原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護理

于玉琴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護理

于玉琴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

目的總結原發(fā)性肝癌合并糖尿病在臨床護理工作中的經驗。方法 分別從心理護理、飲食護理和治療護理三方面入手，總結工作中的具體臨床護理經驗。結果 原發(fā)性肝癌合并糖尿病的內科治療護理工作，比單純的原發(fā)性肝癌治療護理工作復雜，并發(fā)癥多，患者承受著雙重的打擊和折磨，針對不同患者制定有效全面的護理措施尤為重要。結論 糖尿病的飲食控制與原發(fā)性肝癌的營養(yǎng)支持非常矛盾。因此，護理人員必須具有豐富的原發(fā)性肝癌和糖尿病專科知識，在有效控制血糖的基礎上，根據不同的個體差異重新分配各種營養(yǎng)素，加強治療護理，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的生活質量。

原發(fā)性肝癌；糖尿?。慌R床護理

目前，原發(fā)性肝癌呈逐年上升趨勢，而糖尿病同時也呈明顯上升趨勢，它們的發(fā)病率略低于惡性腫瘤和心腦血管疾病。原發(fā)性肝癌是一種多因素參與的疾病，糖尿病近年來被證實是原發(fā)性肝癌的獨立危險因素之一[1]。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者屬于消耗性疾病，肝癌晚期患者經過長期大量的治療，手術、放、化療，加上腫瘤本身消耗了大量固有的脂肪、蛋白質。而糖尿病由于胰島素分泌絕對或相對不足，造成糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,引起機體諸多并發(fā)癥，當兩種疾病同時并發(fā)患者時，相互影響，加劇病情的發(fā)展，嚴重影響患者的生活質量，因此，在原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者中的護理過程，既要適應原發(fā)性肝癌的治療護理，同時又要合并糖尿病狀況的治療護理，加強護患溝通，介紹類似成功治療的病例提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文總結了近年來的護理心得，為今后在原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床護理上提供借鑒。

1 心理護理

現代醫(yī)學研究表明“精神療法”是有道理的。人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，緊張、恐懼、焦慮等都會直接降低身體的免疫力，增加了患病的機率，延遲了疾病的康復期，影響了生活的質量。反之，良好的心理因素具有治療價值。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障礙，這些心理反應可加重病情，給肝癌的治療帶來困難[2]。在心理護理的過程中，首先要了解患者的心理特點：某些患者由于擔心疾病的發(fā)展和預后而產生心理問題；某些患者害怕醫(yī)院的環(huán)境而產生焦慮、恐懼心理；某些患者厭惡、恐懼各項治療檢查，而產生心理問題；某些患者由于角色的改變而產生抗拒或者不配合的心理等等。掌握患者的心理動態(tài)，我們才能合理正確的施護?；颊呷朐汉笫紫仍u估其心理狀態(tài)，掌握好分寸向患者告知病情，盡可能地給患者以鼓勵和希望。對原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質量的相關性研究中，指出坦然告知患者癌癥的診斷，可促使患者配合治療，改善其軀體癥狀[3]。但對于一些家屬要求保密的愿望，尊重其選擇，避免不必要的糾紛發(fā)生。通過對患者的心理護理，提高了患者認知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進疾病的康復或向健康的方向發(fā)展[4]。

2 飲食護理

隨著社會的發(fā)展進步，人們在治療疾病過程中，都會重視飲食護理。美國的癌癥研究中心營養(yǎng)專家認為：營養(yǎng)不良也會造成大約40%的癌癥病人危及生命，而不全是癌癥疾病本身和治療工作的因素，所以說營養(yǎng)的供給對癌癥病人至關重要[5]。原發(fā)性肝癌屬于高消耗性疾病，病人在長期的患病期間，營養(yǎng)消耗大，合理調理飲食至關重要。糖尿病它是一種慢性的消耗性疾病，切實做好血糖的控制，有利于原發(fā)性肝癌的治療。為此，合理的解決這一問題，才能使患者能積極治療并維持健康。針對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的特殊性，應補充高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪、低糖、低鹽、易消化的膳食，多食新鮮蔬菜和水果，避免粗糙、硬、刺激性食物、禁煙酒。患者的食譜應參照營養(yǎng)師根據病情制訂的食譜。胰島素注射的患者，要求按時按量進食。對有肝性腦病先兆的，持續(xù)黃疸不退并有加深趨勢的，要限制蛋白質營養(yǎng)的攝人。因此，飲食護理在原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者中的目的：就是要對患者辨證施護，正確調理飲食結構，有效控制血糖，從而有助于原發(fā)性肝癌的治療及身體恢復。

