向后并迅速錯(cuò)位使之分離，留置針的軟管正好覆蓋住針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管送入血管內(nèi)，將“Y”型柄按住后完全退出針芯，將開關(guān)打開并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施

①穿刺部位感染：在穿刺時(shí)如果沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、護(hù)理人員的操作技術(shù)不熟練、留置時(shí)間過長以及患者機(jī)體抵抗力極度低下時(shí)都有可能導(dǎo)致穿刺部位感染的情況發(fā)生。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要具有熟練的靜脈留置針操作技術(shù)，將無菌操作技術(shù)嚴(yán)格落實(shí)到工作中。

②皮下血腫：皮下血腫主要是由于護(hù)理人員的技術(shù)問題、動(dòng)作不穩(wěn)或操之過急等導(dǎo)致留置針穿破血管壁而引起。護(hù)理人員在穿刺時(shí)應(yīng)該遵循輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧的原則，通過熟練的穿刺技術(shù)來使一次性穿刺成功率提高。

③液體滲漏：液體滲漏主要是由于患者存在負(fù)面情緒、血管選擇不正確、固定不牢、進(jìn)針角度小、套管與血管壁接觸面積太大、外套管未完全送入血管內(nèi)等原因?qū)е碌?。護(hù)理人員除了需要具有過硬的操作技術(shù)外，還需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，在穿刺前叮囑患者不要過度活動(dòng)穿刺肢體，并密切觀察穿刺部位。

④導(dǎo)管堵塞：患者凝血機(jī)制存在異常、推注速度不當(dāng)、封管液種類用量、導(dǎo)管沖洗不徹底等均是導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞發(fā)生的主要因素。針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該在靜脈高營養(yǎng)輸液后對(duì)管道進(jìn)行徹底清洗，根據(jù)藥物使用情況選擇合適的推注速度，選擇針對(duì)性的封管液及用量并正確封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

在對(duì)照組中對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者分別是18例，占24%、17例，占22.67%、18例，占24%和22例，占29.33%，護(hù)理總滿意度為70.67%。在實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者分別為50例，占66.67%、10例，占13.33%、10例，占13.33%、5例，占6.67%，護(hù)理總滿意度為93.33%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在對(duì)照組中并發(fā)癥的發(fā)生主要為穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的人數(shù)分別為4例、5例、5例、4例、4例和3例，則并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。在實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的人數(shù)分別為1例、2例、2例、1例、1例和1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%。

3 討 論

伴隨著靜脈留置針技術(shù)越來越完善，該技術(shù)能很好的減輕患者疼痛感，對(duì)血管道路進(jìn)行維持，能進(jìn)行緊急搶救，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，且并發(fā)癥會(huì)對(duì)并發(fā)癥留置時(shí)間、治療效果等造成嚴(yán)重的影響，針對(duì)這樣的形勢作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自身的靜脈留置針穿刺操作技術(shù)，選取合適的穿刺方法，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，從而就可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)揮靜脈留置針技術(shù)的優(yōu)勢。在本次研究中，將常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理分別應(yīng)用于在我院行靜脈留置針穿刺的150 例患者中，從結(jié)果中可以知道實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度要比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，綜合護(hù)理應(yīng)用于靜脈留置針中的效果是非常顯著的，在提高護(hù)理滿意度、預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常顯著的優(yōu)勢特征。

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ISSN.2096-2479.2017.39.171.02

本文編輯：劉欣悅