經(jīng)右前胸小切口心臟手術圍術期護理觀察

王露珊，熊 琴*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

經(jīng)右前胸小切口心臟手術圍術期護理觀察

王露珊，熊 琴*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的觀察經(jīng)右前胸小切口心臟手術圍術期的護理效果。方法 選取2013年1月1日～2016年12月31日在本院接受經(jīng)右前胸小切口心臟手術治療的先天性心臟病患者60例作為研究對象，根據(jù)電腦隨機分成兩組，各30例。A組實施圍術期護理，B組采取常規(guī)外科手術護理。比較兩組呼吸機輔助時間、胸液引流量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A組呼吸機輔助時間為（5.14±1.56）h，短于B組，胸液引流量為（74.11±6.64）mL，較B組更少，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，比B組低（P＜0.05）。結論 在經(jīng)右前胸小切口心臟手術的圍術期進行護理干預具有較好的效果。

右前胸；小切口心臟手術；圍術期護理

經(jīng)右前胸小切口心臟手術可減小手術創(chuàng)傷，能夠預防翻身、咳嗽時產(chǎn)生劇烈的疼痛[1]，但手術創(chuàng)傷無法完全消除，為了促進患者早日康復，還需在圍術期配合優(yōu)質(zhì)的護理干預。為了觀察經(jīng)右前胸小切口心臟手術圍術期的護理效果，本文將行經(jīng)右前胸小切口心臟手術治療的60例先天性心臟病患者作為對象展開研究，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日～2016年12月31日在本院接受經(jīng)右前胸小切口心臟手術治療的先天性心臟病患者60例作為研究對象，采取電腦隨機分組法將其分成A組與B組，各30例。其中，A組男18例、女12例；年齡6個月～15歲，平均年齡（7.13±4.24）歲；包括16例房間隔缺損和14例室間隔缺損。B組男17例、女13例；年齡6個月～14歲，平均年齡（7.21±4.18）歲；包括15例房間隔缺損和15例室間隔缺損。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實施圍術期護理。年齡較小的患者，向家屬普及疾病等相關知識，年齡較大且能夠正常交流者，同時向患者和患者家屬進行知識宣教，護理內(nèi)容如下：

手術前護理：將手術方案和流程詳細告知患者及家屬，同時介紹疾病的病因、癥狀及注意事項，提高患者、患者家屬的疾病認知程度，自主消除負面情緒，積極接受臨床干預。在飲食方面，要增加纖維素、蛋白質(zhì)以及熱量的攝入量，多食用新鮮蔬果，增加飲水量，促進胃腸蠕動，防止便秘。在作息方面，強調(diào)定時入睡的重要性，將常用藥物的使用方法詳細說明，同時告知副作用出現(xiàn)的處理方案。

手術中護理：密切關注患者在術中的生命指標和不適癥狀，配合術者傳遞手術用品，及時處理異常情況。

手術后護理：引流管護理——妥善固定各種引流管并保證管道通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量以及性狀，定時將引流袋更換；呼吸系統(tǒng)護理——檢查患者肺部狀況，評估肺部感染、肺不張的發(fā)生風險，及時清除呼吸道中的分泌物，生命體征穩(wěn)定后撤離呼吸機，進行鼻導管吸氧，氧流量為3 L/min，定時叩背翻身；疼痛護理——告知患者在咳嗽時輕壓切口，避免切口裂開以及減輕疼痛，針對疼痛明顯者，給予鎮(zhèn)痛劑止痛；切口護理——對切口敷料狀況進行觀察，保證切口皮膚清潔干燥，定期更換敷料，預防感染。

B組采取常規(guī)外科手術護理。在術前協(xié)助患者進行身體檢查，評估手術風險系數(shù)，提前備好手術用品，囑咐家屬相關注意事項，如期開展手術。術后對患者的病情和并發(fā)癥狀況進行觀察。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術后呼吸機輔助時間和胸液引流量。對患者術后的并發(fā)癥進行觀察，統(tǒng)計每組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組先天性心臟病患者術后呼吸機輔助時間為（5.14±1.56）小時，胸液引流量為（74.11±6.64）mL，B組患者上述兩項指標為（7.69±1.28）小時、（98.52±6.51）mL。與B組相比，A組術后呼吸機輔助時間更短，胸液引流量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

A組患者術后出現(xiàn)1例肺部感染和1例肺不張，總計2例（6.67%）；B組術后出現(xiàn)3例肺部感染、4例肺不張，共7例（23.33%）。和B組相比，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟外科技術不斷發(fā)展，使先天性心臟病的治愈率逐漸提高。經(jīng)右前胸小切口心臟手術屬于微創(chuàng)手術，切口更小、創(chuàng)傷更輕、安全性更高、住院時間更短、治療費用更低、美容效果更好，在心臟病的治療中廣泛應用，該術式不會損傷胸壁完整性[2]，可預防雞胸等不良事件出現(xiàn)。經(jīng)右前胸小切口心臟手術只需取較小切口，能夠減少出血量和術后引流量，滿足部分患者對美觀的要求，但需注意的是，存在右胸手術史、胸廓嚴重疾病、心功能嚴重不全、年齡較大以及肥胖過度的心臟病患者不適合實施經(jīng)右前胸小切口心臟手術[3]。

經(jīng)右前胸小切口心臟手術雖具有較多優(yōu)勢，但手術創(chuàng)傷性無法完全消除，為了優(yōu)化手術指標以及預防并發(fā)癥，還需配合護理干預。圍術期護理是指在患者接受手術前、手術過程中以及手術結束后實施護理措施。手術前的護理重點在于疾病知識普及，將疾病的手術知識和手術方案告知患者及其家屬，能夠使其焦慮和恐懼程度減輕甚至消除，積極配合術前各項檢查工作，謹遵醫(yī)囑進行飲食；手術過程中的護理關鍵在于生命指標的監(jiān)測和手術配合，可保證手術順利完成；手術后針對多種易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預防措施，可有效減少并發(fā)癥。

結果部分顯示，和B組相比，A組的呼吸機輔助時間更短，胸液引流量更少，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在經(jīng)右前胸小切口心臟手術的圍術期進行護理干預能夠優(yōu)化手術指標，積極預防并發(fā)癥，促進患者早日恢復健康。

[1] 何亞梅,侯冠楠,郭 琪.心理護理對心臟手術患者圍手術期的重要作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):175-176.

[2] 付吉月.護理干預在預防體外循環(huán)心臟手術后患者ICU綜合征中的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):272-273.

[3] 孫德禮.護理干預在心臟手術患者術后疼痛中的應用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(1):229-231.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.39.61.02

熊 琴

本文編輯：劉欣悅