3 治療護理

“三分治療，七分護理”是人們常比喻醫(yī)、護關系的，此話雖不非常精確，卻指明護理工作在醫(yī)治疾病中的重要性。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的治療護理工作復雜，這對護理人員提岀了更高的要求。護理質量的好壞，反映了醫(yī)療水平的高低。從而更有針對性，更加全面的開展治療護理工作。在原發(fā)性肝癌合并糖尿病的病人中，原發(fā)性肝癌是會容易導致糖代謝紊亂的，而糖尿病又會反過來加重肝功能的損傷，它們二者會相互影響，使病情變化的更加復雜。所以在治療護理工作開展時，既要適應原發(fā)性肝癌的治療，同時又要合并糖尿病狀況。這類患者病情特別復雜，只有加強護理能力的全面性，才能為臨床治療的成功提供重要的保障。護理人員必須有良好的原發(fā)性肝癌和糖尿病知識，具備高度的責任心，加強護患溝通，改變護理觀念，從而改善患者癥狀來提高生存質量。

3.1 重視血糖的監(jiān)測

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者多以原發(fā)性肝癌癥狀為主，日常護理觀察常常忽視血糖問題。所以血糖監(jiān)測的工作不容忽視。工作中要定期測量血糖，發(fā)現患者有異常情形，如頭昏、出汗、無力等要即刻匯報醫(yī)生，監(jiān)測血糖，根據血糖情況給予適當處理。

3.2 加強基礎護理工作

糖尿病病人的免疫功能絕對低下，加上伴有原發(fā)性肝癌，那么并發(fā)感染的危害會加大。因此，要加強基礎護理措施。對于介入術后的患者，要做好定時察看，發(fā)現股動脈穿刺點出血時，要即刻回報醫(yī)生，實施加壓包扎。介入手術造影劑使用后，要依據病情來飲水，排尿量每天應達到2000 mL左右，以便造影劑能夠順利排出。對待病人的種種不良反應，工作中要注重觀察和護理，慰籍好病人，有助于病人積極的配合治療。

3.3 糖尿病患者藥物治療工作的護理

原發(fā)性肝癌患者大多數存在肝硬化，住院期間應按醫(yī)囑控制血糖，并且在出院后，堅持控制血糖。胰島素是目前治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病首選藥物，長期口服降糖藥會損傷肝、腎。在長期的胰島素治療期間，要合理選擇注射部位，以防皮膚下硬結情況的發(fā)生。

3.4 糖尿病患者的各項基礎治療

2013年美國ADA指南中就指出，無論應用什么降糖藥物，飲食與運動等基礎治療措施都應貫穿整個治療過程的始終。糖尿病患者的飲食管理應當保證所需熱量供給、合理調配飲食結構（適當限制甜食，多進食能量密度高且富含膳食纖維、升血糖指數低的食物）和進餐模式（少吃多餐、慢吃、后吃主食），以保證良好的營養(yǎng)狀況、改善生活質量[6]。飲食結構中，碳水化合物供能應占50%～60%，沒有腎臟病時，蛋白質的攝入量應以1.0～1.3 g/kg（d），推薦以蛋、奶制品、動物肉類和大豆蛋白等優(yōu)質蛋白為主。糖尿病患者的運動要根據患者情況而立，提倡餐后進行適當的消耗性運動，活動頻率應控制在每周3～4次，這樣會緩解患者的餐后血糖高。有糖尿病視網膜病變者，應避免舉重、拳擊、游泳等需要屏氣或接觸性運動，以防眼底出血或視網膜脫離。肥胖者可通過適當增加有氧運動量以消耗脂肪儲存[7]。

