移植病理學(xué)在器官移植中的應(yīng)用

郭暉（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所，教育部/衛(wèi)生部器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 湖北 武漢 430030）

1 移植病理學(xué)定義與基本內(nèi)容

移植病理學(xué)是將病理學(xué)的基本知識(shí)與方法應(yīng)用于器官移植醫(yī)療與研究的交叉學(xué)科。其主要觀察與研究移植物中所出現(xiàn)的相關(guān)的病理學(xué)變化及其發(fā)生機(jī)制、病理組織學(xué)特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床觀察、臨床生化以及影像學(xué)檢查相結(jié)合，以準(zhǔn)確、合理的對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥予以診斷與鑒別診斷，指導(dǎo)臨床治療，并開展相關(guān)的基礎(chǔ)研究，研究?jī)?nèi)容包括臨床研究和基礎(chǔ)研究。

2 移植物活組織檢查（活檢）

移植物活檢是指在器官移植術(shù)前、術(shù)中尤其是術(shù)后，借助穿刺、局部切取等手術(shù)方法對(duì)移植物進(jìn)行活體取材，以對(duì)供者移植器官質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)移植術(shù)后多種并發(fā)癥行明確診斷和鑒別診斷，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行有針對(duì)性的治療。其較之血生化檢查、影像學(xué)檢查等間接性檢查，可以取得移植物實(shí)質(zhì)組織和細(xì)胞，更能直接反映移植物的功能狀況與病變性質(zhì)，因此在臨床器官移植中得到了廣泛的應(yīng)用。常常被喻為移植物并發(fā)癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到活檢的局限性。

3 移植物主要并發(fā)癥的病理學(xué)

移植術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：① 移植前損傷：移植物攜帶性/預(yù)存性病變；② 缺血/再灌注損傷：移植物功能延遲恢復(fù)/原發(fā)性無功能、 移植肝變性/壞死、移植腎腎小管壞死（acute tubular necrosis，ATN）；③ 排斥反應(yīng)：T細(xì)胞介導(dǎo)性排斥反應(yīng)（T cell mediated rejection，TMR）、抗體介導(dǎo)性排斥反應(yīng)（antibody mediated rejection，AMR）；④ 慢性排斥反應(yīng)/慢性移植物失功能；⑤ 免疫抑制劑所致的急、慢性毒性損傷；⑥ 復(fù)發(fā)性或新發(fā)性疾??；⑦ 感染與腫瘤。

4 基礎(chǔ)研究方面的應(yīng)用

移植病理學(xué)在基礎(chǔ)研究方面的應(yīng)用：器官移植實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的研究；免疫排斥反應(yīng)機(jī)制的研究；新型免疫抑制藥物研究；新型器官保存液研究；免疫耐受研究；新的無創(chuàng)性診斷手段的研究；異種移植研究。