腹腔鏡在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用研究

吳桂麗

（貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

腹腔鏡在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用研究

吳桂麗

（貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunctional disease，PFD）是一種常見的婦科疾病，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對(duì)患者的日常生活、身心健康造成嚴(yán)重影響。盆底重建術(shù)是臨床上治療女性盆底功能障礙性疾病的主要手段，可在一定程度上改善患者的盆底功能，解除其盆底功能障礙，而在近些年，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病的治療中，受到臨床廣泛關(guān)注。本文主要是針對(duì)幾種腹腔鏡女性盆底重建術(shù)進(jìn)行闡述和分析，以歸納總結(jié)腹腔鏡技術(shù)在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。

盆底功能障礙性疾?。慌璧字亟ㄐg(shù)；腹腔鏡

女性盆底功能障礙性疾病屬于婦科常見疾病，又被稱為“盆底支持組織松弛”“盆底缺陷”，主要是由多種因素導(dǎo)致的盆底肌力減弱、盆底支持薄弱，引起女性生殖器官及其相鄰臟器移位，在臨床上主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床上一致認(rèn)為，分娩損傷、圍絕經(jīng)期雌激素水平變化是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的主要原因，通常情況下，女性盆底功能障礙性疾病不會(huì)對(duì)患者的生存期限產(chǎn)生影響，不具有致命性，但其給患者的日常生活帶來極大的不便，同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響，故臨床上需對(duì)女性盆底功能障礙性疾病積極治療。

盆底重建術(shù)是臨床上治療女性盆底功能障礙性疾病的主要方法，自1991年首次將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病患者的盆底重建術(shù)治療中，腹腔鏡盆底重建術(shù)已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展[4]，現(xiàn)階段腹腔鏡盆底重建術(shù)的手術(shù)方式較多，本文主要是針對(duì)幾種腹腔鏡女性盆底重建術(shù)進(jìn)行闡述和分析，以歸納總結(jié)腹腔鏡技術(shù)在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展，為女性盆底功能障礙性疾病的腹腔鏡手術(shù)治療提供借鑒和幫助。

1 腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)

腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)（Brunch手術(shù)）是目前臨床上治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，即使壓力性尿失禁患者同時(shí)合并盆腔器官脫垂，也可在腹腔鏡下一次性修復(fù)重建，可避免患者因多次手術(shù)而造成機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)后無異物存留于患者體內(nèi)，術(shù)后3～12個(gè)月患者的痊愈率達(dá)到71%～95%。傳統(tǒng)的膀胱頸懸吊術(shù)自上個(gè)世紀(jì)60年代開始應(yīng)用于治療壓力性尿失禁，主要是通過將陰道前壁、膀胱頸兩側(cè)組織于Cooper韌帶懸吊，使膀胱頸有效抬高，進(jìn)而縮小膀胱與尿道之間的角度，增大膀胱經(jīng)阻力和腹壓，進(jìn)一步提高患者對(duì)膀胱頸的控制能力[5-6]。1991年國(guó)外學(xué)者首次將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膀胱頸懸吊術(shù)中，取得了顯著的治療效果，腹腔鏡下膀胱懸吊術(shù)主要適用于治療I型壓力性尿失禁、II型壓力性尿失禁患者，但不適合治療III型壓力性尿失禁患者，其手術(shù)步驟具體如下：行靜脈復(fù)合全麻，采取頭低臀高體位，術(shù)前留置18號(hào)Foley氣囊尿管，于患者臍部（1個(gè)）、下腹左側(cè)（2個(gè)）、右側(cè)（1個(gè)）作穿刺通道，穿刺至腹膜，將腹膜切開至膀胱底部上緣2 cm處，從一側(cè)臍動(dòng)脈至另一側(cè)臍動(dòng)脈將前腹膜層剪開，對(duì)膀胱前間隙進(jìn)行充分游離，再對(duì)恥骨后間隙進(jìn)行向下游離，將Retzius間隙打開，使恥骨、Cooper韌帶充分顯露，采用雙極電凝止血，對(duì)血管進(jìn)行夾閉，分離膀胱與陰道，使陰道前壁充分顯露，采用2-0號(hào)不可吸收縫線對(duì)膀胱頸1.5 cm處陰道前壁進(jìn)行縫合，將陰道前壁、膀胱頸兩側(cè)組織固定于Cooper韌帶上，再采用可吸收縫線對(duì)腹膜進(jìn)行間斷縫合。相比于傳統(tǒng)開腹膀胱頸懸吊術(shù)，腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較少，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。

2 腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù)

腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù)主要用于治療陰道側(cè)壁缺陷患者，手術(shù)中，首先需在腹腔鏡下對(duì)患者盆側(cè)壁筋膜與陰道分離情況進(jìn)行檢查，明確患者的陰道側(cè)壁缺陷程度后，再將Retzius腔隙打開，對(duì)陰道側(cè)旁組織進(jìn)行分離，直至閉孔內(nèi)肌、盆筋膜腱弓，再向上分離直至坐骨棘，采用2-0號(hào)不可吸收縫線對(duì)陰道側(cè)壁進(jìn)行全層縫合，縫合時(shí)注意不要穿過陰道黏膜，從陰道頂端縫合至恥骨聯(lián)合后方，將其固定于閉孔內(nèi)肌、盆筋膜腱弓上；如患者合并有壓力性尿失禁，還應(yīng)同時(shí)實(shí)施抗尿失禁手術(shù)，先進(jìn)行陰道旁修補(bǔ)術(shù)，再進(jìn)行膀胱頸陰道懸吊術(shù)。腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù)可在一定程度上改善女性盆底功能障礙性疾病患者的盆底功能，但在術(shù)后可能會(huì)因手術(shù)中閉孔血管損傷、膀胱損傷、尿道損傷而致排尿困難、膀胱陰道瘺等并發(fā)癥，其在女性盆底功能障礙性疾病治療中應(yīng)用的有效性和安全性尚有待進(jìn)一步探討[7]。

3 腹腔鏡下骶骨固定術(shù)

腹腔鏡下骶骨固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，是當(dāng)前女性盆底功能障礙性疾病患者盆底重建術(shù)治療中應(yīng)用最多的手術(shù)方式之一[8-10]。

4 腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術(shù)

腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術(shù)主要適用于骶骨韌帶未缺損的子宮脫垂患者，可有效促使脫垂的子宮懸吊恢復(fù)正常位置，尤其適用于具有子宮保留要求且無子宮病變的子宮脫垂患者。腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術(shù)能夠有效保持患者盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性，可有效保留子宮，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。手術(shù)中，行靜脈復(fù)合全麻，采取頭低臀高體位，對(duì)雙側(cè)輸尿管走向進(jìn)行明確，再將盆側(cè)壁腹膜打開，游離雙側(cè)輸尿管，將輸尿管推離骶骨韌帶，采用0號(hào)不可吸收縫線對(duì)骶骨附著2cm處韌帶進(jìn)行縫合，采取折疊縫合方式，使子宮骶骨韌帶縮短，再沿著兩側(cè)子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔進(jìn)行荷包縫合，將子宮骶骨韌帶縫合于子宮頸陰道水平部位，將子宮頸固定于兩側(cè)骶骨韌帶上，打結(jié)，再對(duì)兩側(cè)骶骨韌帶進(jìn)行間斷縫合，將縫線收緊、結(jié)扎，使子宮直腸窩封閉。腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術(shù)的應(yīng)用在近年來較少單獨(dú)用于女性盆底功能障礙性疾病患者的盆底重建術(shù)治療中，這主要是由于子宮器官脫垂的患者大多數(shù)存在骶骨韌帶缺損或變薄情況，手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[11-13]。

5 腹腔鏡下骶韌帶陰道穹隆懸吊術(shù)

腹腔鏡下骶韌帶陰道穹隆懸吊術(shù)是一種新型的腹腔鏡盆底重建術(shù)，手術(shù)中，需在腹腔鏡下對(duì)恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜進(jìn)行游離，采用0號(hào)不可吸收縫線于坐骨棘上1 cm處將骶韌帶、直腸陰道隔縫合于陰道穹隆上，使其形成懸吊。腹腔鏡下骶韌帶陰道穹隆懸吊術(shù)的手術(shù)部位在患者盆腔深部，經(jīng)陰道手術(shù)相對(duì)困難，開腹手術(shù)則手術(shù)創(chuàng)傷較大，而在腹腔鏡下則可對(duì)患者盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)予以清晰辨認(rèn)，便于操作，還可減少對(duì)患者膀胱、直腸的損傷[14-15]。

6 結(jié) 語

腹腔鏡技術(shù)在女性盆底功能障礙性疾病患者盆底重建術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)方式主要包括腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)、腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術(shù)、腹腔鏡下骶韌帶陰道穹隆懸吊術(shù)等，其中，腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)、腹腔鏡下骶骨固定術(shù)相對(duì)常用，其臨床療效也得到證實(shí)，而其他手術(shù)的有效性和安全性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.116.02