3.5 指導患者正確認識血糖水平與糖尿病血管并發(fā)癥的關系

關于強化血糖控制與糖尿病血管并發(fā)癥的關系已有大量的臨床研究，研究結果顯示，強化血糖控制對改善微血管病變具有肯定意義，但能否改善大血管病變尚不明了。ACCORD、ADVANCE和VADT研究表明，對于有心血管或其危險因素的患者，應將其血糖水平控制在一個適中的水平；而對于某些糖尿患者群如患病時間短，且有或無心血管并發(fā)癥的患者來說，強化血糖控制可能有益[8]。因此，對于患糖尿病時間長、有嚴重低血糖事件史、有原發(fā)性肝癌等基礎疾病等危險因素的患者應將其HbA1c控制在7%～8%；而對于患病時間短、無基礎疾病的患者將其HbA1c控制在7%以下可能對心血管有益[9]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌合并糖尿病的內科治療，比單純的原發(fā)性肝癌治療護理工作復雜，并發(fā)癥多，患者承受著雙重的打擊和折磨，針對不同患者制定有效全面的護理措施尤為重要。原發(fā)性肝癌和糖尿病均是消耗性疾病，免疫力低下。治療過程中，糖尿病的飲食控制和原發(fā)性肝癌的營養(yǎng)支持矛盾突出，正確指導飲食，做好血糖監(jiān)測。在有效控制血糖的基礎上，根據不同的個體差異重新分配各種營養(yǎng)素，維持原發(fā)性肝癌患者基礎代謝，加強治療護理，預防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時切實做好患者心理上的疏導治療，使其擁有樂觀積極的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的生活質量。

[1] E1-SeragHB,HampelH,JavadiF.Theassociationbetweend iabetesand hepatocellular carcinoma:a systematic review ofepidemiologieevidence.Clin Gas-troenterolHepat ol,2006,4(3):369-80.

[2] 李 玲,鄧喜紅.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療圍手術期的護理[J].護理實踐與研究,2011,(05):37-38.

[3] 趙麗萍,黃 金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質量的相關性研究[J].護理學雜志,2007,(11):8-l0.

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[5] 呂廣梅.癌癥患者的營養(yǎng)支持與護理[J].中華護理雜志,l996,3l(9):497.

[6] Jose AR,Panahi S,Esfahani A,et al.Nutritional considera-tions for older adults with type 2 diabetes[J].J Nutr Elder,2008,27:363-380.

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[8] 王豐娥,郭宗芳,殷萬梅.2型糖尿病住院患者自我管理現狀的調查與對策[J].現代護士雜志,2015,(6):26-28.

[9] 譚中菊,楊云梅.血糖控制對2型糖尿病患者血管病變影響的研究進展[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(1):104-107.

Patients with primary hepatic carcinoma with diabetes care

YU Yu-qin
(The two Department of Hepatology,South Hospital of Taizhou People's Hospital,Jiangsu Taizhou 225300,China)

Objective To summarize the experiences of clinical nursing work in primary hepatic carcinoma with diabetes mellitus.Methods Respectively from psychological nursing,diet nursing and treatment of three aspects,summarizes the specific clinical nursing experience of the work.Results The medical treatment for primary hepatic carcinoma with diabetes care work,more complicated than the simple nursing treatment of primary liver cancer,complications,patients are under the double blow and suffering,make effective comprehensive nursing measures according to different patients is particularly important.Conclusion The diabetes diet control and nutritional support of primary liver cancer is very contradictory, so,there is a special care.Nursing staff must have a good knowledge of primary liver cancer and diabetes,improved the recognition of nursing, reasonable right to care,to achieve the maximum improve symptoms,improve patient's quality of life.

Primary liver cancer;Diabetes;Clinical nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.39.6.02

本文編輯：劉欣悅